Trombose da veia porta

trombose da veia porta pode ser vista em vários contextos clínicos, e quando aguda pode ser uma condição de risco de vida. É uma das principais causas de hipertensão pré-inusoidal não cirrótica. O trombo da veia porta pode ser brando e / ou maligno (isto é, trombo tumoral), e é um achado crítico nos candidatos a transplante de fígado, uma vez que impede o transplante.

Epidemiologia

a demografia dos doentes com trombose venosa portal irá corresponder à da condição subjacente.,

a apresentação clínica

a apresentação clínica é frequentemente vaga e não específica. Se a trombose aguda extensa está presente, especialmente se o sistema venoso mesentérico superior também está envolvido, então a apresentação é provável que seja com intestino isquêmico agudo, imitando a oclusão da artéria mesentérica superior (SMA).,roma

além disso, o carcinoma hepatocelular (CHC) tem uma predileção por invadir a veia porta, com tumor trombo oclusão do lúmen 2.,características radiográficas

apenas pode ser evidente o trombo, com resultados associados relacionados com o intestino isquémico (especialmente se estiver também presente um envolvimento mesentérico superior (VME)).

em casos crônicos, a transformação cavernosa da veia porta pode ser vista, com numerosas veias periportais substituindo o canal normal único da veia porta.a trombose aguda pode ser difícil de detectar apenas com imagens de escala cinzenta, uma vez que o trombo pode ser hipoecóico. Com o tempo, torna-se mais ecogênico e mais fácil identificar 3., Doppler de cor deve ser capaz de demonstrar o fluxo ausente na veia porta e até mesmo para detectar trombose parcial, mas a atenção para o ganho Doppler e filtros é necessária para evitar a sobreposição de cor de trombose parcial.

O VME, os ramos intra-hepáticos da veia porta e as veias hepáticas devem também ser examinados, para avaliar a extensão da trombose (NB: 20% dos doentes com síndrome de Budd-Chiari também terão trombose da veia porta) 2.

Doppler de cor também é útil para ajudar a avaliar o trombo tumoral, que irá mostrar vascularidade de cor interna., Trombos Bland, em comparação, é avascular em Doppler de cor.os exames não contrastes de

CT

são normalmente incapazes de demonstrar o trombo, excepto em alguns casos agudos em que o trombo está a hiperatenuar 2,4. Em casos de longa data, pode ser evidente uma alteração de baixa densidade no fígado, relacionada com o aumento do fornecimento arterial e representando alterações de gordura.

O diagnóstico só pode ser feito de forma fiável em estudos de fase venosa portal com contraste.,

Resultados incluem:

• completas ou parciais de não-velamento da parte, ou o todo, veia porta e seus ramos
• melhoramento das paredes da veia portal pensado para representar dilatada vasa vasorum ou uma fina camada periférica do lúmen restantes patente

Ao executar um hepática CT protocolo, a oclusão de um ramo da veia por um trombo pode se manifestar como transitório hepática atenuação das diferenças (THAD) no arteriais/início portal de fase, mostrando aumento de melhoramento (i.e., perfusão) do lobo ou segmento previamente fornecido pela veia devido ao fluxo compensatório arterial hepático.

O que é importante, o próprio trombo não deve aumentar. Se o realce está presente, então isso sugere fortemente que o trombo não é brando, mas sim representa o trombo tumoral, mais frequentemente a partir do HCC 2. a transformação cavernosa aparece como múltiplos pequenos vasos periportais, que representam veias colaterais dilatadas. é evidente que os achados associados de hipertensão portal podem ser evidentes., embora a ressonância magnética não esteja tão amplamente disponível e possa ser difícil em doentes mal-intencionados, é a modalidade mais sensível para demonstrar a trombose venosa portal 2. MRA 3D com contraste é a sequência mais sensível. No entanto, a diferenciação entre trombos bland e tumoral requer normalmente a integração de várias sequências e tendo em conta a cronicidade da trombose.,hrombus reforço pode ser detectável em postcontrast dinâmica sequências

PET/CT

18F-FDG PET/CT tem demonstrado uma promissora capacidade de diferenciar entre a branda de trombos e malignos (tumor trombo) trombose da veia porta 5-11., O protocolo de imagiologia ideal parece ser com imagem híbrida parte de estado-da-arte CT, incluindo meios de contraste iodados IV 10. Demonstrou características são:

• bland trombo: nenhuma ou ligeira FDG-avidez
• tumor trombo: moderadamente a altamente FDG-avid
• sugeriu óptimo valor de corte: max SUV 2.3-3.6 8,11
• possível a visualização de mais sites de trombose

Tratamento e prognóstico

Idealmente, a presença de trombose é identificado cedo e trombólise/thrombectomy realizada para re-estabelecer o fluxo., Isto pode evitar uma possível complicação a longo prazo da hipertensão portal, embora o trombo da veia portal se desenvolva frequentemente num contexto pré-existente de hipertensão portal. Os Princípios de gestão 3:

• anticoagulação sistêmica
• gestão de hipertensão portal (beta-bloqueadores, diuréticos e DICAS)
• obter multidisciplinar consenso sobre a gestão mais sobre cada caso individual e para a consideração de outros procedimentos de intervenção ou cirúrgico thrombectomy

Mesmo com o tratamento, metade dos pacientes afetados ir para oclusão crônica 3., A formação do shunt cirúrgico pode ser útil para um paciente com hipertensão portal.

diagnóstico diferencial

o diferencial mais importante é distinguir o trombo bland do trombo tumoral. O trombo tumoral é uma contra-indicação ao transplante hepático e é-lhe concedido um estatuto especial de LR5V (ver: classificação LI-RADS).

As massas Porta hepatis (por exemplo, gânglios linfáticos, colangiocarcinomas) podem comprimir a veia porta e podem ser confundidas para trombos da veia porta. Eles podem, É claro, coexistir com trombose venosa portal., trombose aguda, que é uma atenuação elevada na CT não-contraste, deve ser distinguida de outras massas hiperattenuantes na Região 4:

• coledocolitíase

hemobilia calcificação do tumor ou trombos crónicos