con el envejecimiento de la sociedad, la población de ancianos está aumentando, y las fracturas de cadera en los ancianos están aumentando gradualmente. En pacientes de edad avanzada con osteoporosis, las fracturas de cadera son con frecuencia el resultado de traumas de baja energía, como caerse al suelo. La fractura de cadera en los ancianos es un problema importante que puede conducir a la muerte., Muchos estudios informaron que las tasas de mortalidad de la cirugía de cadera después de 1 año variaron de 12,7 a 29,2% . En nuestro estudio, la tasa de mortalidad total 1 año después de la lesión fue del 16,6%, similar a la reportada anteriormente. Las tasas de mortalidad 1 año después de la cirugía fueron de 12,0% en el grupo quirúrgico y de 44,0% en el grupo no quirúrgico con diferencia significativa. La tasa de mortalidad global 2 años después de la lesión fue de 39,4%, y las tasas de mortalidad 2 años después de la lesión fueron significativamente diferentes entre el grupo quirúrgico y el grupo no quirúrgico., Las tasas de mortalidad 1 año después de la lesión fueron similares a la de la población normal , pero la tasa de mortalidad 2 años después de la lesión fue mayor que la de 1 año después de la lesión. Pensamos que estos resultados estaban asociados a diversos factores en pacientes ancianos, como la edad, el sexo, el tipo de fracturas, las comorbilidades y las técnicas quirúrgicas.
entre los diversos factores relacionados con la tasa de mortalidad, la edad se ha descrito como uno de los factores que más influyen después de la fractura de cadera. Paksima et al. y Miller informó que la tasa de mortalidad aumentó con el aumento de la edad, pero White et al., and Cornwall et al. se encontró que la tasa de mortalidad y la edad mostraron una relación inversa (que la tasa de mortalidad no difiere con la edad). Nuestro estudio mostró tasas de mortalidad más altas, tanto uno como 2 años después de la lesión, en pacientes ≥75 años de edad.
basado en el género, Kenzora et al. no se notificaron diferencias en las tasas de mortalidad entre los pacientes de sexo masculino y femenino. Sin embargo, Miller reportó una mayor tasa de mortalidad en los pacientes masculinos. En nuestro análisis de regresión múltiple, la tasa de mortalidad aumentó 2 años después de la lesión solo en pacientes masculinos., Sin embargo, este resultado puede estar asociado con otros factores como la diferencia en la esperanza de vida promedio de los pacientes masculinos y femeninos. Por lo tanto, deben analizarse varios factores.
en general, la fractura intertrocantérica fue causada con mayor frecuencia por un trauma de mayor energía en comparación con la fractura de cuello femoral. Por lo tanto, la fractura intertrocantérica induce más sangrado y requiere un tiempo de operación más largo, métodos quirúrgicos más complicados y requiere evitar el ejercicio completo de soporte de peso después de la operación., Como resultado, los pacientes con fractura intertrocantérica mostraron una mayor tasa de mortalidad que los pacientes con fractura de cuello femoral . Sin embargo, también hubo informes de que no había diferencia en las tasas de mortalidad entre los dos tipos de fractura . En nuestro estudio no hubo diferencia estadísticamente significativa en las tasas de mortalidad según el tipo de fractura. En informes anteriores, Hossain et al., relataron que el tratamiento no quirúrgico puede ser una opción apropiada para los pacientes que no son adecuados para cirugía después de la fractura, y no se observaron diferencias significativas en las tasas de mortalidad o los resultados funcionales entre los grupos quirúrgico y no quirúrgico. Sin embargo, Yoon et al. relataron que la mayor tasa de mortalidad en el grupo no quirúrgico fue causada por problemas financieros, y mostraron una mayor tasa de mortalidad y una grave pérdida de funciones. En este estudio, se observaron tasas de mortalidad significativamente más altas en el grupo no quirúrgico uno y 2 años después de la lesión., Además, los resultados del análisis de regresión múltiple indicaron que la cirugía fue el mayor factor que afectó la tasa de mortalidad.
según el método quirúrgico empleado, Garden reportó tasas de mortalidad más altas para la hemiartroplastia que para la fijación interna, sin embargo, Sikorski y Barrington reportaron los resultados opuestos. Varios estudios relataron que no hubo diferencia en las tasas de mortalidad entre los métodos quirúrgicos ., La hemiartroplastia lleva más tiempo durante la cirugía que la fijación interna, y produce más sangrado, lo que conduce a una mayor tasa de mortalidad aguda, pero una ventaja es que el período Sin soporte de peso para la curación de la fractura se puede acortar. Este estudio encontró una tasa de mortalidad significativamente mayor 1 año después de la lesión para el grupo de hemiartroplastia, pero no se reveló ninguna diferencia significativa 2 años después de la lesión., La razón de la mayor tasa de mortalidad 1 año después de la lesión es probablemente que la hemiartroplastia se seleccionó preferentemente para pacientes de edad ≥ 75 años, cuando había evidencia de mala calidad ósea y estaban presentes fracturas conminutas.
generalmente, la hemiartroplastia puede no ser apropiada para pacientes menores de 70 años, debido a la posibilidad de degeneración excesiva del cartílago articular acetabular. Este cambio degenerativo aumentó la tasa de cirugía de revisión hasta un 26% 5 años después de la cirugía ., Sin embargo, una reciente investigación de big data sobre fracturas de cuello femoral realizada por Eskildsen et al. , mostró que las tasas de revisión global de la hemiartroplastia y la artroplastia total de cadera fueron similares en pacientes de entre 65 y 69 años. Blomfeldt et al. reportaron que la hemiartroplastia bipolar puede ser suficiente para pacientes ancianos con demandas funcionales más bajas, porque la artroplastia total de cadera resulta en una mayor pérdida de sangre y un mayor tiempo de operación., Por lo tanto, creemos que la hemiartroplastia es una opción de tratamiento útil para los fines limitados en los pacientes más frágiles (ASA grado III/IV), A pesar de que los pacientes son menores de 70 años de edad.
aunque varios factores afectan la tasa de mortalidad en las fracturas de cadera, muchos estudios encontraron que las comorbilidades asociadas fueron el factor clave. Lehner et al. se informó que la tasa de mortalidad fue mayor en pacientes con dos o más comorbilidades asociadas. Kilci et al. reportó que la tasa de mortalidad aumenta con los grados ASA y el número de comorbilidades., Nuestro estudio respaldó sus hallazgos en el inicio de 1 año después de la lesión, pero la tasa de mortalidad disminuyó al nivel de la población normal 2 años después de la lesión. Otros factores, como las comorbilidades y los grados de AAS, pueden afectar las tasas de mortalidad. En cuanto a los resultados de la tasa de mortalidad basada en cada comorbilidad, varios estudios encontraron que las enfermedades cardíacas son el mayor factor que afecta la tasa de mortalidad . En este estudio, los pacientes con insuficiencia cardíaca congestiva, demencia y cáncer tuvieron tasas de mortalidad más altas que aquellos que no tenían comorbilidades., Los pacientes con cardiopatías isquémicas y enfermedades renales crónicas tuvieron una tasa de mortalidad más alta 1 año después de la lesión, en comparación con los pacientes que no tenían tales afecciones. No encontramos otras comorbilidades que afectaran la tasa de mortalidad.
con respecto al tiempo desde la lesión hasta la operación, Zuckerman et al. relataron que la tasa de mortalidad 1 año después de la lesión aumentaba si la cirugía se realizaba 3 días después de la lesión., En este estudio, los pacientes fueron divididos en dos grupos con base en el punto de cinco días después de la lesión, encontramos que las tasas de mortalidad uno y 2 años después de la lesión son similares en ambos grupos. En este estudio, si el número de comorbilidades era bajo (< 3), fue posible realizar la cirugía dentro de los 5 días posteriores a la lesión, pero más comorbilidades se asocian con más evaluaciones y exámenes preoperatorios y un tiempo prolongado entre la lesión y la cirugía. Sin embargo, pudimos determinar el estado exacto y las tasas de mortalidad de los dos grupos.,
Nuestro estudio tiene algunas limitaciones. En primer lugar, es incapaz de determinar las relaciones directas entre la fractura de cadera y la causa de la muerte porque existen muchas dificultades. En segundo lugar, el análisis comparativo preciso fue imposible debido al número demasiado pequeño de pacientes en el grupo no quirúrgico. Tercero, el sesgo múltiple puede existir basado en una observación de un solo centro. Este no es un estudio ciego, y los pacientes no fueron asignados al azar.
