• avisar os doentes sobre infecções fúngicas secundárias. “Muitas vezes você trata uma infecção bacteriana com antibióticos e a infecção bacteriana melhora”, diz O Dr. Sheppard. “Então o paciente está correndo no jardim ou trabalhando na cave ou sótão ou brincando com um animal de estimação e recebe um fungo no olho. O fungo crescerá mais rapidamente em um olho com antibióticos a bordo, porque suprimir o crescimento bacteriano permite que os fungos cresçam mais rápido. Como resultado, temos visto muitas vezes infecções fúngicas secundárias., Vale a pena mencionar isto ao paciente.”
• Tell contact lens patients that they need to have a pair of spectacles in reserve. “Usuários de lentes de contato muitas vezes rejeitam essa ideia”, observa o Dr. Wittpenn. “Eles dizem,’ Eu uso minhas lentes o tempo todo.”Eu lhes digo que eles têm que entender que se uma lente de contato começa a incomodá-los, eles têm que ser capazes de removê-lo e usar óculos até que o problema seja resolvido. Já vi pessoas a meterem-se em sarilhos porque não tinham óculos onde cair.”
• tenha cuidado em diagnosticar uma infecção como sendo baseada em herpes., “É possível diagnosticar mal uma infecção como uma infecção por herpes, levando ao tratamento com agentes antivirais”, diz O Dr. John. “De fato, essa lesão que você vê pode ser uma queratoneurite radial ou uma lesão epitelial primitiva, como uma crista secundária à queratite Acanthamoeba. Esse diagnóstico errado pode atrasar o tratamento de Acanthamoeba e ter um efeito deletério na visão do paciente.
• não tenha medo de hospitalizar um paciente., “Você tem que considerar a possibilidade de que a conformidade é um problema, especialmente se a úlcera está ficando cada vez pior, apesar de ter prescrito o que você acha que é o estado-da-arte de tratamento para o problema”, diz o Dr. John. “Colocar o paciente no hospital pode ser uma boa alternativa se o paciente não for compatível, porque o tempo é essencial, especialmente se você está lidando com um organismo como Pseudomonas. Você pode dizer ao paciente que ele não vai ficar no hospital por muito tempo; ele será liberado assim que a úlcera começar a melhorar e ele pode gerenciar o tratamento em casa.,
= = ligações externas = = “Se o paciente tem uma ulceração microbiana que precisa de tratamento agressivo, na minha experiência, a grande maioria dos pacientes não pode ser confiável para fazê-lo”, diz ele. “De longe, a melhor solução é deixar as enfermeiras fazê-lo. Ponha o paciente no hospital. Nenhuma companhia de seguros discutiria sobre hospitalizar um paciente por causa de uma úlcera infecciosa da córnea.”Ele acrescenta que isso é especialmente importante se a úlcera é central ou paracentral.r• * não assumir que a opacidade da córnea em curso significa que seu tratamento não está funcionando. Dr., John observa que os médicos podem ser enganados em ultrapassar por uma opacidade córnea contínua. “Uma úlcera tratada pode estar sob controle, mas o clínico está preocupado com a opacidade da córnea em curso”, explica. “Esta opacidade pode ser o resultado do processo de cicatrização ao invés da infecção, mas o clínico continua tratando. Isto pode levar a problemas de superfície, tais como a toxicidade das drogas e uma quebra da superfície da córnea. O médico deve diminuir a medicação porque o processo infeccioso está sob controle.,
“sinais de que seu tratamento está funcionando apesar da opacidade incluem: epitélio córneo curado que foi inicialmente quebrado para baixo; diminuição do estroma córneo edema em torno da área de infiltração densa inicial; e margens de infiltração borrão tornando-se mais distintas”, acrescenta.
• considere a utilização de cola de cianoacrilato para prevenir uma perfuração. “Uma perfuração é um evento assustador”, observa o Dr. Sheppard. “Podemos colocar cola de cianoacrilato em uma córnea que está diluindo, e uma pequena perfuração pode ser colada. Uma grande perfuração, infelizmente, vai precisar de um transplante de emergência.,”
Quando você deve se referir?
“toda vez que você está lidando com um tipo de úlcera que raramente trata, como uma úlcera de escudo, você deve considerar se referir ao paciente”, diz O Dr. Wittpenn. “Geralmente, você tem que ser muito confortável discernindo se uma úlcera é infecciosa ou não infetosa. Além disso, qualquer úlcera que não está fazendo o que você espera que ele faça deve ser encaminhado. Os médicos tendem a dizer: “Bem, isso não é terrível, mas não está melhorando., Talvez se eu lhe der um pouco de esteróide … ” sempre que tiveres vontade de procurar um esteróide porque achas que vai ajudar o olho a curar-se mais depressa, eu te aconselho a resistir. Essa é a principal escolha que coloca os médicos em apuros.”
“If you don’t actually enjoy managing these kind of cases, don’t try to manager them”, acrescenta Dr. Foster. “Basta referir o caso para alguém que realmente gosta deste tipo de caso, ou para o programa de residência local.”REVIEW
Dr. John is a consultant and speaker for Bausch + Lomb. Dr., O Wittpenn esteve no gabinete de oradores da B+L e do Allergan e recebeu apoio de investigação do Allergan. O Dr. Sheppard é consultor da RPS, NiCox, Alcon, Merck, Allergan e B+L.
