por favor, tenha em atenção que estas notas não se destinam a constituir uma referência completa. É aconselhável consultar um oncologista para recomendações de tratamento atuais antes de desenvolver um plano terapêutico para o seu paciente. os tumores orais em gatos apresentam um desafio. Estes tumores são geralmente notados apenas em estágios muito avançados. O pequeno tamanho da boca e língua felina limita a extensão da ressecção cirúrgica possível e o tumor mais comum é o carcinoma de células escamosas, que é excepcionalmente invasivo., Nesta palestra, vamos discutir o diagnóstico e tratamento de tumores orais em Gatos.
os tipos histopatológicos e a incidência
os tumores orais representam cerca de 10% dos tumores felinos e representam o quarto local mais comum para tumores em Gatos. A maioria dos tumores orais em gatos são malignos. O carcinoma de células escamosas (SCC) representa 60-80% dos tumores orais em Gatos. Cerca de 10-20% são fibrosarcoma., Outros menos comuns oral tumores incluem osteosarcoma, linfoma, granuloma eosinofílico, epulides (acanthomatous, fibromatous, ossifying; benigna, mas invasiva, tumores decorrentes do ligamento periodontal), melanoma maligno (pode ser melanotic ou amelanotic), odontogenic tumores/ameloblastoma (tumores benignos decorrentes dental laminar epitélio), adenocarcinoma de glândula salivar, plasma de tumor de células, condrossarcoma, hemangiosarcoma, e o mastro de tumor de células. melanoma maligno Oral é raro em Gatos. Manchas pigmentadas podem ser vistas em torno da boca / lábios (lentigo)., Linfoma e granuloma eosinofílico são mais comuns em Gatos do que em cães. O Osteosarcoma foi o terceiro tumor oral mais comum num estudo de tumores mandibulares em Gatos. Os pólipos nasofaríngeos são massas não neoplásicas que ocorrem na cavidade oral dos gatos. a etiologia A exposição ao fumo do tabaco no ambiente está associada a um risco aumentado de CSC oral em Gatos. Além disso, o uso de colarinho para pulgas, a ingestão elevada de alimentos enlatados e a ingestão de atum enlatado estão associados ao aumento do risco de CCC oral. Pensa-se que os gatos são expostos a carcinogénios ambientais através do comportamento de aliciamento.,
Signalment / Presentation of Cats with Common Oral Tumors
History and Presentation
Mais comumente, os proprietários notam uma massa. Infelizmente, os gatos geralmente apresentam doença avançada. Ptialismo, halitose, diminuição do apetite, disfagia e perda de peso também são sinais comuns. Podem notar-se exoftalmos. Úlceras e dentes soltos, mesmo sem massa, devem fazer você suspeitar SCC em Gatos. Os veterinários devem sempre ter um índice de suspeita para SCC oral em gatos e biopsia quaisquer áreas ulceradas ou locais de dentes soltos em odontologia., Além disso, é importante que os veterinários realizem um exame oral completo como parte do exame físico de rotina (quando possível) para facilitar a detecção precoce de tumores orais. Os proprietários devem ser educados para escovar os dentes dos gatos e examinar as suas bocas – o que também facilitará a detecção precoce. diagnóstico e estadiamento de agulhas finas a aspiração de massas orais em Gatos conscientes é geralmente impossível. Sedação ou anestesia, biópsia e exame histopatológico são necessários para o diagnóstico., A biópsia Incisional (intenção de diagnóstico) é recomendada para a maioria dos tumores orais felinos. Isso permite o diagnóstico e planejamento do tratamento definitivo. A biópsia Excisional (intenção curativa) é apropriada apenas para lesões muito pequenas. É importante documentar claramente o local e o tamanho do tumor com uma fotografia ou desenho claro para facilitar o planejamento do tratamento. todos os gatos com tumores orais devem ser submetidos a um exame físico completo com exame oral e palpação dos gânglios linfáticos. Lembre-se de retropulsar os olhos, verificar narinas para fluxo de ar, e palpar o palato., A medição e localização do Tumor devem ser documentadas no registo médico com uma fotografia ou um desenho claro. É uma boa idéia repetir o exame oral sob anestesia no momento da biopsia. Além disso, as amígdalas podem ser avaliadas naquele momento. A base de dados mínima para gatos com tumores orais deve incluir um hemograma, perfil químico, exame de urina, teste FeLV/FIV e nível T4 em gatos mais velhos. A hipercalcemia é ocasionalmente vista como uma síndrome paraneoplásica em gatos com CCC oral., Os retrovírus não têm sido associados a tumores orais em gatos, mas o estado de retrovírus é importante para o conhecimento da saúde geral de um gato. são necessários testes adicionais para a localização do tumor para o planeamento do tratamento e avaliação da metástase. Se suspeita que se trata de um tumor maligno (gato mais velho, massa oral grande ou invasiva, aderente ao osso, aumento dos gânglios linfáticos mandibulares, etc), Alguns/todos estes testes podem ser feitos antes da biópsia. avaliação do tumor primário podem ser tomadas radiografias cranianas e radiografias dentárias para procurar por lise., É importante obter uma visão intraoral se os filmes de caveira são tomadas. A tomografia computadorizada é melhor para visualizar a extensão do tumor. A IRM pode proporcionar excelente visualização do tumor, mas é menos disponível no momento
Avaliação dos regionais os linfonodos
a Maioria das neoplasias bucais que metástase primeiro propagação regionais os linfonodos, por isso é importante tentar nó de citologia, mesmo se os nós são normais em tamanho (no entanto, em gatos, se os nós são normais podem ser de difícil aspirado). Pode ser mais fácil de fazer quando o gato está sob anestesia para biópsia., O papel da excisão e biópsia dos gânglios linfáticos de rotina não é claro neste momento. Os gânglios linfáticos que não os nódulos mandibulares podem ser afectados. As amígdalas aumentadas ou anormais devem ser biopsiadas e deve considerar-se a remoção dos gânglios linfáticos mandibulares anormais, a menos que a citologia sugira que são reactivos ou hiperplásticos. a maioria dos tumores orais que desenvolvem metástases distantes irão espalhar-se para os pulmões. Para a maioria dos tumores orais felinos, a metástase pulmonar é muito rara. Radiografias torácicas de três vistas estão indicadas para gatos com tumores orais malignos., Os médicos devem considerar radiografias abdominais e ultra-sons em gatos mais velhos (para procurar outras doenças) e para gatos com tumores de células redondas.
omportamento de tumores orais comuns no Cat
tratamento
cirurgia e radioterapia são usadas para tratar doenças locais. Mais recentemente, a quimioterapia tem sido usada como um sensibilizador de radiação para melhorar a resposta do tumor. O tratamento é mais bem sucedido para pequenos tumores Rostrais (exceto para tumores benignos e tumores odontogênicos). Para tumores malignos maiores, as terapias paliativas são frequentemente mais apropriadas., Para a resposta SCC tem sido pobre e uma abordagem multimodality é geralmente recomendada. a ressecção cirúrgica é o tratamento escolhido para tumores dentários ressecáveis (epulídeos e ameloblastomas) e tumores orais malignos, dependendo do tamanho, extensão da invasão e localização. Maxilectomia ou mandibulectomia são geralmente necessárias para ressecção de SCC, FSA, ou OSA. A cirurgia é mais bem sucedida para pequenos tumores da mandíbula rostral ou maxila. Mandibulectomia e maxilectomia podem ter um impacto negativo na qualidade de vida e até mesmo causar morbilidade potencialmente fatal (ex., incapacidade de comer), por isso a seleção cuidadosa do caso e planejamento cirúrgico são essenciais para o sucesso. Um estudo retrospectivo mostrou que a mandibulectomia foi benéfica para alguns gatos com tumores orais e resultou em boa qualidade de vida após o período de recuperação pós-operatória., No entanto, 98% dos gatos experientes aguda morbidade (disfagia, inappetance, ptyalism, desvio mandibular, protrusão de língua, dor, dificuldade de grooming, deiscência, maloclusão com paladar lesão, e da articulação temporo-mandibular crepitus) e 76% experiente longo prazo morbidade (disfagia, inappetance, ptyalism, desvio mandibular, protrusão de língua, dificuldade de higiene, má oclusão, com paladar de lesão, e da articulação temporo-mandibular crepitus). Doze por cento dos gatos tiveram anorexia grave / disfagia que os impediu de comer até o momento da sua morte., A selecção dos casos e o planeamento do tratamento são importantes. Remoção de >50% da mandíbula parece ser demasiado agressiva para permitir resultados funcionais na maioria dos gatos. Deve ser colocado um tubo enteral para suporte pós-operatório após cirurgia oral agressiva em Gatos.
radioterapia
radioterapia (RT) é útil para o Controle local de tumores odontogênicos felinos (> 3 yr control, Moore et al 2000) e linfoma oral. For SCC, FSA, and OSA RT may improve tumoral control after incomplete excision., Se um tumor não é passível de cirurgia, a RT paliativa pode ser usada para encolhimento do tumor e alívio da dor. A informação disponível sobre o RT para o SCC é limitada. Estes tumores são sensíveis à radiação, mas as durações de resposta são curtas com tempos de sobrevivência de 2-3 meses. Num estudo recente, nove dos 9 gatos responderam à radioterapia para CCC oral. (Fidel et al 2007) o tempo mediano de sobrevivência foi de 86 dias. Outro estudo questionou a eficácia da RT para o SCC oral felino, mas apenas 4/7 gatos terminaram o protocolo de tratamento., (Bregazzi et al 2001) um estudo mais antigo da mandibulectomia + RT definitiva relatou um tempo mediano de sobrevivência de 14 meses para 7 gatos, mas 6 dos 7 gatos desenvolveram recorrência. (Hutson et al 1992) a utilização em FSA oral felina ou OSA para melhorar o controlo local ou a paliação não foi avaliada, mas é lógica e tem sido útil anecdotalmente. Cinco gatos com melanoma oral tratados com RT fraccionada grosseira foram eutanasiados para progressão com uma mediana de 146 dias., (Farrelly et al 2004) os efeitos secundários agudos da radioterapia tipicamente ocorrem na 3ª ou 4ª Semana de tratamento podem incluir mucosite, glossite, faringite, descamação ligeira, e se um olho estiver no campo de tratamento queratite, conjuntivite e úlceras da córnea. Os efeitos secundários tardios esperados incluem leucotrichia, hiperpigmentação, formação de cataratas e diminuição da produção de lágrimas. Os efeitos secundários tardios raros incluem necrose óssea, fístula oronasal, úlceras da córnea não cicatrizantes e degeneração da retina. A maioria dos gatos com SCC não viverá o suficiente para experimentar estes efeitos., a quimioterapia
a quimioterapia não foi bem avaliada no tratamento de tumores orais felinos, principalmente devido à sua natureza local. A quimioterapia como modalidade de tratamento único não foi eficaz para a CSC oral em gatos e não é provável que seja recomendada para a FSA ou a OSA. A RT + carboplatina paliativa e a RT + mitoxantrona definitiva foram utilizadas em pequeno número de gatos com CSC oral. Foram notificados tempos medianos de sobrevivência de 5-6 meses. Outros medicamentos estão sendo avaliados como sensibilizadores de radiação, mas também é possível aumentar a toxicidade., A administração de uma dose baixa de gemcitabina em associação com a RT resultou em Respostas em 6 / 8 gatos durante uma mediana de 43 dias e uma sobrevida mediana de 112 dias (intervalo de 11-234 dias). (Jones et al 2003) o Piroxicam não tem sido benéfico no tratamento de gatos com CCC oral e está associado a algum risco de hemorragia gastrointestinal e lesão renal. A expressão da COX-2 foi detectada em aproximadamente 18% da CCC oral dos felinos, sugerindo que os AINEs podem ser benéficos em alguns gatos. Mais recentemente, o aumento da expressão do EGFR tem sido demonstrado no SCC oral felino e pode representar um alvo para novas terapias para este tumor., os tubos entéricos de alimentação Enteral devem ser colocados para suporte nutricional em todos os gatos submetidos a cirurgia oral agressiva ou em gatos com inapetância submetidos a qualquer tratamento para tumores orais. Idealmente, o tumor irá responder ao tratamento e a necessidade de um tubo será temporária. Os tubos de esofagostomia são geralmente fáceis de colocar e manter. é importante o controlo das infecções secundárias (antibioticoterapia) e da dor., A prednisona anti-inflamatória pode reduzir a inflamação e a buprenorfina oral pode ser paliativa para desconforto causado por um tumor oral inoperável ou recorrente. Outra opção seria o meloxicam (não com um esteróide devido ao risco de ulceração gi). recomendações gerais de tratamento para gatos com tumores orais comuns a maioria dos gatos com tumores orais morre de doença local. A metástase é rara nos tumores orais mais comuns. O tamanho e localização do Tumor são importantes para determinar o tratamento apropriado e prognóstico., Gatos com OSA e FSA podem desfrutar de tempos de sobrevivência muito longos se o tumor é operável. Há pouca informação que descreva a eficácia do tratamento da FSA oral e da OSA.
SCC é melhor descrito e é mais provável que se repita e tende a se repetir rapidamente. Recentemente, um relatório descreveu 54 gatos com CCC oral tratados por médicos de Clínica Geral no Reino Unido. (Hayes et al 2007) quatro destes gatos foram submetidos a cirurgia e os restantes foram tratados paliativamente com antibióticos, AINEs ou esteróides. Vinte e seis gatos não receberam tratamento. O tempo médio de sobrevivência de todos os gatos foi de 44 dias com 9.,5% de gatos que vivem 1 ano (semelhante ao que tem sido relatado historicamente). Ameloblastoma é um tumor benigno que pode ser curado com cirurgia e gatos ainda podem desfrutar de controle de longo prazo com radioterapia se um ameloblastoma é muito grande para cirurgia. As Epulides são curadas com excisão completa. Alguns gatos irão desenvolver múltiplos epuletos que parecem estar associados a uma elevada incidência de recorrência se a excisão larga não for realizada. O prognóstico com linfoma oral não foi bem descrito. Anecdotalmente, os gatos com linfoma oral respondem a quimioterapia e radioterapia., Estes gatos podem ter apenas doença local ou linfoma local e sistémico.
prognóstico e indicadores de prognóstico para tumores orais frequentes em Gatos
embora poucos sejam relatados, metade ou mais de melanomas orais em gatos foram relatados como malignos, tanto localmente invasivos como metastáticos. Cinco gatos tratados com radioterapia paliativa para o melanoma oral morreram devido à progressão da doença em uma mediana de 146 dias (intervalo de 66-224 dias). (Farrelly et al 2004)
