anevrism surgery: clipping

Prezentare generală

Clipping este o intervenție chirurgicală efectuată pentru a trata un anevrism — o bulă asemănătoare unui balon a unui perete arterial. Pe măsură ce un anevrism crește, acesta poate deveni atât de subțire încât se scurge sau se rupe, eliberând sânge în spațiile din jurul creierului. Un neurochirurg deschide craniul (craniotomie) și plasează un clip mic pe gâtul anevrismului pentru a opri sau a preveni sângerarea.

ce este tăierea anevrismului?, scopul tăierii chirurgicale este de a izola un anevrism de circulația normală, fără a bloca arterele mici perforante din apropiere. Sub anestezie generală, se face o deschidere în craniu, numită craniotomie. Creierul este retras ușor pentru a localiza anevrismul. Un clip mic este plasat peste baza, sau gât, de anevrism pentru a bloca fluxul sanguin normal de la intrarea. Clema funcționează ca un mic clothespin cu arc cu bobină, în care lamele clemei rămân bine închise până când se aplică presiune pentru a deschide lamele., Clipurile sunt realizate din titan și rămân permanent pe arteră.

Figura 1. Cele mai multe anevrisme seamănă cu un balon, cu un gât îngust la origine și o cupolă mare în expansiune. În timpul intervenției chirurgicale, un clip este plasat pe gâtul anevrismului pentru a împiedica intrarea sângelui.

anevrismele variază în funcție de dimensiune și formă. Anevrismele saculare au un gât la originea lor pe artera principală și o cupolă care se poate extinde și crește ca un balon (Fig. 1). Acestea sunt cele mai ușor de plasat un clip., Unele anevrisme au un gât larg sau au formă fusiformă fără gât definibil. Acestea sunt mai dificil de a plasa un clip peste. Deoarece anevrismele au diferite configurații ale gâtului, clemele sunt realizate într-o varietate de forme, dimensiuni și lungimi (Fig. 2).

Figura 2. Clipuri anevrism vin într-o varietate de dimensiuni și curbe. Un aplicator clip deschide lamele clipului anevrism.

cine este candidat?,

alegerea tratamentului anevrismului (observație, tăiere chirurgicală sau by-pass sau înfășurare endovasculară) trebuie cântărită în raport cu riscul ruperii și cu starea generală de sănătate a pacientului. Deoarece tăierea implică utilizarea anesteziei și intrarea chirurgicală a craniului, pacienții cu alte afecțiuni de sănătate sau care sunt în stare de sănătate precară pot fi tratați cu observație sau înfășurare.,tăierea poate fi un tratament eficient pentru următoarele:

anevrismele rupte se deschid și eliberează sânge în spațiul dintre creier și craniu, numit hemoragie subarahnoidă (SAH). Riscul de sângerare repetată este de 22% în primele 14 zile după prima sângerare. Deci, momentul intervenției chirurgicale este important-de obicei în 72 de ore de la prima sângerare.anevrismele neîntrerupte nu pot provoca simptome și sunt de obicei detectate în timpul testării de rutină pentru o altă afecțiune., Riscul ruperii anevrismului este de aproximativ 1% pe an, dar poate fi mai mare sau mai mic în funcție de mărimea și localizarea anevrismului. Cu toate acestea, atunci când apare ruptura, riscul de deces este de 40%, iar riscul de invaliditate este de 80%.

chirurgical decizie

decizia de tratament pentru observare, clipping chirurgical sau by-pass, sau endovascular forma sau fluxul de diversiune depinde în mare măsură de anevrism dimensiunea, locația și gât geometrie., Natura mai puțin invazivă a înfășurării este probabil să fie favorizată la pacienții care sunt mai în vârstă, sunt în stare de sănătate precară, au afecțiuni medicale grave sau au anevrisme în anumite locații. La pacienții cu vârsta sub 40 de ani, diferența de siguranță dintre înfășurare și tăiere este mică. Prin urmare, o mai bună protecție pe termen lung împotriva sângerării poate oferi pacienților cu anevrisme tăiate un avantaj în speranța de viață.

compararea rezultatelor pe termen lung ale înfășurării față de tăierea anevrismelor este o zonă de studiu în curs., Clipping și-a dovedit eficacitatea pe termen lung de-a lungul mai multor decenii. Înfășurarea este o tehnică relativ nouă (din anii 1990), iar protecția sa pe termen lung împotriva rebeedării nu este cunoscută. Procesul Internațional de anevrism subarahnoid (ISAT) a explorat acest subiect pe o perioadă de ani (1994-2007). Dar, deoarece studiul a fost limitat la anevrisme rupte și a inclus un grup foarte select de pacienți, rezultatele sale nu pot fi aplicate tuturor pacienților cu anevrism. Prin urmare, cea mai bună opțiune de tratament rămâne foarte individualizată. Discutați cu medicul dumneavoastră tehnica cea mai potrivită pentru cazul dvs. specific.,

cine efectuează procedura? tăierea chirurgicală este efectuată de un neurochirurg. Mulți neurochirurgi au o pregătire specializată în chirurgia cerebrovasculară. Întrebați-vă chirurgul despre pregătirea lor, mai ales dacă cazul dvs. este complex.

ce se întâmplă înainte de operație?

pregătirea înainte de operație diferă dacă sunteți adus în camera de urgență cu un anevrism rupt sau dacă aveți în vedere tăierea pentru un anevrism neîntrerupt., un anevrism rupt pune viața în pericol – puteți fi dus imediat în sala de operație după ce medicii au localizat anevrismul și tensiunea arterială este stabilizată. Pentru a scădea tensiunea arterială, medicii pot utiliza medicamente, hiperventilație pe o mașină de respirație sau sedare. O linie de presiune arterială (AP) poate fi introdusă în braț pentru a monitoriza tensiunea arterială. Vizitele cu persoana iubită pot fi restricționate pentru a crea un mediu calm, cu puțină stimulare.

dacă aveți un anevrism fără întrerupere, veți fi programat pentru teste pre-chirurgicale (de ex.,, test de sânge, electrocardiogramă, radiografie toracică) cu câteva zile înainte de operație. În cabinetul medicilor veți completa lucrările de hârtie și veți semna formularele de consimțământ, astfel încât chirurgul dvs. să vă cunoască istoricul medical (adică alergii, medicamente, reacții de anestezie, intervenții chirurgicale anterioare). Trebuie să întrerupeți administrarea tuturor medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (Naproxen, Advil etc.).) și aspirină cu o săptămână înainte de operație.pacienții sunt internați în spital în dimineața procedurii. Nu este permisă mâncarea sau băutura după miezul nopții în noaptea dinaintea operației. O linie intravenoasă (IV) este plasată în braț., Un anestezist va explica efectele anesteziei și riscurile acesteia.

ce se întâmplă în timpul intervenției chirurgicale?

există șase pași pentru procedură. Operația durează în general 3-5 ore sau mai mult dacă este planificată o craniotomie complexă.

Pasul 1: pregătiți pacientul

veți sta pe masa de operație și vi se va administra anestezie generală. După ce ați adormit, capul este plasat într-un dispozitiv de fixare a craniului cu trei pini, care se atașează la masă și vă ține capul în poziție în timpul operației. Apoi, zona de incizie a scalpului este pregătită., Inciziile cutanate sunt de obicei făcute în spatele liniei părului. Se folosește o tehnică de economisire a părului, unde se rade doar o zonă largă de 1/4 inci de-a lungul inciziei propuse. Uneori, întreaga zonă de incizie poate fi ras.o scurgere lombară poate fi introdusă în partea inferioară a spatelui pentru a îndepărta lichidul cefalorahidian (LCR) și pentru a permite creierului să se relaxeze în timpul intervenției chirurgicale. Se poate administra un medicament care relaxează creierul (manitol).

Pasul 2: efectuați o craniotomie

în funcție de locația anevrismului, se va face o clapă osoasă sau craniotomie în craniu. Există multe tipuri de craniotomii., Cereți chirurgului dvs. să descrie exact unde va fi făcută incizia pielii și osul care va fi îndepărtat.

Figura 3. O craniotomie se face în craniu peste zona în care se află anevrismul. Clapeta osoasă este ridicată și îndepărtată temporar. după ce scalpul este pregătit, chirurgul va face o incizie a pielii pentru a expune craniul. Pielea și mușchii sunt ridicați de pe os și pliate înapoi. Apoi, găurile mici sunt făcute în craniu cu un burghiu. Găurile burr permit intrarea unui ferăstrău special numit craniotom., Similar cu utilizarea unui puzzle, chirurgul taie o schiță a unei ferestre osoase (Fig. 3). Clapeta osoasă tăiată este ridicată și îndepărtată pentru a expune acoperirea protectoare a creierului, numită dura mater. Clapeta osoasă este pusă în siguranță și va fi înlocuită la sfârșitul procedurii.

Pasul 3: expuneți anevrismul

dura este deschisă pentru a expune creierul. Retractoarele pot fi folosite pentru a deschide ușor un coridor între creier și craniu. Lucrând sub un microscop de operare, chirurgul localizează cu atenție artera și o urmează la anevrism.,înainte de a plasa clema, chirurgul obține controlul fluxului sanguin în și din anevrism. Manipularea anevrismului, în special a cupolei, poate provoca ruperea. Dacă ruptura apare în timpul intervenției chirurgicale, o clemă temporară poate fi plasată pe artera părinte pentru a opri sângerarea. În funcție de mărimea și localizarea anevrismului, controlul vascular poate fi obținut la artera carotidă din gât printr-o incizie separată.

Pasul 4: introduceți clema

gâtul anevrismului este pregătit pentru tăiere., Adesea, anevrismul este ținut strâns de țesutul conjunctiv și trebuie eliberat și izolat de alte structuri. Arterele mici numite perforatoare trebuie notate astfel încât acestea să nu fie incluse în clip. Clipul este ținut deschis cu un aplicator de tip tweaser și plasat pe gâtul anevrismului. Odată eliberate, fălcile clemei închid ciupirea anevrismului din artera părinte (Fig. 4). Pot fi utilizate mai multe clipuri. Clema este realizată din titan și rămâne permanent pe arteră.

Figura 4., Un clip de titan este plasat pe gâtul unui anevrism care împiedică intrarea sângelui. Fără fluxul de sânge, anevrismul se va micșora în cele din urmă. Clema este realizată din titan și rămâne permanent pe arteră.

Pasul 5: verificați clipul

chirurgul inspectează clipul pentru a se asigura că nu îngustează artera parentală sau are alte artere în fălcile sale. Cupola anevrismului este perforată cu un ac pentru a vă asigura că sângele nu îl mai umple. Angiografia intraoperatorie poate fi efectuată pentru a confirma fluxul sanguin prin artera parentală.,

pasul 6: închideți craniotomia

dura este închisă cu suturi. Clapeta osoasă este înlocuită și este fixată pe craniu cu plăci și șuruburi de titan. Mușchii și pielea sunt suturate înapoi împreună. Un pansament moale adeziv va fi plasat peste incizie.

ce se întâmplă după operație?

după operație, veți fi dus în camera de recuperare, unde semnele vitale sunt monitorizate în timp ce vă treziți din anestezie. Apoi, veți fi transferat la unitatea de terapie intensivă neuroștiință (NSICU) pentru observare și monitorizare. Medicamentele pentru durere vor fi administrate după cum este necesar., Este posibil să aveți greață și dureri de cap după operație; medicamentele pot controla aceste simptome.după 24 până la 48 de ore, pacienții cu anevrism neîntrerupt sunt de obicei transferați pe podeaua neurologică. Monitorizarea va continua pe măsură ce crește nivelul de activitate. În câteva zile vei fi eliberat din spital și vei primi instrucțiuni de externare.pacienții cu anevrism rupt rămân în NSICU timp de 14 până la 21 de zile și sunt monitorizați pentru semne de vasospasm, care este o îngustare (spasm) a unei artere care poate apărea la 3-14 zile după un SAH., Semnele de vasospasm includ slăbiciune la nivelul brațelor sau picioarelor, confuzie, somnolență sau neliniște (vezi SAH).

care sunt riscurile?

nici o intervenție chirurgicală nu este lipsită de risc. Complicațiile generale legate de chirurgia creierului includ infecția, reacțiile alergice la anestezie, accident vascular cerebral, convulsii și umflarea creierului. Complicațiile legate în mod specific de tăierea anevrismului includ vasospasmul, accidentul vascular cerebral, convulsia, sângerarea și un clip plasat imperfect, care nu poate bloca complet anevrismul sau blochează neintenționat o arteră normală.,mai multe studii au sugerat că pierderea memoriei și dizabilitatea cognitivă sunt mai frecvente după craniotomie pentru tăierea anevrismului decât după înfășurarea endovasculară, în special la pacienții cu vârsta peste 50 de ani.

care sunt rezultatele?

anevrismele care sunt complet tăiate au un risc extrem de scăzut de regrowth. Cu toate acestea, dacă anevrismul a fost tăiat parțial, pacienții trebuie să aibă angiograme periodice pentru a se asigura că anevrismul nu crește. Întrebați-vă neurochirurgul despre necesitatea urmăririi radiologice.,pacienții cu anevrism pot suferi deficite pe termen scurt și/sau lung ca urmare a unei rupturi sau a unui tratament. Unele dintre aceste deficite pot dispărea în timp cu vindecare și terapie. Pentru anevrisme rupte, procesul de recuperare poate dura luni sau ani pentru a înțelege deficitele pe care le-ați suportat și pentru a vă recâștiga funcția.astăzi cele mai multe clipuri anevrism sunt realizate din titan și nu sunt detectate de porți de securitate. Cu toate acestea, este foarte important să știți dacă clipul dvs. este compatibil RMN înainte de a fi supus unei scanări RMN. Trebuie să verificați numărul lotului cu producătorul., Numărul lotului clipului poate fi obținut din notele operative de la spitalul unde ați fost supus unei intervenții chirurgicale.dacă aveți mai multe întrebări, vă rugăm să contactați Mayfield Brain &Spine la 800-325-7787 sau 513-221-1100.

Surse

1. Molyneux a, et.al. Internaționale Subarahnoidian Anevrism Proces (ISAT) de neurochirurgie de tăiere față de coiling endovascular în 2143 pacientii cu ruptura de anevrisme intracraniene: un studiu clinic randomizat. Lancet 360 (9342): 1267-74, 2002.,
2. Molyneux AJ, și colab. Internaționale subarahnoidian anevrism proces (ISAT) de neurochirurgie de tăiere față de coiling endovascular în 2143 pacientii cu ruptura de anevrisme intracraniene: – un studiu randomizat de comparare a efectelor pe supraviețuire, dependență, convulsii, sângerare, subgrupe, și anevrism ocluzie. Lancet 366 (9488):809-17, 2005.

Link

Anevrism Cerebral Fundație, BAFound.org
Anevrism și AVM Fundație, TAAFonline.,org

Glosar

anevrism: o umflătură sau slăbirea unui perete arterial. clip anevrism: un dispozitiv cu arc elicoidal utilizat pentru tratarea anevrismelor. angiograma: un tip de raze X care fotografiază vasele de sânge cu ajutorul colorantului de contrast injectat printr-un cateter. înfășurarea: o procedură de inserare a bobinelor de platină într-un anevrism; efectuată în timpul unei angiograme. craniotomie: deschidere chirurgicală în craniu. dura mater: o acoperire dură, fibroasă, protectoare a creierului., embolizarea: introducerea materialului, bobinei sau lipiciului, într-un anevrism, astfel încât sângele să nu mai poată curge prin el. hemoragie subarahnoidă: sângerare în spațiul din jurul creierului; poate provoca un accident vascular cerebral. Titan: un aliaj metalic puternic, cu densitate scăzută, foarte rezistent la coroziune. vasospasm: îngustarea sau constricția anormală a arterelor datorită iritației prin sânge în spațiul subarahnoid.

actualizat > 1.,2020
revizuite de către > Andrew Sonerie, MD și Ryan Tackla, MD, Mayfield Clinică

Mayfield Certificate de Sănătate materialele informative sunt scrise și dezvoltat de către Mayfield Clinica. Noi respectăm standardul HONcode pentru informații de încredere de sănătate. Aceste informații nu sunt destinate să înlocuiască sfatul medical al furnizorului dumneavoastră de servicii medicale.