Beriberi (Română)

Beriberi prezintă în mai multe forme clinice diferite (Tabelul 1). Beriberi a devenit endemică după introducerea morilor de orez cu aburi, ceea ce a permis ca orezul măcinat să fie produs suficient de ieftin, astfel încât aproape toată lumea să-și poată permite și să-l consume. A fost deosebit de gravă la sfârșitul secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea, când au avut loc epidemii sezoniere de beriberi umedi cu multe decese., Boala a afectat în principal populațiile Chineze și japoneze, deși au fost raportate focare în India și printre coloniștii din Lumea Nouă în timpul iernilor lungi reci, iar boala nu a fost neapărat limitată la populațiile care mănâncă orez. În cazul în care a apărut beriberi cardiace acute, beriberi uscat a fost, de asemenea, prezent, dar, de obicei, în membrii mai în vârstă ai comunității.Tabelul 1. Forme de beriberi în om

Sursa: Modificat de Thurnham DI (1978) Tiamina. În: Rechcigl Jr M (ed.) Tulburări de nutriție, PP. 3-14. West Palm Beach, FL: CRC Press.,orezul măcinat are o concentrație de tiamină deosebit de slabă (80 µg la 100 g), iar depozitarea sau gătitul slab pot reduce acest lucru la cantități neglijabile. Cu toate acestea, condițiile sociale în momentul epidemiilor mari au contribuit la probleme. Munca legată era obișnuită, lucrătorii care locuiau în spațiile de muncă de cele mai multe ori și plăteau în principal sub formă de orez. În plus, rapoartele la timp sugerează că orezul a fost incert prospețime și calitate, și că ar putea fi atât de mucegai, încâlcit și plin de cocoloașe că a trebuit să fie măcinat și spălat, cu o pierdere suplimentară de tiamina., Condițiile sociale au împiedicat practicile alimentare naturale, deoarece lucrătorii aveau puțini bani pentru a cumpăra alimente suplimentare și erau dependenți de ceea ce li s-a dat. De asemenea, cerealele depozitate prost pot pierde până la 90% din conținutul de tiamină, iar toxinele asociate cu creșterea mucegaiului au fost implicate în provocarea bolii care ar putea precipita beriberi clinice.,rapoartele sugerează că acuitatea focarului de beriberi și interdependența deficitului de tiamină cu deficiențele altor nutrienți au avut probabil un rol major în determinarea naturii modificărilor patologice și a leziunilor produse. De exemplu, este raportat că malnutriția energetică a proteinelor aproape întotdeauna însoțită de beriberi subacută, reflectând legătura dintre sărăcie și boală. În schimb, se sugerează, de asemenea, că beriberi severe au afectat mai des membrii mai activi, mai puternici sau presupuși mai bine hrăniți ai comunității., Cel mai tânăr și mai puternic trăgător de ricșă a fost cel mai probabil să sufere beriberi severe. Această enigmă se poate datora aporturilor de tiamină dintr-o dietă care conține o proporție mare de orez fiind insuficientă pentru a satisface cerința de tiamină reprezentată de aporturile mai mari de calorii ale membrilor comunității mai activi.

în literatura mai veche, se raportează că beriberi infantil părea să afecteze sugarul de sex masculin care ” a avut tendința de a fi suprasolicitat.”Laptele uman este abia adecvat în tiamină (0, 23 mg pe 4.,2 MJ), dar acest lucru poate fi redus și mai mult la mamele cu deficit marginal, iar statutul de tiamină al sugarilor a fost compromis în continuare dacă li s-au administrat suplimente de orez cu conținut scăzut de tiamină. Este un obicei obișnuit chiar și astăzi pentru mamele rurale din nordul Thailandei și din Laos să ofere sugarilor foarte mici, chiar începând cu vârsta de 1 săptămână, un bolus de orez masticat pentru a suplimenta aportul de lapte., În 2009, un studiu în Vientiane raportat că 27% dintre sugari au dat apă sau formula de lapte înainte de a primi laptele matern și premasticated orez lipicios a fost primul supliment alimentar în 20-48% din copii în prima săptămână de viață. În același studiu, mamele au suferit perioade variabile de restricție alimentară în primele 3 luni postpartum, inclusiv expunerea la paturi fierbinți de jăratic. Efectele acestor practici tradiționale asupra compoziției laptelui matern nu sunt cunoscute, dar se știe că pirexia crește necesarul de energie și tiamină., S-a observat pe scară largă că pirexia nespecifică a fost un factor precipitant pentru beriberi. O creștere de 1 °C a temperaturii corpului este asociată cu o creștere de 10% a ratei metabolice bazale. S-a sugerat că mai mult de jumătate din cazurile ușoare de beriberi au fost asociate cu o febră nespecifică și astfel de cazuri au răspuns mai puțin ușor la tratamentul cu tiamină.orezul prefiert este parțial gătit în coajă înainte de măcinare, ceea ce previne beriberi, deoarece tiamina este dispersată prin cereale (190 µg la 100 g)., Avantajele acestui lucru au fost văzute clar în Malaya, unde la sfârșitul secolului al XIX-lea au existat Imigrări pe scară largă de chinezi tineri, capabili să lucreze în minele de staniu și indieni pentru a lucra pe moșiile de cauciuc. În ambele cazuri, imigranții locuiau adesea în regiuni îndepărtate, unde existau puține oportunități de a cumpăra alimente locale și erau dependenți de orezul importat. Chinezii au fost cei care, din cauza preferinței lor dietetice pentru orezul măcinat, au murit în număr enorm.,deși modalitățile de evitare a bolii erau cunoscute marinei japoneze la sfârșitul secolului al XIX-lea, deoarece directorul general al departamentului medical demonstrase că boala a fost aproape eradicată dacă dieta tradițională de orez a fost completată cu pește, legume, carne și orz, aceste informații nu erau disponibile pe scară largă, iar suplimentarea nu era fezabilă de marea majoritate a oamenilor. Sa crezut pe scară largă că cauza beriberi a fost o infecție sau o toxină care rezultă din alimente proaste., În special, activitatea lui Pasteur privind cauza microbiologică a infecțiilor a determinat mulți să caute un agent infecțios, dar niciunul nu a putut fi identificat în mod consecvent. Amploarea problemei pentru puterile coloniale din Asia de Sud-Est în ultima parte a secolului al XIX-lea și începutul secolului al XX-lea nu trebuie subestimată. Munca a fost ieftină, dar numărul morților a ridicat probleme enorme., Extrase din rapoartele la timp sunt edificatoare: în 1887, au fost 690 de decese din 1931 nativ ofițeri de stat în Sumatra, mortalitatea infantilă a fost de 445 la 1000 de nașteri vii în Filipine, în 1910, și un raport declarat că nu au fost atât de multe decese ca „nu a fost insuficientă pământ să-și îngroape cadavrele.guvernul olandez a căutat să rezolve situația prin numirea unui bacteriolog medical, Christiaan Eijkman, pentru a călători în Indonezia pentru a investiga problema., De lucru în Java, el a arătat în termen de 6 ani care beriberi a fost o problemă de alimentație și ca un paralitic stare asemănătoare polyneuritic simptome de beriberi ar putea fi produse în puii prin hrănirea lor, atât vechi și proaspăt gătit orez lustruit. Cu toate acestea, Funk în 1911 a fost primul care a raportat izolarea unei „Amine vitale” din polițele de orez care aveau proprietăți antiberiberi. Funk a fost prima persoană care a folosit cuvântul „vitamina” ca factor alimentar accesoriu esențial pentru viață. Structura și sinteza tiaminei au fost raportate în 1936.,în prezent, beriberi clinice nu mai apare cu efectele devastatoare ale anilor anteriori. Îmbunătățiri considerabile au avut loc în nutriție la nivel mondial, diversitate de alimente disponibile, calitatea produselor alimentare datorită îmbunătățirii metodelor de depozitare, sociale și structuri economice în multe țări, în special în Asia de Sud-est. Cu toate acestea, apar focare sporadice, care sunt de obicei de tip acut, fulminant de beriberi, provocând multe decese, dacă nu sunt recunoscute., Un focar de beriberi acută a avut loc într-un sat Gambian în 1988 la începutul sezonului umed și a ucis 22 de adulți tineri înainte de a fi recunoscut și tratat. În Thailanda, beriberi infantil a fost raportat în refugiați Karen în 2003 și în Laos, beriberi infantil este în prezent recunoscut ca o problemă de sănătate publică. De obicei, o combinație de factori este responsabilă, dar odată identificată afecțiunea, tratamentul este ieftin și ușor disponibil și, dacă este administrat rapid, circumstanțele tragice pot fi evitate.,sunt cunoscute două cauze iatrogenice ale beriberi subclinice, și anume cea asociată cu tratamentul diuretic și una care rezultă din abuzul de alcool. Ambele sunt îngrijorătoare deoarece utilizarea diureticelor este introdusă pentru a gestiona bolile cardiovasculare, o afecțiune care se va deteriora dacă starea tiaminei este afectată, iar abuzul de alcool poate duce la sindromul Wernicke–Korsakoff, care poate avea multe dintre caracteristicile beriberi umede și uscate.,

Severe traume multiple, endotoxemia, sau situații în care există un ridicat metabolice cererea de tiamina, cum ar fi sarcina, tireotoxicoza, și afecțiunile intercurente sau tulburari de absorbtie (de exemplu, abuzul de alcool sau boli gastro-intestinale sau rezecție), poate produce dovezi subclinice de deficit de tiamină sau mai severe amenințătoare de viață aspecte ale beriberi, cum ar fi insuficiență renală sau insuficiență cardiovasculară. Persoanele în vârstă pot prezenta un risc deosebit de deficit de tiamină subclinică., Un studiu Belgian pe pacienți cu vârsta medie de 83 de ani a raportat că 40% au avut un efect TDP crescut (>15%), la care a existat o proporție mare de boală Alzheimer, depresie, insuficiență cardiacă și căderi. Furosemidul diuretic a fost, de asemenea, luat mai frecvent de pacienții cu deficit de tiamină.