Trendelenburg Marcha

Editor Original – Emma De Moerloose

os principais Contribuidores – Uchechukwu Chukwuemeka, Scott Buxton, Glenn Demeyer, Redisha Jakibanjar e Kim Jackson

Ver também: sinal de Trendelenburg

Anatomia clinicamente relevante:

a articulação da anca é composta do acetábulo e da cabeça femoral.Estas estruturas estão rodeadas por tecidos moles e vinte e dois músculos.Estes músculos fornecem a estabilidade e a força necessária para o movimento do fémur durante a atividade., o glúteo médio e o glúteo mínimo são os dois principais sequestradores do quadril, apoiam a oposição da pélvis e impedem a pélvis de cair. O nervo glúteo superior surge das contribuições das raízes nervosas L4 – S1.Este nervo sai da pélvis através do entalhe ciático para fornecer a articulação da anca, glúteo medius e músculos mínimos e também Tensor fáscia lata.,

Epidemiologia/ Etiologia:

de Trendelenburg marcha ocorre quando um paciente tem paralisia/paresia dos abdutores da anca. A fraqueza do Raptor da anca pode ser causada por lesão neuronal no nervo glúteo superior, quer devido a entalamento nervoso ou por factores iatrogénicos.,

Trendelenburg gait também é observado em doentes com displasia do desenvolvimento da anca, luxação congênita da anca (CDH), coxa vara congênita, ou coxa valga secundária a outras doenças como a doença de Legg-Calvé-Perthes ou epífise femoral deslizante. Nestas condições, os músculos do sequestrador são normais, mas têm uma desvantagem mecânica. Pacientes com epífise femoral capital escorregadia também têm uma fraqueza muscular que pode levar à marcha trendelenburg.,a marcha de Trendelenburg também é observada após cirurgia de substituição da anca e fixação femoral com unha intramedular. Em doentes com substituição da anca, segue-se a marcha de trendelenburg devido à dissecação cirúrgica do músculo gluteus medius durante a cirurgia para expor a articulação da anca; assim, a disfunção nos músculos do Raptor. Isto resolve-se à medida que a cicatrização da ferida melhora. outras condições em que um andar de Trendelenberg pode ser observado incluem distrofia muscular e paralisia cerebral hemiplégica.,

características / apresentação clínica:

um andar de trendelenburg é caracterizado por deslocamento do tronco sobre a anca afetada durante a postura e fora durante a fase de movimento da marcha e é melhor visualizado por trás ou na frente do paciente. Durante a marcha, a pélvis inclina-se para baixo em vez de para cima na extremidade que não suporta o peso. Em uma tentativa de diminuir este efeito, a pessoa compensa pela inclinação lateral do tronco longe do quadril afetado, assim, o centro de gravidade é principalmente sobre o membro da postura, causando uma redução da queda pélvica.,

Diagnóstico Diferencial:

• a Observação do paciente marcha do lado permite que o examinador para detectar passada e comprimento do passo deficiências, bem como o movimento do tronco e membros inferiores no plano sagital, incluindo o extensor ou glúteo máximo apuros em que o paciente empurra o tronco posteriormente para compensar o fraco extensores do quadril (glúteo máximo do músculo).,a observação lateral também permite a detecção da fraqueza dorsiflexor do tornozelo e da footdrop levando à incapacidade do pé de limpar o chão, o que é compensado por flexão excessiva da extremidade inferior para facilitar a eliminação do piso (marcha esteppage). fraqueza Bilateral do músculo glúteo medius: o andar mostra um movimento lado-a-lado acentuado, resultando em um andar balbuciante ou “chorus girl swing”.algumas pessoas compensam isso flexionando seu tronco sobre o quadril de suporte de peso.,o sinal de Trendelenburg determina a integridade da função muscular do Raptor da anca. O terapeuta pode usar este teste quando não há raio-X, mas há sinais de Trendelenburg. A pessoa tem de ficar de pé numa perna. O teste é negativo quando a anca da perna que é levantada, também vai subir I. E., caminhada da anca ou pélvis inclina para cima. O ensaio é positivo quando houver uma queda da anca ou uma inclinação da pélvis para baixo. O raio-X é a melhor maneira de diagnosticar ou confirmar a patologia de trendelenburg., quando a dor na anca é diagnosticada, o cirurgião baseará o diagnóstico em dados obtidos a partir de avaliações clínicas e radiológicas. Estas duas fontes de dados irá fornecer uma resposta para:
  • O nível da osteotomia proximal
  • A quantidade de valgo, extensão e derotation no osteotomia proximal
  • O nível da porção distal da osteotomia
  • A quantidade de varo e o alongamento na parte distal da osteotomia. Nível de evidência: B

  exame

  o critério McKay modificado é útil para avaliar se um paciente tem marcha Trendelenburg., Estes critérios medem os sintomas de dor, padrão de marcha, estado de sinais de Trendelenburg, e a gama de movimento das articulações do quadril.,gn; gama completa de movimento Bom Estável, indolor quadril; ligeiro coxear; leve
  diminuição na amplitude de movimento Feira Estável, indolor quadril; mole; positivo
  sinal de Trendelenburg; e gama limitada de
  o movimento, ou uma combinação destes Pobre Instável ou doloroso de quadril ou de ambos; positivo
  sinal de Trendelenburg

  a Gestão Médica

  Para pacientes com compensado de Trendelenburg marcha, o tratamento médico pode tentar lidar com as causas subjacentes a um Trendelenburg marcha., A redução aberta e a osteotomia innominada Salter (SIO) sem tracção pré-operatória é eficaz no tratamento da displasia do desenvolvimento da anca em crianças com menos de 6 anos. as osteotomias do suporte pélvico provocam uma melhoria significativa nos resultados relacionados com a postura, a marcha e a tolerância à marcha em doentes com deslocamentos congénitos não tratados. Nível de evidência: b

  Tratamento manipulador osteopático (OMT) pode resultar na melhoria dos parâmetros de marcha para indivíduos com disfunções somáticas, conforme medido por um sistema GaitMat II., o tratamento da Fisioterapia de Trendelenburg pode resultar no desenvolvimento de outras patologias dos ossos na anca e joelho, tais como artrite ou desgaste prematuro nas articulações da anca. Portanto, é de grande importância para descobrir uma forma de fisioterapia que irá causar uma redução no grau de marcha Trendelenburg para minimizar as lesões secundárias. o andar de Trendelenburg é um andar anormal causado pela fraqueza dos raptores da anca. Portanto, o principal objetivo da fisioterapia em relação a esta deficiência é fortalecer os sequestradores da anca., Um exercício apropriado para fortalecer os raptores da anca é ter o paciente deitado de lado no lado Não Afectado e raptar a parte superior da perna em direcção ao tecto. Para tornar o exercício mais desafiador, um peso ou teraband pode ser colocado em torno do membro ativo.outros exercícios no tratamento da marcha de Trendelenburg incluem exercícios de cadeia fechada funcional, step-ups laterais e exercícios de equilíbrio funcional. Também é importante fortalecer o resto dos músculos da anca no lado afetado.,

  O uso de um Eletromiógrafo (EMG) biofeedback reduz trendelenburg marcha por uma média de 29 graus. Demonstrou−se que o comprimento médio das estrias passa de 0,32 ± 0,3 m para 0,45 ± 0,2 m e que a velocidade da marcha passa de 1,6 ± 0,4 kmh−1 para 3,1 ± 0,5 kmh-1. Dispositivo EMG fornece tons de advertência, dando feedback da marcha imprópria através da detecção do nível de atividade gluteus medius., uma pesquisa investigou a utilidade de um dispositivo de treinamento biofeedback EMG de dois canais que os pacientes poderiam usar em casa. A conclusão deste estudo foi que o grupo que usou o dispositivo de treinamento em casa, mostrou marcha quase normal após dois meses. Este objetivo só é alcançável quando os pacientes estão fazendo exercícios que fortalecem os sequestradores da anca em combinação com o dispositivo biofeedback EMG de dois canais. os pacientes com trendelenburg sofrem de uma variação anormal de movimento na anca e tronco; assim, um biofeedback espelho de parede também pode ser usado., Este tratamento é utilizado para aumentar a gama de movimentos da anca e do tronco. O paciente recebe feedback visual sobre como anda. Os terapeutas vigiam e aconselham/corrigem a postura, de modo a facilitar a reeducação adequada da marcha.

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