odată cu îmbătrânirea societății, populația în vârstă crește, iar fracturile de șold la vârstnici cresc treptat. La pacienții vârstnici cu osteoporoză, fracturile de șold sunt frecvent rezultatele traumelor cu consum redus de energie, cum ar fi căderea pe pământ. Fractura de șold la vârstnici este o problemă importantă care poate duce la deces., Multe studii au raportat ratele de mortalitate ale chirurgiei șoldului după 1 an au variat de la 12, 7 la 29, 2% . În studiul nostru, rata mortalității totale la 1 an după leziune a fost de 16, 6%, similară cu cele raportate anterior. Rata mortalității la 1 an după intervenția chirurgicală a fost de 12,0% în grupul chirurgical și de 44,0% în grupul non-chirurgical, cu o diferență semnificativă. Rata globală a mortalității la 2 ani după leziune a fost de 39,4%, iar ratele mortalității la 2 ani după leziune au fost semnificativ diferite între grupul chirurgical și grupul nechirurgical., Rata mortalității la 1 an de la rănire a fost similară cu cea a populației normale , dar rata mortalității la 2 ani de la rănire a fost mai mare decât cea la 1 an de la rănire. Am considerat că aceste rezultate au fost asociate cu diverși factori la pacienții vârstnici, cum ar fi vârsta, sexul, tipul de fracturi, comorbiditățile și tehnicile chirurgicale.printre diferiții factori legați de rata mortalității, vârsta a fost raportată ca fiind unul dintre cei mai influențați factori după fractura de șold. Paksima și colab. și Miller a raportat că rata mortalității a crescut odată cu creșterea vârstei, dar White și colab., și Cornwall și colab. s-a constatat că rata mortalității și vârsta au arătat o relație inversă (că rata mortalității nu diferă cu vârsta). Studiul nostru a arătat rate mai mari de mortalitate atât la un an, cât și la 2 ani după leziune la pacienții cu vârsta ≥75 de ani.în funcție de sex, Kenzora și colab. nu s-a raportat nicio diferență în ratele mortalității între pacienții de sex masculin și cei de sex feminin. Cu toate acestea, Miller a raportat o rată mai mare a mortalității la pacienții de sex masculin. În analiza noastră de regresie multiplă, rata mortalității a crescut la 2 ani după leziune numai la pacienții de sex masculin., Cu toate acestea, acest rezultat poate fi asociat cu alți factori, cum ar fi diferența în speranța medie de viață a pacienților de sex masculin și feminin. Prin urmare, ar trebui analizați mai mulți factori.în general, fractura intertrochanterică a fost cauzată mai frecvent de un traumatism energetic mai mare comparativ cu fractura de col femural. Prin urmare, fractura intertrochanterică induce mai multă sângerare și necesită un timp de funcționare mai lung, metode chirurgicale mai complicate și necesită evitarea exercițiilor complete de greutate după operație., Ca urmare, pacienții cu fractură intertrochanterică au prezentat o rată mai mare a mortalității decât pacienții cu fractură de gât femural . Cu toate acestea, au existat, de asemenea, rapoarte că nu a existat nici o diferență în ratele de mortalitate între cele două tipuri de fracturi . În studiul nostru, nu a existat o diferență semnificativă statistic în ratele mortalității în funcție de tipul de fractură. În rapoartele anterioare, Hossain și colab., a raportat că tratamentul nechirurgical poate fi o alegere adecvată pentru pacienții care nu sunt potriviți pentru intervenții chirurgicale după fractură și nu a fost observată nicio diferență semnificativă în ratele de mortalitate sau rezultate funcționale între grupurile chirurgicale și cele nechirurgicale. Cu toate acestea, Yoon și colab. a raportat că rata mai mare a mortalității în grupul nechirurgical a fost cauzată de probleme financiare și au arătat o rată mai mare a mortalității și o pierdere gravă a funcțiilor. În acest studiu, s-au observat rate de mortalitate semnificativ mai mari în grupul nechirurgical la unu și la 2 ani după leziune., În plus, rezultatele analizei de regresie multiplă au indicat că intervenția chirurgicală a fost cel mai mare factor care afectează rata mortalității.conform metodei chirurgicale utilizate, Garden a raportat rate mai mari de mortalitate pentru hemiartroplastie decât pentru fixarea internă, cu toate acestea, Sikorski și Barrington au raportat rezultatele opuse. Mai multe studii au raportat că nu există nicio diferență în ratele mortalității între metodele chirurgicale ., Hemiartroplastia durează mai mult timp în timpul intervenției chirurgicale decât fixarea internă și produce mai multe sângerări, ceea ce duce la o rată mai mare a mortalității acute, dar un avantaj este că perioada fără greutate pentru vindecarea fracturilor poate fi scurtată. Acest studiu a constatat o rată a mortalității semnificativ mai mare la 1 an după leziune pentru grupul de hemiartroplastie, dar nici o diferență semnificativă nu a fost dezvăluită la 2 ani după leziune., Motivul ratei mortalității mai mari la 1 an după leziune este probabil că hemiartroplastia a fost selectată preferențial pentru pacienții cu vârsta ≥ 75 de ani, când au existat dovezi de calitate slabă a oaselor și au fost prezente fracturi mărunțite.în general, hemiartroplastia poate să nu fie adecvată pentru pacienții cu vârsta sub 70 de ani, din cauza posibilității degenerării excesive a cartilajului articular acetabular. Această modificare degenerativă a crescut rata intervenției chirurgicale de revizuire până la 26% la 5 ani după operație ., Cu toate acestea, o cercetare recentă de date mari privind fracturile de gât femural efectuată de Eskildsen și colab. , a arătat că ratele generale de revizuire a hemiartroplastiei și artroplastiei totale de șold au fost similare la pacienții cu vârsta cuprinsă între 65 și 69 de ani. Blomfeldt și colab. a raportat că hemiartroplastia bipolară poate fi suficientă pentru pacienții vârstnici cu cerințe funcționale mai mici, deoarece artroplastia totală de șold are ca rezultat o pierdere de sânge crescută și un timp de funcționare mai lung., Prin urmare, considerăm că hemiartroplastia este o opțiune de tratament utilă în scopuri limitate la pacienții cei mai fragili (ASA gradul III/IV), chiar dacă pacienții au vârsta sub 70 de ani.deși diferiți factori afectează rata mortalității în fracturile de șold, multe studii au descoperit că comorbiditățile asociate au fost factorul cheie. Lehner și colab. a raportat că rata mortalității a fost mai mare la pacienții cu două sau mai multe comorbidități asociate. Kilci și colab. a raportat că rata mortalității crește cu gradele ASA și numărul de comorbidități., Studiul nostru a susținut constatările lor privind valoarea de bază de 1 an după leziune, dar rata mortalității a scăzut la nivelul populației normale la 2 ani după leziune. Alți factori, cum ar fi comorbiditățile și gradele ASA, pot afecta ratele mortalității. În ceea ce privește rezultatele ratei mortalității pe baza fiecărei comorbidități, mai multe studii au constatat că bolile de inimă sunt cel mai mare factor care afectează rata mortalității . În acest studiu, pacienții cu insuficiență cardiacă congestivă, demență și cancer au avut rate de mortalitate mai mari decât cei care nu au avut comorbidități., Pacienții cu boli cardiace ischemice și boli renale cronice au avut o rată mai mare a mortalității la 1 an după leziune, comparativ cu pacienții care nu au avut astfel de afecțiuni. Nu am găsit alte comorbidități care au afectat rata mortalității.în ceea ce privește timpul de la rănire la operație, Zuckerman și colab. a raportat că rata mortalității la 1 an după leziune a crescut dacă operația a fost efectuată la 3 zile după leziune., În acest studiu, pacienții au fost împărțiți în două grupuri pe baza punctului de cinci zile după leziune, am constatat că ratele mortalității la unu și 2 ani după leziune sunt similare în ambele grupuri. În acest studiu, dacă numărul de comorbidități a fost scăzut (< 3), a fost posibilă efectuarea intervenției chirurgicale în termen de 5 zile de la leziune, dar mai multe comorbidități sunt asociate cu mai multe evaluări și examinări preoperatorii și timp prelungit între leziune și intervenție chirurgicală. Cu toate acestea, am putut determina starea exactă și ratele de mortalitate ale celor două grupuri.,
studiul nostru are unele limitări. În primul rând, nu este în măsură să determine relațiile directe dintre fractura de șold și cauza morții, deoarece există multe dificultăți. În al doilea rând, analiza comparativă exactă a fost imposibilă din cauza numărului prea mic de pacienți din grupul nechirurgical. În al treilea rând, pot exista prejudecăți multiple bazate pe o observație cu un singur centru. Acesta nu este un studiu orb, iar pacienții nu au fost alocați aleatoriu.
