Ce ar trebui să știți despre utilizarea produselor de argint în îngrijirea rănilor

indiferent dacă este folosit ca ingredient topic sau ingredient de pansament, utilizarea argintului în tratarea rănilor a fost în jur de ceva timp. Argintul are o serie de efecte benefice în promovarea vindecării. Având în vedere potențialul argintului în arena de îngrijire a rănilor, experții noștri analizează mai atent istoria argintului în îngrijirea rănilor, indicațiile cheie și experiența lor cu diferitele modalități care conțin argint. Î: istoric, cum a fost folosit argintul topic în îngrijirea rănilor?, R: paneliștii notează că argintul a fost recunoscut de secole ca un agent antimicrobian util. La începutul secolului al XIX-lea, chirurgii au folosit suturi de argint pentru a închide incizii în intervenții chirurgicale (cum ar fi repararea fistulelor vezico-vaginale) despre care se știe că duc în mod obișnuit la infecții postoperatorii, potrivit Liza G. Ovington, PhD, CWS. Ea adaugă că soluțiile diluate (1 până la 2%) de azotat de argint au fost utilizate în mod obișnuit pentru a trata gonoreea. William Ennis, DO, MBA, Jason Weber, PDM și Dr.Ovington notează, de asemenea, că nitratul de argint a fost utilizat pentru prevenirea și/sau tratarea infecțiilor oculare la nou-născuți. Doctorii., Ovington și Weber subliniază că au fost folosite foi subțiri de folie de argint pentru a acoperi rănile deschise, precum și rănile chirurgicale. În timp ce apariția unor antibiotice cum ar fi penicilina în anii 1930 a dus la un declin în utilizarea de produse de argint ca antimicrobiene, toate de vorbitori rețineți că, de argint, în special sulfadiazină de argint, a fost frecvent folosit ca un antiseptic pentru a ajuta la tratarea arsurilor începând cu anii 1960. În plus, medicii folosesc de argint acoperite cu catetere pentru eliberare lentă antiseptic activități, potrivit Dr. Ovington., A existat, de asemenea, o renaștere recentă în angajarea argintului topic în îngrijirea rănilor. Dr. Ovington și Alan Cantor, PDM, CWS, spun că apariția unor noi sisteme de eliberare susținută a făcut posibil ca argintul să fie încorporat într-o mare varietate de materiale de îmbrăcăminte. Î: Cum produsele impregnate cu argint promovează vindecarea rănilor și scad infecția? R: Dr. Ennis spune că argintul are proprietăți antimicrobiene cu spectru larg împotriva unui spectru larg de bacterii gram-pozitive și gram-negative., Prin controlul bioburdenului, argintul facilitează o concurență mai mică pentru nutrienți și o producție mai mică de metaboliți toxici, potrivit dr.Ennis. Dr. Cantor note ionic de argint, care este un ingredient cheie în pansamente moderne, promoveaza vindecarea prin facilitarea următoarele: • scăderea matrix metaloproteinaze (MMP) de activitate; • blocarea ciclului respirator al celulei bacteriene perete membrană; • scăderea excesivă răspunsul neutrofilelor; • regulamentul de răspuns inflamator fără a închide esențial pro-vindecare funcții; și • creșterea suprafeței de niveluri de calciu., Cu alte cuvinte, Dr. Ovington explică faptul că produsele impregnate cu argint, care asigură o eliberare susținută de ioni de argint încărcați pozitiv la suprafața plăgii, pot promova vindecarea rănilor și pot reduce infecția prin uciderea bacteriilor. Ea adaugă că o scădere în bacteriană numere de la suprafața plăgii poate duce la mai puține bacterii invadeaza tesutul profund compartimentul precum și sumele au scăzut de bacterii derivate chimice, cum ar fi proteazele și toxine care interfera cu vindecarea ranilor de la un punct de vedere biochimic. Dr., Weber spune ioni de argint-și expună efect antimicrobian prin „aviditate obligatoriu” la încărcat negativ componente în proteine și acizi nucleici, afectând astfel de schimbări structurale în peretii celulelor bacteriene, membrane și alte produse care sunt considerate a afecta viabilitatea organismului. Mai exact, el observă că cercetătorii cred că ionii de argint interacționează cu grupările tiol, fosfați, indoli, imidazoli, carboxilați, amine și hidroxili. În special, cationul de argint Ag + este un „agent antimicrobian foarte puternic, deoarece poate ataca și deteriora celulele bacteriene în mai multe locuri”, notează dr., Ovington. Ea explică faptul că se atașează la grupuri chimice specifice (grupuri tiol care conțin sulf și hidrogen) găsite pe o mare varietate de proteine care joacă roluri structurale și funcționale în celula bacteriană. Odată ce Ag+ se atașează de aceste site-uri, Dr.Ovington spune că cationul provoacă modificări structurale și funcționale în celulă. De exemplu, ea observă că atunci când Ag+ se leagă de proteinele din membrana celulară, peretele celular se poate rupe și scurge, ducând la moartea celulei bacteriene. Dr., Ovington subliniază că cercetătorii au arătat că ionii de argint sunt bactericizi împotriva a aproape 150 de tulpini de bacterii, precum și a ciupercilor comune. Î: Ce produse actuale de răni de argint utilizați pentru rănile de extremitate inferioară? R: Dr. Ennis utilizează în principal alginați și spume impregnate. Dr. Cantor laude spuma garantate, argint ionic produs Algidex Ag pentru „absorbție excelentă” și constată că este deosebit de eficient pe toc răni din cauza pernă de spumă și de argint de livrare. Dr., Cantor citează Acticoat (Smith & Nepotul) ca fiind „esențial” în facilitarea creșterea de argint-pansamente impregnate la sfârșitul anilor 1990. Acticoat facilitează vindecarea prin depunerea de nanoparticule de pe suprafața plăgii, dar Dr. Cantor avertizează că o pot vedea temporară de colorare a pielii, care poate interfera cu evaluarea rana pat, mai ales atunci când medicii evaluează pacienții care au o pigmentare mai închisă., Angajarea de argint alginați ca Acticoat și Silvercel (Johnson & Johnson), argint hydrofiber Aquacel Ag (ConvaTec) sau de argint spuma Contreet F (Coloplast) pot fi utile în gestionarea extrem de exudat ulcere, potrivit Dr. Ovington. Dr. Cantor este de acord, subliniind că structurale machiaj de Aquacel Ag imobilizează ambele exudat și microorganisme în cadrul structurale machiaj de hydrofibers. El spune că modalitatea reduce, de asemenea, infiltrațiile și macerarea periwound. În ceea ce privește Silvercel, Dr.Cantor spune că oferă „absorbție excelentă” pentru exudarea rănilor., Când vine vorba de low exudat răni, Dr. Ovington spune de argint hidrocoloid Contreet H (Coloplast) și argint hidrogel Silvasorb (Medline) sunt utile în menținerea țesutului hidratare în timp ce controlul bacterii. Î: există contraindicații pentru aceste produse? R: Dr. Ovington spune că cele mai multe pansamente topice pentru răni sunt contraindicate pentru arsuri de gradul trei. DRS. Ennis și Weber sugerează o precauție suplimentară atunci când se iau în considerare produsele de argint pentru pacienții care au antecedente de alergie la metale. În timp ce alergiile la argint sau hipersensibilitatea sunt rare, Dr., Weber notează că acestea afectează un procent din populație. Dr. Ovington subliniază faptul că clinicienii ar trebui să utilizeze prudență atunci când utilizează produse de argint în prezența agenților de debridare enzimatici. „Ionii metalici, cum ar fi argintul, sunt cunoscuți pentru a inactiva enzimele și pot nega efectul debridare”, explică Dr.Ovington. Majoritatea participanților citează posibilitatea de colorare a pielii în și în jurul plăgii datorită utilizării argintului în țesuturi. În Timp Ce Dr., Ovington spune că aceasta este „în primul rând o problemă cosmetică”, spune ea poate indica faptul că cantități foarte mari de argint sunt eliberate la suprafața plăgii. Acest lucru poate întârzia epitelizarea, avertizează Dr.Ovington. Dr. Weber adaugă această decolorare și iritarea este bine documentată, dar apare în principal cu azotatul de argint. Cu toate acestea, el observă că unii au observat absorbția argintului, distribuția sistemică a argintului și excreția argintului în urină în rândul pacienților care au utilizat produse topice de argint. Când vine vorba de utilizarea nitratului de argint și a sulfadiazinei de argint (SSD), Dr., Weber adaugă că au existat cazuri rare de leucopenie, toxicitate a măduvei osoase, precum și leziuni renale și hepatice prin depunerea de argint. Dr. Ovington observă că leucopenia asociată cu SSD este tranzitorie și se inversează după întreruperea SSD. Prezența argintului este contraindicată dacă aveți în vedere utilizarea stimulării electrice pentru un pacient, potrivit dr.Ennis. Î: există perle pe care le-ați recomanda atunci când utilizați pansamente de argint pe răni? R: în timp ce doar un număr mic de ioni de argint sunt necesari la locul plăgii, Dr., Weber observă că argintul ionic suferă de o eliminare rapidă. Prin urmare, el spune că este important ca clinicienii să urmeze liniile directoare ale producătorilor cu privire la frecvența modificărilor pansamentului, deoarece pansamentele diferite eliberează ionii la rate diferite. Cu toate acestea, Dr.Ovington subliniază că toate pansamentele de argint eliberează același ingredient activ, și anume cationul de argint. În timp ce pansamentele diferite pot elibera cantități diferite de ioni de argint sau pot elibera ionii la rate diferite, Dr.Ovington spune că nu există date clinice care să sugereze că aceste diferențe au ca rezultat rezultate clinice. Având în vedere acest lucru, Dr., Ovington spune că ar trebui să selectați un anumit pansament de argint pe baza beneficiilor suplimentare dincolo de efectul său antimicrobian. Aceste beneficii suplimentare pot include capacitatea pansamentului de a absorbi exudatul, capacitatea sa de a asigura hidratarea plăgii, calitățile de aderență sau conformitatea. Toți panelistii sunt de acord că ar trebui să alegeți pansamentul care este cel mai potrivit pentru nevoile pacientului. De exemplu, Dr.Ennis observă că, dacă un pacient își va schimba pansamentul doar o dată pe săptămână, atunci o formulare de uzură de șapte zile are sens., Cu toate acestea, dacă pacientul este supus unei spălări zilnice a pulsului, Dr.Ennis spune că s-ar putea dori amânarea utilizării tehnologiei silver până când spălarea pulsului a fost întreruptă. Dr. Cantor avertizează împotriva lăsării pansamentelor de argint prea mult timp. Chiar dacă un pansament este anunțat ca un pansament de șapte zile, el sugerează să facă o inspecție rapidă a pansamentului pentru a verifica absența infiltrațiilor sau a macerării corozive doar pentru a se asigura că pansamentul va rămâne pe loc pentru un curs complet de șapte zile. Observând că ionii de argint nu numai că ucid celulele bacteriene, dar pot ucide și celulele gazdă, Dr., Ovington avertizează împotriva utilizării pansamentelor de argint pentru perioade lungi de timp. Ea subliniază că utilizarea argintului topic mai mult de două până la trei săptămâni poate crește șansa de citotoxicitate pentru celulele gazdă. Dr. Cantor este un chirurg care participă la Centrul de arsuri și răni de la Centrul Medical al Universității Nassau din East Meadow, NY. Dr. Cantor este, de asemenea, membru al Facultății Institutului de vindecare a rănilor de la Universitatea Oxford din Regatul Unit. Dr., Ennis Este directorul Medical al Programului de tratament al rănilor și al Programului de părtășie la Advocate Christ Medical Center din Oak Lawn, Ill. Suntem o echipa de profesionisti cu experienta in domeniu ., o companie de consultanță în îngrijirea rănilor Din Allentown, Pa. Este membru adjunct al facultății în cadrul Departamentului de Dermatologie și Chirurgie cutanată la școala de Medicină a Universității din Miami. Dr. Weber este asociat al Colegiului American de chirurgi de picior și gleznă. El este un chirurg Podiatric care participă la Washington Hospital Center din Washington, DC Dr., Karlock (foto) este un membru al Colegiului American de picior și glezna chirurgi și practici în Austintown, Ohio. Este membru al Consiliului Editorial Consultativ pentru răni, un compendiu de cercetare și Practică Clinică.