Treatment of Mal de Debarquement Syndrome in a Deployed Environment

Abstract

we report the case of a 26 year-old Caucasian female with persistent sensations of forward and reverse movement with spontaneous onset. Isso piorou mais de 4 wk. O doente relatou um episódio destes sintomas 5 mo antes, que durou 3 mo antes de melhorar. Nosso caso detalha o tratamento da síndrome de Mal de Debarquement, ou síndrome de desembarque, em um ambiente militar implantado., Mal de Debarquement foi um termo originalmente criado para descrever a sensação persistente de balançar para trás e para a frente após desembarcar um barco e retornar à terra. Isto é normal, e normalmente só dura minutos a horas. Quando persiste, chama-se Síndrome de Mal de de Barquement. O início frequentemente coincide com a viagem e mais comumente de barco, no entanto, também pode ocorrer espontaneamente como neste caso. Atualmente, existem três opções de tratamento diferentes. O primeiro envolve medicamentos que são muitas vezes sedativos., A segunda utiliza imagens de ressonância magnética em alta frequência para estimular as áreas do cérebro que se pensa estar envolvido. A terceira opção é uma forma de fisioterapia denominada re-adaptação do reflexo ocular vestibular. Como estávamos em um ambiente militar implantado as duas primeiras opções eram inseguras e indisponíveis, respectivamente. Nós empregamos uma versão improvisada de re-adaptação do reflexo ocular vestibular. A paciente demonstrou uma redução de 50% nos sintomas após 1 wk de tratamento e, como resultado, foi capaz de completar sua implantação com segurança.,

fundo

não é incomum para aqueles que passaram um tempo em um barco sentir como se eles continuam a balançar para trás e para a frente uma vez retornando à terra.1,2 esta sensação pode normalmente durar por várias horas a dias e é chamada de Mal de Debarquement (MdD), muitas vezes referido como “pernas do mar” em inglês. Em circunstâncias muito raras, a doença pode persistir por meses ou permanecer indefinidamente; isto é denominado síndrome de mal de Debarquement (MdMS) ou síndrome de desembarque em inglês.1,2 pouco se sabe sobre esta condição., Mais comumente ocorre após a viagem por mar, mas também pode acontecer após a viagem por ar ou terra. Ainda menos comum, pode ocorrer espontaneamente. Em casos relatados, é mais comum em mulheres que têm uma história de enxaqueca dores de cabeça.1,2 pacientes não descrevem sintomas de vertigem com rotação, náuseas, nem vertigens. Em vez disso, esta síndrome inclui uma sensação distinta de movimento contínuo para e fro oscilando em repouso. Os pacientes também descrevem a resolução com movimento passivo, como se poderia experimentar quando se está em um barco ou viajando em um carro ou avião.,O exame físico e a neuroimagem 1,2 não identificarão uma etiologia, e estudos anteriores utilizaram o exame físico e neurológico normal e a imagiologia como critérios de inclusão.1 actualmente, o tratamento centra-se em três modalidades. A primeira é a farmacoterapia, principalmente benzodiazepinas e inibidores selectivos da recaptação da serotonina, uma vez que os medicamentos típicos para náuseas e vertigens são ineficazes.1,2 o segundo é estimulação magnética transcraniana repetitiva.O terceiro é a re-adaptação do reflexo ocular vestibular (VOR).,4 para o propósito deste caso, discutiremos a terceira opção, pois era a mais prática e a preferência do paciente.uma enfermeira registada de 26 anos apresentou-se à instalação de tratamento médico de Nível 1, Camp Bondsteel, Kosovo, operação Joint Guardian com uma sensação contínua de avançar e inverter como se “num barco” por 1 mo. Ela negou sintomas vertiginosos típicos. Ela também não descreveu a típica sensação de balançar lado-a-lado de MdMS como ela sentiu o movimento para frente e para trás., No momento da apresentação, ela estava 6 m em implantação, servindo como a única enfermeira registrada na referida instalação de tratamento médico. Ela tinha experimentado pela primeira vez os mesmos sintomas não provocados 5 mo mais cedo que durou 3 mo e resolveu espontaneamente. Ela permaneceu livre de sintomas por 1 mo antes dos sintomas retornarem. Seus deveres não mudaram entre os dois episódios. O paciente relatou que seus sintomas melhoraram quando viajava em um veículo ou quando corria para fora, mas não enquanto corria em uma passadeira., Ela tinha um histórico de enxaquecas, mas nem o tratamento da enxaqueca nem medicamentos comuns para vertigens melhoraram seus sintomas atuais. Os resultados do exame físico e neurológico e uma imagem por ressonância magnética (IRM) da cabeça e pescoço, com e sem contraste, não foram notáveis. A decisão foi tomada para prosseguir a re-adaptação de seu VOR por várias razões. Enquanto uma ressonância magnética estava disponível para diagnósticos em um hospital nacional local, nenhuma estava disponível para estimulação magnética transcraniana repetitiva., Além disso, iniciar sedativos ou medicamentos psicotrópicos em um ambiente implantado exigiria uma dispensa médica. Embora esta fosse uma opção, o paciente preferiu seguir opções não farmacológicas como um tratamento de primeira linha.um estudo realizado por Dai et al descrevendo este tratamento colocou os doentes numa sala circular com faixas verticais pretas e brancas projectadas sobre ela.4 as faixas girariam na direção oposta do impulso dos sintomas do paciente., Simultaneamente, um assistente moveria a cabeça do paciente lateralmente para a esquerda, em seguida, de volta para o meio, em seguida, lateralmente para a direita, e de volta para o meio novamente. O processo foi repetido durante a duração do tratamento.4

em nosso ambiente de recursos limitados, nós reutilizamos um caixote de lixo preto comercialmente disponível e colocamos faixas de fita médica de duas polegadas de largura em uma orientação vertical em torno da lata, equidistantes uns dos outros (Fig. 1). A lata foi suspensa usando um cabo utilitário., Restringimos o campo visual do paciente às riscas giratórias usando óculos de segurança disponíveis comercialmente e lençóis hospitalares. A velocidade dos movimentos de cabeça passivos realizados por um assistente foi determinada pela frequência dos movimentos de ida e volta do paciente. Para determinar a frequência dos sintomas, ajustou um metrónomo até corresponder aos sintomas. Se ela balançando movimento modelado o arco de um pêndulo, o metrônomo iria som cada vez que o pêndulo mudou de direção, e a posição da cabeça do paciente alterada cada vez que o metrônomo soou., Para determinar a direção dos sintomas de nosso paciente, realizamos o teste de passo de Fukuda; no entanto, nosso paciente caminhou para a frente, o que não ajudou a determinar qual direção nosso estímulo deve girar.4 neste teste, pede-se ao paciente que feche os olhos e Marche no lugar durante 1 minuto. Se o doente se deslocar para a esquerda ou para a direita ou rodar no Sentido DOS ponteiros do relógio ou no sentido contrário ao dos ponteiros do relógio, pensa-se que isto revela a direcção da sensação interna do doente para a frente e para a frente, que, em seguida, informa o fornecedor em que Direcção rodar o estímulo em re-adaptação do VOR.,Este resultado do teste foi consistente com a sua sensação interna ao descrever a sensação de balanço para a frente e para trás.