• avertizați pacienții despre infecțiile fungice secundare. „De multe ori tratați o infecție bacteriană cu antibiotice, iar infecția bacteriană devine mai bună”, spune dr.Sheppard. „Apoi, pacientul se execută în jurul în grădină sau de lucru în subsol sau mansarda sau joc cu un animal de companie și devine o ciuperca in ochi. Ciuperca va crește mai rapid într-un ochi cu antibiotice la bord, deoarece suprimarea creșterii bacteriene permite ciupercilor să crească mai repede. Ca rezultat, am văzut adesea infecții fungice secundare., Merită menționat acest lucru pacientului.”
* spuneți pacienților cu lentile de contact că trebuie să aibă o pereche de ochelari în rezervă. „Purtătorii de lentile de contact resping adesea această idee”, notează dr.Wittpenn. „Ei spun:” îmi port lentilele tot timpul.”Le spun că trebuie să înțeleagă că, dacă o lentilă de contact începe să-i deranjeze, trebuie să o poată îndepărta și să poarte ochelari până când problema este rezolvată. Am văzut oameni care au probleme pentru că nu aveau ochelari pe care să cadă din nou.”
* aveți grijă să diagnosticați o infecție ca fiind pe bază de herpes., „Este posibil să se diagnosticheze greșit o infecție ca o infecție cu herpes, ceea ce duce la tratament folosind agenți antivirali”, spune Dr.John. „În fapt, că la începutul dendrite-ca leziune care pot fi radial keratoneuritis sau a unei începutul epiteliale creasta-ca leziune secundară Acanthamoeba cheratită. Acest diagnostic greșit ar putea întârzia tratamentul Acanthamoeba și ar avea un efect dăunător asupra vederii pacientului.”
• Nu vă fie frică să spitalizați un pacient., „Trebuie să ia în considerare posibilitatea că respectarea legii este o problemă, mai ales dacă ulcerul se agravează în ciuda de a avea de-a prescris ce crezi că este de stat-of-the-art de tratament pentru problema dată”, spune Dr. John. „Punerea pacientului în spital poate fi o alternativă bună dacă pacientul nu este conform, deoarece timpul este esențial, mai ales dacă aveți de-a face cu un organism ca Pseudomonas. Poți să-i spui pacientului că nu va sta prea mult în spital; va fi externat imediat ce ulcerul începe să se îmbunătățească și poate gestiona tratamentul acasă.,”
Dr. Foster este de acord. „Dacă pacientul are o ulcerație microbiană care are nevoie de tratament agresiv, din experiența mea, marea majoritate a pacienților nu pot avea încredere să o facă”, spune el. „De departe, cea mai bună soluție este să lăsăm asistentele să o facă. Puneți pacientul în spital. Nicio companie de asigurări nu s-ar certa vreodată despre spitalizarea unui pacient pentru un ulcer cornean infecțios.”El adaugă că acest lucru este deosebit de important dacă ulcerul este central sau paracentral.
* nu presupuneți că opacitatea corneană continuă înseamnă că tratamentul dvs. nu funcționează. Dr., John observă că clinicienii pot fi păcăliți să exagereze printr-o opacitate corneană continuă. „Un ulcer tratat poate fi sub control, dar clinicianul este preocupat de opacitatea corneană continuă”, explică el. „Această opacitate poate fi rezultatul procesului de cicatrizare, mai degrabă decât infecția, dar clinicianul continuă să trateze. Acest lucru poate duce la probleme de suprafață, cum ar fi toxicitatea din medicamente și o defalcare a suprafeței corneei. Clinicianul ar trebui să reducă medicația, deoarece procesul infecțios este sub control.,
„Semne că tratamentul este de lucru în ciuda opacitate includ: vindecat epiteliului cornean care a fost inițial defalcate; scăderea stromei corneene edem incadrand zona inițială dens infiltreze; și neclare infiltreze marjele tot mai distincte,” adaugă el.
* luați în considerare utilizarea lipiciului cianoacrilat pentru a preveni o perforare. „O perforație este un eveniment destul de înfricoșător”, notează dr.Sheppard. „Putem pune lipici cianoacrilat pe o cornee care se subțiază și o mică perforație poate fi lipită. O perforație mare, din păcate, va necesita un transplant de urgență.,”
când trebuie să vă referiți?
„De fiecare dată când aveți de-a face cu un tip de ulcer pe care îl tratați rar, cum ar fi un ulcer scut, ar trebui să luați în considerare trimiterea pacientului”, spune dr.Wittpenn. „În general, trebuie să fii foarte confortabil să discerni dacă un ulcer este infecțios sau neinfecțios. De asemenea, orice ulcer care nu face ceea ce vă așteptați să facă ar trebui să fie menționate. Clinicienii au tendința de a spune: „Ei bine, acest lucru nu este teribil, dar nu se îmbunătățește., „Ori de câte ori veți obține nevoia de a ajunge la un steroid, deoarece credeți că va ajuta ochiul să se vindece mai repede, vă îndemn să rezistați. Aceasta este alegerea principală care îi face pe clinicieni să aibă probleme.”
„dacă nu vă place de fapt să gestionați aceste tipuri de cazuri, nu încercați să le gestionați”, adaugă Dr.Foster. „Doar trimiteți cazul la cineva care se bucură de acest tip de caz sau la Programul de rezidență locală.”REVIEW
Dr. John este consultant și vorbitor pentru Bausch + Lomb. Dr., Wittpenn a fost în biroul de vorbitori la B+L și Allergan și a primit sprijin de cercetare de la Allergan. Dr. Sheppard este consultant pentru RPS, NiCox, Alcon, Merck, Allergan și B+L.
