úlceras do pé Diabético: prática as recomendações de tratamento

Quando o tratamento de úlceras do pé diabético é importante estar ciente de que a história natural do pé diabético, que pode ser dividido em cinco fases: fase 1, um pé normal; fase 2, um risco elevado de pé; fase 3, um ulcerada pé; fase 4, um pé infectado; e etapa 5, um necrótico pé. Isto abrange todo o espectro da doença do pé, mas enfatiza o desenvolvimento da úlcera do pé como um evento fundamental na Fase 3, que exige uma gestão urgente e agressiva., O cuidado com o pé diabético em todas as fases necessita de gestão multidisciplinar para controlar aspectos mecânicos, de feridas, microbiológicos, vasculares, metabólicos e educacionais. Alcançar um bom controle metabólico de glicose sanguínea, lípidos e pressão arterial é importante em cada etapa, assim como é a educação para ensinar o cuidado de pé adequado para cada etapa. Idealmente, é importante prevenir o desenvolvimento de úlceras nas fases 1 e 2. Na fase 1, o pé normal, é importante incentivar o uso de calçado adequado, e educar o paciente para promover cuidados saudáveis com os pés e hábitos de calçado., Na fase 2, o pé desenvolveu um ou mais dos seguintes factores de risco de ulceração: neuropatia, isquémia, deformidade, inchaço e calo. A maioria das deformidades pode ser acomodada em calçado especial e como calo é um precursor importante de ulceração deve ser tratado agressivamente, especialmente no pé neuropático. Na fase 3, as úlceras podem ser divididas em duas entidades distintas: as do pé neuropático e as do pé neuroischémico., No pé neuropático, úlceras geralmente se desenvolvem na superfície plantar do pé e dos pés, e estão associadas com calo negligenciado e altas pressões plantar. No pé neuroischémico, as úlceras são frequentemente vistas ao redor das bordas do pé, incluindo os ápices dos dedos dos pés e da parte de trás do calcanhar, e estão associadas a trauma ou a calçar sapatos inadequados. As úlceras na fase 3 necessitam de alívio da pressão (controlo mecânico), desbridamento agudo e pensos (controlo da ferida) e úlceras neurolíticas dos pés podem necessitar de intervenção vascular (controlo vascular)., Na fase 4, o controlo microbiológico é crucial e as infecções graves necessitam de terapia antibacteriana intravenosa, e a avaliação urgente da necessidade de drenagem e desbridamento cirúrgicos. Sem tratamento urgente, infecções graves progridem para necrose. Na fase 5, a necrose pode ser dividida em necrose húmida e seca. A necrose húmida nos pés neuropáticos requer antibacterianos intravenosos e desbridamento cirúrgico, e a necrose húmida nos pés neuroescémicos também necessita de reconstrução vascular., O tratamento agressivo da ulceração diabética do pé irá reduzir o número de pés procedendo a infecções e necrose, e assim reduzir o número de amputações principais em pacientes diabéticos.