Abstract
Background Hand–arm vibration syndrome (HAVS) refere-se aos problemas neurológicos, vasculares e músculo-esqueléticos que podem surgir devido à exposição a vibrações segmentais às mãos. Pode ocorrer uma síndrome análoga nas extremidades inferiores dos trabalhadores expostos a vibrações transmitidas ao pé.o presente relatório descreve o caso de um trabalhador com um historial de exposição a vibrações transmitidas ao pé que apresenta intolerância fria nos pés e descoloração nos dedos dos pés.,relatório de caso um mineiro de 54 anos apresentou uma queixa principal de branqueamento e dor nos dedos dos pés. O trabalhador teve uma história de exposição a vibrações transmitidas ao pé ao longo de sua carreira de 18 anos como mineiro, principalmente a partir da operação de máquinas de aparafusamento montadas em veículos. A pletismografia digital de provocação fria mostrou doença vasospástica induzida pelo frio nos pés, mas não nas mãos.conclusões este caso ilustra uma condição descritivamente designada por “vibração-pé branco”: uma doença análoga à doença que surge após a exposição a vibrações segmentais aos pés., É necessária mais investigação para aumentar a sensibilização e os esforços preventivos directos para esta condição potencialmente debilitante.os efeitos agudos e crónicos da exposição às vibrações segmentais nas mãos estão bem documentados . De forma aguda, a exposição a vibrações transmitidas à mão provoca um aumento do tom simpático no coração e uma diminuição do fluxo sanguíneo nos dedos das mãos e dos pés ., A exposição crónica a vibrações transmitidas à mão resulta na síndrome da vibração mão–braço (HAVS), uma condição que afecta as artérias digitais, os nervos periféricos e o sistema músculo-esquelético dos Membros Superiores . Que uma condição análoga ao HAVS pode ocorrer nos pés após a exposição à vibração da extremidade inferior é biologicamente plausível, embora não seja bem estudada. Ao nosso conhecimento, a evidência atual para esta condição está limitada a um único relatório na literatura .
Case report
a 54-year-old miner presented with a 2-3 year history of cold intolerance and blanching in his toes., O trabalhador negou sintomas de HAVS.
O trabalhador tinha sido empregado na indústria de mineração por 35 anos: inicialmente como um homem forno por 17 anos e, em seguida, como um mineiro subterrâneo que opera brocas e cavilhas por 18 anos. O trabalhador aposentou-se 3 meses antes da avaliação. As cavilhas do telhado são usadas para perfurar buracos e colocar parafusos para suportar o telhado da mina. Estas máquinas expõem os trabalhadores a vibrações contínuas transmitidas pelos pés enquanto perfuram e aparafusam porque a consola está montada na máquina e a plataforma sobre a qual o trabalhador está vibra quando a máquina está em funcionamento., O trabalhador estimou que ele operou aparafusadores de telhado 4 h / dia, 3 dias / semana, durante os 4 anos imediatamente anteriores à avaliação. O trabalhador comunicou a exposição profissional adicional às vibrações transmitidas aos pés por ascensores e veículos de movimentação de carga. Antecedentes não identificados quaisquer fontes não profissionais de exposição às vibrações transmitidas aos pés.a história clínica anterior incluiu hipertensão (não tratada farmacologicamente) e hipercolesterolemia. Ele era um ex-fumante (35 anos de história), que havia deixado de fumar 6 anos antes., Ele tinha um histórico de fractura no pulso, mas negou outro trauma nas mãos, dedos, pés ou dedos dos pés. Não houve história de queimaduras do frio nos dedos das mãos ou dos pés e ele não tinha antecedentes pessoais ou familiares da doença primária de Raynaud, doença do tecido conjuntivo, diabetes mellitus, gota, artrite, problemas neurológicos ou doença da tiróide. A sua única medicação na altura da avaliação foi a rosuvastatina.o exame físico mostrou uma pressão arterial de 160/90. O exame cardíaco estava normal. Os testes do Adson e do Allen estavam normais. Não houve alterações tróficas nos dedos das mãos ou dos pés., Exames neurológicos e musculosqueléticos das extremidades superior e inferior foram normais.os testes sanguíneos para as causas sistémicas do fenómeno secundário de Raynaud, incluindo hemograma completo, taxa de sedimentação eritrocitária, hormona estimuladora da tiróide, crioglobulinas, factor reumatóide, anticorpo antinuclear e imunoelectroforese sérica, foram normais.o inquérito Doppler foi negativo para a doença vascular periférica nas extremidades superior e inferior., Pletismografia de provocação fria, estudos de condução nervosa e testes de limiar de percepção atuais foram todos normais nas mãos. A pletismografia Digital dos dedos dos pés mostrou formas normais de onda dos pés à temperatura ambiente, com um amortecimento moderado de todas as formas de onda pós-frio (ver Figura 1).
Pletesmografia resultados que mostram formas de onda nos dedos e pés na linha de base (temperatura ambiente) e stress pós-frio. As formas de onda dos dedos não mostram stress vasospasmo pós-frio., As formas de onda dos dedos mostram um amortecimento moderado do stress pós-frio (imersão dos dedos dos pés em água de 10 graus centígrados durante 2 minutos).
Pletesmografia resultados que mostram formas de onda nos dedos e pés na linha de base (temperatura ambiente) e stress pós-frio. As formas de onda dos dedos não mostram stress vasospasmo pós-frio. As formas de onda dos dedos mostram um amortecimento moderado do stress pós-frio (imersão dos dedos dos pés em água de 10 graus centígrados durante 2 minutos).
o trabalhador foi diagnosticado com o fenômeno de origem ocupacional de Raynaud nos pés., Foi aconselhado a evitar, tanto quanto possível, a exposição a frio, A Vestir-se calorosamente sempre que exposto a condições ambientes frias e a minimizar a exposição a vibrações aos pés. Foi sugerido um ensaio com um agente bloqueador do cálcio para o tratamento dos seus sintomas vasospásticos. Ao fim de 4 meses de acompanhamento, o trabalhador ainda não tinha experimentado o tratamento farmacológico e não descreveu qualquer alteração significativa na sua condição.
discussão
este caso demonstra doença vasospástica bilateral e simétrica nos pés, mas não nas mãos, num trabalhador com um histórico de exposição às vibrações transmitidas aos pés., Um diagnóstico do fenômeno de Raynaud induzido por vibração foi determinado com base no histórico de exposição, sintomas compatíveis, trabalho negativo para outras causas secundárias do fenômeno de Raynaud e Achados pletismográficos. A investigação Doppler Não notável com índices normais de braquial do tornozelo argumentou contra uma insuficiência arterial periférica significativa, enquanto a doença de Buerger foi considerada improvável, dado o actual estado não fumante do trabalhador, a falta de resultados nas mãos e as investigações laboratoriais normais e a pletismografia de base.,existem evidências que sugerem que os doentes com HAVS podem ter sintomas vasculares concomitantes, embora geralmente menos graves, nos pés, com sintomas nos pés, geralmente ocorrendo após os sintomas da mão já estarem presentes . Este caso demonstra o inverso da apresentação típica; exposição a vibrações transmitidas ao pé com sintomas primários nos pés. A maioria dos autores consideram os sintomas vasculares nos pés dos pacientes do HAVS principalmente devido à disfunção autônoma e hiperatividade simpática ., Este caso não contradiz esta hipótese, embora sugira que, em alguns casos, a patologia vascular local secundária à exposição directa às vibrações pode ser o principal mecanismo fisiopatológico.dois relatórios na literatura documentam medições de vibrações feitas a partir das plataformas de máquinas utilizadas em operações mineiras . Os relatórios utilizam a diretriz da Organização Internacional de normalização (ISO) 2631-1 para interpretar as medições . As medições nestes relatórios fornecem algumas informações sobre a frequência dominante mais provável, que foi de 40 Hz em ambos os estudos (T., Eger, comunicação pessoal). Note-se que a norma ISO 2631-1 pode não ser aplicável aos efeitos específicos do pé, uma vez que os valores da aceleração ponderada pela frequência na norma orientadora se centram em frequências entre 1 e 20 Hz. Espera–se que os fatores anatômicos relevantes dos pés e dedos dos pés sejam análogos ao sistema dedo–mão–braço, que é mais suscetível a vibrações a frequências mais altas (40-100 Hz para o sistema mão-braço e >100 Hz para os dedos) ., Como tal, a ISO 2631-1 pode não ser protectora para a patologia induzida por vibrações nos pés a partir de plataformas de perfuração e aparafusamento, que tendem a ter frequências dominantes de ∼40 Hz.em resumo, este relatório descreve um caso de um trabalhador com uma doença vasospástica isolada associada ao frio nos dedos dos pés após um historial de exposição a vibrações aos pés. O caso representa o inverso da apresentação da maioria dos pacientes do HAVS., O reconhecimento de que as vibrações transmitidas aos pés podem resultar numa síndrome semelhante à do HAVS nos pés deve ajudar a facilitar a investigação, gestão e comunicação adequadas com outros trabalhadores expostos.
-
a exposição a vibrações segmentais aos pés pode resultar numa condição denominada “vibração-pé branco” semelhante à vibração-dedo branco, mas que afecta os pés.,a avaliação dos trabalhadores expostos a vibrações deve incluir um historial de exposição ao pé e, se indicado, um historial adequado de sintomas, um exame físico e testes de patologia dos pés associados a vibrações.a utilização das actuais directrizes para a exposição às vibrações para os trabalhadores expostos a vibrações em posição de pé pode não ser Protectora dos efeitos das vibrações nos pés.
conflitos de interesses
nenhum declarado.,Declaração de exoneração de Responsabilidade: os resultados e as conclusões deste relatório são os dos autores e não representam necessariamente os pontos de vista do Instituto Nacional de segurança e Saúde no trabalho.
.
,
,
, vol.
(pg.,
–
)
. efeitos agudos da vibração no fluxo sanguíneo periférico em indivíduos saudáveis, Occup Circa Med, 1996, div, vol.
pg.,
.
,
,
, vol.
(pg.
–
)
., Validity of plethysmography and the digital temperature recovery test in the diagnosis of primary and occupational Raynaud’s phenomenon
,
,
, vol.
(pg.
–
)
.
,
,
, vol.
(pg.,
–
)
. efeitos do uso profissional de ferramentas Vibratórias no sistema nervoso autónomo, central e periférico,
(pg.,
–
)
. fenómeno de Raynaud dos dedos das mãos e dos pés dos mineiros expostos a vibrações locais e de todo o corpo e a frio
(pg.,
–
)
. exposição de todo o corpo a vibrações vivida pelos operadores de equipamento mineiro, Occup Ergo, 2006, div, vol.
(pg.,
–
)
, et al.,
,
,
, vol.
(pg.
–
)
