preparatul pentru angioplastie este similar cu o cateterizare cardiacă de rutină. De fapt, PTCA se efectuează frecvent în același timp cu cateterizarea inițială. Un tub subțire de plastic cu un balon la vârful său este plasat la nivelul blocajului și umflat timp de câteva minute pentru a extinde artera. Balonul este apoi dezumflat și îndepărtat. Pacientul este treaz și, de obicei, merge acasă a doua zi., Această tehnică este adesea folosită ca tratament de urgență pentru un pacient care are un atac de cord.inima este furnizată de trei artere coronare majore și ramurile lor (așa cum este descris în secțiunea cath cardiacă). Ateroscleroza produce zone discrete sau împrăștiate de blocaj într-o arteră coronariană. Când blocajele sunt suficient de mari, acestea reduc aportul de sânge la mușchiul inimii și produc angină. Testele utilizate pentru a face diagnosticul bolii coronariene și tratamentul său medical au fost discutate în altă parte. Unii pacienți cu boală coronariană pot necesita intervenții chirurgicale., Mulți pacienți cu boală gravă sau cei care nu reușesc la terapia medicală sunt tratați cu o procedură „gaură de ac” sau „percutanată” (prin piele) care se efectuează în laboratorul cath cardiac. Angioplastia este una dintre aceste proceduri. Acesta a fost introdus în lume de Dr. Andreas Gruentzig la mijlocul anilor 1970 și este utilizat pe scară largă astăzi.
Întrebări frecvente
ce este PTCA sau angioplastie?
angioplastia este o tehnică utilizată pentru a dilata o zonă de blocaj arterial cu ajutorul unui cateter care are un balon gonflabil în formă de cârnați mici la vârf., Deoarece cateterul cu balon este introdus prin pielea inghinală și, uneori, brațul (percutanat = prin piele), este plasat într-un vas de sânge (transluminal = în canalul sau lumenul unui vas de sânge) și se aplică în tratamentul arterelor coronare, tehnica se mai numește PTCA sau angioplastie coronariană transluminală percutanată.angioplastia deschide fizic canalul segmentelor arteriale bolnave (vezi mai jos), ameliorează reapariția durerii toracice, crește calitatea vieții și reduce alte complicații ale bolii., Deoarece se realizează printr-o mică gaură de ac în zona inghinală (sau uneori în braț), este mult mai puțin invazivă decât intervenția chirurgicală și poate fi repetată mai des în cazul în care pacientul dezvoltă boală în aceeași arteră sau alta în viitor.
cum se efectuează PTCA?
înainte de a efectua PTCA, locația și tipul de blocaj plus forma și dimensiunea arterelor coronare trebuie definite. Acest lucru ajută cardiologul să decidă dacă este adecvat să continue angioplastia sau să ia în considerare alte opțiuni de tratament, cum ar fi stenting, aterectomie, medicamente sau intervenții chirurgicale., Cateterizarea cardiacă (cath) este un studiu specializat al inimii în timpul căruia un cateter sau un tub flexibil subțire gol este introdus în artera inghinală sau braț. Sub vizualizarea cu raze x, vârful cateterului este ghidat spre inimă. Presiunile sunt măsurate și se obține o angiogramă cu raze x (angio) sau un film al inimii și vaselor de sânge, în timp ce un „colorant” incolor sau un material de contrast care conține iod este injectat în arteră printr-un cateter. Soluția iodată blochează trecerea razelor x și determină vizualizarea arterelor coronare în angios., Cu alte cuvinte, arterele coronare nu sunt de obicei vizibile pe filmul cu raze X. Cu toate acestea, ele pot fi făcute să pară temporar prin umplerea lor cu o soluție de contrast care blochează radiografia.
așa cum s-a discutat în secțiunea cath cardiacă, se introduce o teacă în zona inghinală (sau ocazional în braț). Prin această teacă, un tub de plastic lung, flexibil, moale sau cateter de ghidare este avansat și vârful poziționat în deschiderea sau gura arterei coronare. În imaginea de mai jos, vârful cateterului este poziționat în gura arterei coronare principale stângi., Tubul măsoară 2 până la 3 mm în diametru. Vârful cateterului este direcționat sau controlat atunci când cardiologul avansează ușor și rotește capătul cateterului care se află în afara pacientului.odată ce vârful cateterului este așezat în deschiderea arterei coronare, imaginile cu raze x sunt înregistrate în timpul injecției de material de contrast sau „colorant.”
după evaluarea imaginilor de film cu raze x, cardiologul estimează dimensiunea arterei coronare și selectează tipul de cateter cu balon și sârmă care vor fi utilizate în timpul cazului., Se administrează heparină (un „diluant al sângelui” sau un medicament utilizat pentru a preveni formarea cheagurilor).firul de ghidare, care este un fir extrem de subțire, cu vârf flexibil, este introdus prin cateter și în artera coronară. Vârful firului este apoi ghidat peste blocaj și avansat dincolo de el. Cardiologul controlează mișcarea și direcția firului de ghidare prin manipularea ușoară a capătului care se află în afara pacientului. Acest fir servește acum ca un „ghid” sau șină peste care poate fi livrat cateterul cu balon., Vârful cateterului cu balon este apoi trecut peste firul de ghidare și poziționat peste leziune sau blocaj.un balon în formă de cârnați dezumflat este situat pe vârful arborelui cateterului. Este umflat conectându-l la o pompă specială pentru seringi portabile. Un amestec de soluție salină și material de contrast este utilizat pentru a umfla balonul. Materialul de contrast ajută la vizualizarea balonului atunci când este umflat. Cateterul cu balon are, de asemenea, markeri metalici (fie în centru, fie pe fiecare parte a balonului)., Acest lucru ajută cardiologul să cunoască locația balonului altfel „invizibil”.inflația este inițial efectuată la o presiune de 1-2 ori mai mare decât cea a atmosferei și apoi secvențială și treptat crescută la 8 – 12 și uneori la fel de mare ca 20 atmosfere, în funcție de tipul de balon utilizat. Seringa de umflare manuală are markeri care sunt utilizați pentru a determina presiunea. Balonul este menținut umflat timp de 1/2 până la 2 minute și apoi dezumflat până când se utilizează următoarea inflație., Inflația intermitentă permite fluxul sanguin prin arteră în timpul în care balonul este dezumflat. O soluție de nitroglicerină poate fi injectată pentru a preveni spasmul arterei.pe măsură ce balonul este umflat, comprimă ateromul și placa care alcătuiesc blocajul coronarian. Procesul este similar cu lipirea unei aglomerări de „aluat” din plastic spongios pe peretele interior al unui tub de plastic (cu ajutorul unui adeziv de tip super) pentru a crea un blocaj care restricționează fluxul de apă. „Aluatul” este apoi comprimat cu un cateter cu vârf de balon., În timpul fiecărei inflații, ” aluatul „este comprimat sau” strivit ” și mai mult. Aceasta se continuă până când deschiderea tubului la acel nivel al blocajului se apropie de tubul care nu este acoperit cu „aluat”.”Din păcate, materialul de obstrucție al aterosclerozei este compus din aterom moale gras, placă fermă și un amestec de consistență medie a celor două. Aceste materiale rezistă expansiunii printr-un balon în moduri diferite. Materialul moale este comprimat cu ușurință, în timp ce materia fermă comprimă într-o măsură mai mică și poate prezenta fisuri în urma expansiunii cu un balon., De aceea, deschiderea creată de un balon nu este întotdeauna rotundă și netedă.este important să ne amintim că balonul de catetere de angioplastie nu este fabricat din cauciuc utilizat în baloane de jucărie. Materialul Special este utilizat astfel încât balonul cateterului să se umfle la o dimensiune previzibilă la o presiune dată. De exemplu, o anumită marcă de balon se va deschide până la un diametru de 2 mm cu 8 atmosfere de presiune și 2 1/4 mm la 16 atmosfere.,
imaginea De pe stânga arată rotunjite canal liber de un normal coronariene (vedere în secțiune transversală). Imaginea din mijloc arată că canalul (prin care curge sângele) este redus semnificativ de un blocaj. Diagrama din dreapta arată o deschidere crescută după dilatarea blocajului sau deschiderea cu angioplastie cu balon.pacientul rămâne treaz pe tot parcursul procedurii și sedarea ușoară este utilizată pentru a asigura relaxarea și confortul., Balonul dezumflat și firul sunt retrase atunci când cardiologul este mulțumit de rezultate. Dacă rezultatul este nesatisfăcător, poate fi luat în considerare un al doilea balon sau chiar un stent. Angiogramele finale sau imaginile cu raze X sunt realizate la finalizarea cazului. Cateterul de ghidare este apoi retras.teaca este fixată în zona inghinală și pacientul este trimis în camera lui. Teaca este îndepărtată atunci când efectul heparinei se stinge. Acest lucru este determinat prin obținerea testelor de sânge la intervale specificate. Presiunea este aplicată pe zona inghinală cu o clemă., Odată ce se confirmă că nu există sângerare, o pungă de nisip sau o pungă de gheață este plasată peste inghinal.după aproximativ 6 ore, pacientul este plimbat sau lăsat să meargă cu asistență și este de obicei externat în dimineața următoare. Un bandaj sau un pansament mic este aplicat peste gaura mică a acului. Vânătăile ușoare din jurul site-ului nu sunt neobișnuite. În unele laboratoare, un dispozitiv de etanșare este aplicat în laboratorul cath după îndepărtarea tecii.pentru o descriere a echipamentului, pregătirea și experiențele în timpul procedurii, vă rugăm să consultați secțiunea cath cardiacă., Nu este neobișnuit ca pacienții să experimenteze disconfort toracic în timp ce balonul este umflat. Aceasta se rezolvă de obicei atunci când balonul este dezumflat. Pacienții care sunt incomod pot primi medicamente intravenoase pentru a atenua această problemă.
cât durează procedura?
poate dura de la 30 de minute la trei ore pentru a efectua întregul caz. Durata depinde de dificultatea tehnică a cazului și de numărul de catetere cu balon care trebuie folosite.
