niciun test unic pentru menopauză nu este extrem de sensibil și specific. Cei mai buni predictori că o femeie va intra în menopauză în 4 ani includ vârsta de cel puțin 50 de ani, amenoreea timp de 3 până la 11 luni și neregularitatea ciclului menstrual în 12 luni (puterea recomandării : B; pe baza mai multor studii prospective de cohortă).,pentru diagnosticarea perimenopauzei, nivelul hormonului de stimulare a foliculului (FSH) este cel mai util pentru situațiile clinice în care probabilitatea pretestului, așa cum se bazează pe istoric, este midrange (SOR: B, bazat pe 1 revizuire sistematică și 2 studii transversale).
să Ia o abordare activă, liniști pacienții se confruntă cu o tranziție normală
Tsveti Markova, MD
Wayne state University, Detroit, Michigan
Femeile vin de obicei la practica noastră când vor începe să se confruntă cu simptome perimenopauză și să caute ajutor., După ce am exclus afecțiuni similare din punct de vedere clinic, cum ar fi diabetul sau boala tiroidiană, putem adopta o abordare activă a educației pacientului. Asigurăm pacienții că se confruntă cu o tranziție hormonală normală care poate dura între 6 și 7 ani. Este important să subliniem orice modificări ale stilului de viață necesare în domenii precum fumatul, consumul de substanțe, dieta și exercițiile fizice, gestionarea greutății, prevenirea pierderilor osoase și controlul vezicii urinare. Putem discuta cu pacienții noștri modalități de ameliorare a simptomelor., În practica noastră, nu folosim frecvent teste de laborator hormonale (FSH, hormon luteinizant, estrogen), deoarece acestea pot fi nesigure și nu afectează de obicei abordarea noastră clinică. În plus față de sindromul perimenopauzal, diagnosticarea stării pacientului ca „menopauză” descrie doar încetarea fertilității. Încurajăm femeile să utilizeze metode contraceptive sigure până când vor experimenta 12 luni de amenoree. Înainte de această dată, metodele de barieră (Diu, prezervative etc.) sunt opțiuni de alegere, deoarece contraceptivele orale pot masca simptomele perimenopauzale și pot invalida orice măsurători hormonale.,deoarece menopauza naturala este definit clinic ca perioada menstruale final, cel mai bun mod de a diagnostica este de a observa retrospectiv 12 luni consecutive de amenoree. Mai multe studii urmat femei longitudinal și a constatat caracteristicile care cel mai bine a prezis efectiv tranziția la menopauză termen de 4 ani au fost amenoree între 3 și 12 luni durata (sensibilitate=0.16–0.32; specificitate=0.98–1.0; pozitiv raportul de probabilitate =14.4–∞; negativ raportul de probabilitate =0.69–0.84), ciclu de nereguli în termen de 12 luni (sensibilitate=0.65–0.,66; specificitate=0,77-0,85; LR+=2,84-4,17; LR–=0,42–0,84) și vârsta≥50 de ani (sensibilitate=0,35; specificitate=0,98; LR+=15,4; LR–=0,66).1-3 modificarea cantității de flux este mai sensibilă, dar mai puțin specifică (sensibilitate=0,81; specificitate=0,30; LR+=1,15; LR–=0,65).3 percepția globală a unei femei de a fi perimenopauză poate fi, de asemenea, utilă pentru „guvernareaîn” trecerea la menopauză în următorii câțiva ani (sensibilitate=0,18; specificitate=1; LR+=∞; LR–=0,82).,1,5 nu au fost identificate studii care să studieze prospectiv utilitatea rezultatelor de laborator sau radiologice în rândul femeilor aflate în perimenopauză pentru a prezice tranziția la starea postmenopauză.deoarece perimenopauza marchează intrarea în tranziția menopauzei, dacă o femeie a intrat în perimenopauză este adesea diagnosticul mai relevant care trebuie făcut. Factorii adesea folosiți pentru a diagnostica perimenopauza includ vârsta, vârsta maternă la menopauză, simptomele vasomotorii și vaginale, nivelul FSH și percepția globală a pacientului de a fi perimenopauză., Alte metode propuse includ ultrasunete vaginale pentru a măsura volumul ovarian și numărul de foliculi antrali și teste pentru inhibine, dar în prezent caracteristicile de testare pentru acestea sunt inferioare metodelor mai puțin invazive și mai puțin costisitoare.numai vârsta poate fi un predictor util pentru perimenopauză; majoritatea femeilor au intrat sau au finalizat tranziția menopauzei până la vârsta de 50 de ani și aproape toate până la vârsta de 55 de ani.tabelul rezumă caracteristicile testului pentru o varietate de simptome și teste de laborator pentru a diagnostica perimenopauza. Niciun test nu este extrem de sensibil și specific., Simptomele tipice ale bufeurilor, transpirațiilor nocturne și uscăciunii vaginale sunt la fel de specifice ca testele de laborator, dar sunt, în general, mai puțin sensibile.1,4,6-7 starea de menopauză auto-percepută este moderat până la extrem de sensibilă, dar gama de estimări de specificitate este largă. LR+și LR-pentru FSH, care sunt de mărime medie, ar sugera că este cel mai bun test de diagnostic unic.,4,6,7 cu toate Acestea, pentru că testele de laborator sunt de obicei ordonate după unele determinarea probabilitate pretest bazate pe istorie și fizică, FSH poate fi mai mică utilitate în cazul în care probabilitatea pretest pentru perimenopauza este deja ridicat, cum ar fi cazul de 52 de ani, femeia caută „confirmare” pentru perimenopauză simptome. Nivelurile de FSH sunt foarte variate la indivizi în timpul perimenopauzei; iar variațiile ulterioare datorate indicelui de masă corporală și etnicității fac dificilă definirea pragurilor de diagnostic.8
tabel
simptome și teste de laborator pentru diagnosticarea perimenopauzei
