tratamentul
tratamentul standard al sindromului de compresie a arterei celiace este eliberarea chirurgicală a arterei celiace din compresie, cu îndepărtarea simultană a nervilor care sunt comprimați. Diferitele tehnici pentru eliberarea chirurgicală a compresiei arterei celiace constau în proceduri deschise, laparoscopice și robotice (toate acestea s-au dovedit a fi sigure și eficiente) fără dovezi care să susțină o abordare mai bună decât cealaltă., Principiile generale ale operației sunt: divizarea ligamentului arcuit median, incluzând limfatica suprapusă și țesutul moale pentru ameliorarea compresiei arterei celiace cu sau fără divizarea plexului nervos celiac. Unii chirurgi folosesc ultrasunete pentru a verifica eliberarea adecvată, în timp ce alți chirurgi determină eliberarea adecvată prin schimbarea conformațională a arterei celiace., Deși există dezbateri cu privire la performanța procedurilor de revascularizare a arterei celiace concomitent cu eliberarea sau la o dată ulterioară dacă simptomele reapar, nu există niciun motiv pentru a efectua stentarea endovasculară a arterei celiace preoperator, deoarece aceste stenturi nu reușesc în general din cauza compresiei Externe din ligamentul arcuit median.3, 5, 13, 14 o abordare nouă a fost descrisă de van Petersen în care Liza endoscopică retroperitoneală a ligamentului arcuit median a fost efectuată cu rate de siguranță și succes similare.,15
rezultate chirurgicale
În general, recenziile au găsit rezultate în general bune în urma tratamentului chirurgical al MALS, majoritatea studiilor arătând o durere abdominală post-operatorie îmbunătățită. Rata medie de succes de a fi simptom-free după intervenția chirurgicală este raportat a fi 60-80%.16, 17 cu toate acestea, rezultatele chirurgicale optime nu sunt universale. Una dintre puținele serii mai mari publicate de Mak și colab constă din 46 de cazuri pediatrice tratate prin eliberarea laparoscopică a ligamentului arcuit median. Rata de succes a fost raportată a fi de 83% , cu dureri abdominale îmbunătățite și calitatea vieții., Post-operativ, un total de șase pacienți au necesitat proceduri suplimentare din cauza persistente dureri abdominale și greață (două de plex celiac blocuri nervoase, două angiografii cu angioplasties, unul deschis aorto-celiac by-pass, și unul local bloc la anterior ombilical port incizie). Dintre acești șase pacienți, patru nu au raportat încă nicio îmbunătățire a durerii abdominale. Una dintre limitările acestui studiu a fost conformitatea slabă în completarea anchetelor postoperatorii privind calitatea vieții. Acest lucru s-a îmbunătățit mai târziu în studiu, dar a dus la date slabe de urmărire pe termen lung pentru pacienții inițiali.,4 a doua serie mare publicată de van Petersen a constat din 46 de pacienți care au suferit o eliberare endoscopică retroperitoneală a ligamentului arcuit median. Aceștia au raportat o rată de succes de 89%, 30 de pacienți raportând absența simptomelor la urmărire și 11 pacienți raportând ameliorarea clară a simptomelor.Complicațiile postoperatorii tind să fie minore și auto-limitate, inclusiv diaree, greață și pancreatită auto-limitată. Problema postoperatorie majoră este fie continuarea, fie revenirea durerii abdominale., O constatare importantă este că intervenția chirurgicală nu tratează nicio anxietate sau depresie care este de asemenea prezentă.11, 12
pentru acei pacienți cu dureri abdominale recurente sau persistente, aceștia sunt reevaluați pentru posibila re-îngustare a arterei celiace, fie datorită formării țesutului cicatricial în peretele arterei (web intravascular), fie conformației naturale a arterei celiace. Acești pacienți pot necesita proceduri suplimentare, de obicei cu o angioplastie cu balon. În plus, există unii pacienți cu abdominale recurente sau persistente, care vor avea acum un flux sanguin normal., Acest lucru sugerează că au dureri abdominale funcționale cronice. Mak et al a publicat un protocol pentru acei pacienți cu simptome persistente. Repetarea ultrasunetelor duplex este efectuată mai întâi. Pacienții cu viteze semnificativ crescute, precum și variația respiratorie continuă, suferă apoi angiografie cu posibilă angioplastie. La acei pacienți cu viteze normalizate ale arterei celiace, se efectuează o angiogramă CT repetată pentru a evalua patologia intraabdominală după intervenția chirurgicală., Dacă CT este normal, pacienților li se oferă bloc nervos al plexului celiac prin anestezie și li se recomandă să aibă dureri abdominale funcționale.4
viitor
există controverse semnificative cu privire la adevărata existență și cauzele acestui sindrom. Suporterii sindromului atribuie simptomele atât fluxului sanguin slab (ischemie) din compresia arterei celiace, cât și măririi (hipertrofiei) plexului nervos celiac și neuropatiei asociate., Modificările histologice observate la microscop (hiperplazia intimală, proliferarea fibrelor elastice și dezorganizarea adventiției) în peretele arterial al arterei celiace au fost descrise și la pacienții cu compresie a arterei celiace.6 Clasic, se credea că durerea a intestinului la fluxul de sange saraci (gastro-ischemie) a avut loc atunci când două din cele trei mari intestinale vasele au fost implicați; cu toate acestea, mulți medici nu mai suport această noțiune și acum cred că gastro-ischemie este multifactorială în natură, inclusiv o componentă neurologică.,3, 5, 18 oponenții MALS indică descoperirea naturală a compresiei arterei celiace la pacienții fără simptome; în plus, se subliniază că simptomele nu se îmbunătățesc la toți pacienții după intervenția chirurgicală pentru tratarea MALS. Toate spus, Există mai mulți factori decât doar comprimarea arterei celiace care trebuie luate în considerare.,11, 12, 19 studii randomizate controlate ale pacienților diagnosticați cu compresie a arterei celiace, comparând managementul neoperator cu chirurgia sau chirurgia placebo pentru chirurgia de eliberare a MALS, ar fi benefic pentru a delimita mai bine eficacitatea intervenției chirurgicale; cu toate acestea, există perspectivă etică și pacient în proiectarea unor astfel de studii care le fac provocatoare. Pacienții văzuți în clinică solicită adesea o intervenție chirurgicală, deoarece sunt nerăbdători pentru orice soluție posibilă din cauza durerii cronice. Există multe oportunități de a studia cel mai eficient management al acestor pacienți complexi., De asemenea, ar fi util să se analizeze caracteristicile pacientului sau evaluarea preoperatorie care poate prezice succesul după tratamentul chirurgical, precum și să se urmărească acești pacienți pentru o perioadă lungă de timp pentru urmărirea pe termen lung. Cu toate acestea, munca trebuie să continue pe unraveling această cauză supărătoare de durere.
