Obiectiv: Să descrie farmacologice, farmacocinetice, eficacitatea și siguranța de o combinație cu doză fixă de aspirina si eliberare prelungită (ER) dipiridamolul este indicat pentru prevenția secundară a avc. surse de date: articolele și rezumatele publicate au fost identificate dintr-o căutare MEDLINE (1966-decembrie 1999) folosind termenii de căutare dipiridamol, aspirină, antiplachetar, antiagregare și prevenirea accidentului vascular cerebral., Articole pertinente scrise în limba engleză au fost luate în considerare pentru revizuire. Articole suplimentare au fost identificate din referințele literaturii preluate. selectarea studiului și extragerea datelor: au fost evaluate studii care au inclus o combinație de aspirină/dipiridamol la subiecți umani. Accentul a fost pus pe studii randomizate, controlate. sinteza datelor: Aspirina este un inhibitor al trombocitelor care acționează prin inhibarea ciclooxigenazei plachetare, ceea ce reduce producția de tromboxan A2., Dipiridamolul este un inhibitor plachetar despre care se crede că acționează parțial prin inhibarea ciclicului-3′,5′-adenozin monofosfatului plachetar și a fosfodiesterazei ciclice-3′,5′-guanozin monofosfat. Metabolitul activ al aspirinei, acidul salicilic, se leagă puternic de proteinele plasmatice și are un timp de înjumătățire plasmatică de două până la trei ore. De asemenea, dipiridamolul se leagă în proporție mare de proteinele plasmatice, iar formula de ER are un timp de înjumătățire plasmatică de 13 ore., Primul studiu european de prevenire a accidentului vascular cerebral (ESPS-1) a constatat că combinația de aspirină/dipiridamol este superioară placebo în prevenirea accidentului vascular cerebral și a atacului ischemic tranzitoriu (ait). Cu toate acestea, ESPS-1 nu a inclus un braț de tratament numai pentru aspirină. Prin urmare, nu a fost clar dacă combinația de aspirină/dipiridamol a fost superioară aspirinei în monoterapie. Ca rezultat, a fost efectuat un al doilea studiu care a inclus brațe de tratament cu aspirină în monoterapie, dipiridamol ER în monoterapie, terapie combinată și placebo., Combinația de aspirină 25 mg plus dipiridamol ER 200 mg de două ori pe zi a fost demonstrat în ESP-2 să fie în mod semnificativ mai bine decât oricare agent dat individual în prevenția avc și Ait (p < 0.001).
Concluzii: American College of Chest Physicians (ACCP) recomandă aspirina 50-325 mg/d pentru a fi inițial antiplachetar de alegere pentru prevenirea aterotrombotice cerebral ischemic evenimente. Cu toate acestea, cu rezultatele favorabile ale ESPS-2, poate fi adecvat să se înlocuiască aspirina/dipiridamolul cu aspirina în monoterapie ca medicament de alegere., Această combinație pare să aibă un profil de efect advers favorabil. Eficacitatea relativă a dipiridamolului aspirină / ER în comparație cu clopidogrelul și ticlopidina nu a fost încă determinată. Dacă este necesară o terapie alternativă antiplachetară, ACCP recomandă clopidogrel mai degrabă decât ticlopidină datorită incidenței sale mai scăzute a efectelor adverse. ACCP afirmă în continuare că combinația de aspirină plus dipiridamol poate fi mai eficientă decât clopidogrelul; acești agenți au un profil de efect advers la fel de favorabil.
