Modificador de 25 Definido
Modificador 25 é definido como um “significativo, separadamente identificáveis de avaliação e de gestão (E/M)serviço pelo mesmo médico no mesmo dia do procedimento ou outro serviço.”
então vamos quebrar a definição. significativo: para suportar um código E / M, o trabalho deve ser significativo. Isto pode ser definido como um problema que requer considerável trabalho ou tratamento, ou um problema que, se não for abordado na visita de hoje, exigiria que o paciente retornasse para outra visita para abordá-lo., Um pequeno problema ou preocupação não justificaria a facturação de um serviço E/M para além de um procedimento.
separadamente identificável: a documentação precisa de suportar os elementos de um serviço E/M que estão acima e acima do que um prestador faria pré-operativamente para o procedimento naquele dia. Embora não seja necessário documentar a visita E/M separadamente do trabalho pré-operatório, a documentação deve apoiar claramente o trabalho que foi realizado para apoiar uma visita e/M.
algumas regras para recordar ao usar o modificador 25:
1., Ligue sempre o modificador ao código de terminologia processual e/M actual. 2. Não é necessário ter dois códigos de diagnóstico diferentes. 3. Tanto o E / M como o procedimento têm de ser documentados.4. Modificadores são necessários para informar os pagadores de terceiros de circunstâncias que podem afetar a forma como o pagamento é feito-os modificadores contam uma história do que está realmente sendo feito!
so Apropriado do modificador 25
um novo paciente apresenta trauma na cabeça, perda de consciência no local e uma laceração de 4,2 cm no couro cabeludo., O médico determina que a laceração requer suturas, então ele realiza um simples reparo. Devido à perda de consciência, o médico também realiza um exame neurológico completo com uma história expandida focada em problemas, exame expandido focalizado em problemas e tomada de decisões médicas de baixa complexidade.
neste exemplo, o problema/anormalidade é significativo o suficiente para exigir o trabalho adicional dos componentes-chave de um serviço e/M orientado para o problema separado do que era necessário para a reparação da laceração., Assim, esta visita seria codificada do seguinte modo:
99202 -25
os possíveis danos neurológicos do trauma da cabeça estendidos para além da laceração, que foi reparada. O exame neurológico completo, histórico e tomada de decisões médicas fora das questões de laceração são separados e distintos, significativamente separados e bem documentados para apoiar o uso do modificador 25.
uso indevido do modificador 25
um doente estabelecido retorna ao médico ortopédico com aumento da dor no joelho direito 6 meses após uma série de injecções de hialuronano., Depois de avaliar o joelho e a adequação médica do paciente para o procedimento, o médico determina uma segunda série de injeções de hialuronano é necessária e realiza a primeira de três injeções intra-articulares.
não seria apropriado Billar a visita E / M com o modificador 25 porque o foco da visita está relacionado com a dor no joelho, que precipitou o procedimento de injecção. A avaliação do problema do joelho e da aptidão médica do doente para o procedimento está incluída no procedimento de injecção, uma vez que todos os procedimentos têm um serviço e/M “inerente” incluído., Por conseguinte, a documentação apenas apoia o procedimento (20610).
