prevenção de recorrências
Quanto à prevenção de novos episódios, são recomendadas medidas gerais e tratamento farmacológico:1. Medidas gerais: estas baseiam-se principalmente em recomendações e/ou estudos observacionais, uma vez que não existem ECR que comprovem essas recomendações (2).
a indicação dessas medidas deve ser feita para todos os pacientes com gota. As recomendações são: perda de Peso: em geral, recomenda-se limitar o ganho de peso em normopeso e perda de peso em excesso de peso e obesidade.,
redução da ingestão de OH: recomenda-se a sua redução drástica, especialmente aqueles de alta gradação. Há um estudo de coorte prospectivo que seguiu 49150 homens saudáveis profissionais de saúde, por 12 anos, e mostrou que a ingestão de licores ou cerveja aumentava a incidência de gota (6).
redução ingestão alimentos ricos em purinas: outro estudo realizado com essa mesma população mostrou que a dieta rica em carnes ou frutos do mar ricos em purinas, aumentava a incidência de gota, e não assim a ingestão de vegetais ricos em purina (7).,
Evitar medicamentos que possam elevar a uricemia: associam-se a hiperuricemia: diuréticos, salicilatos em doses baixas, etambutol, etanol, pirazinamida e levodopa.
2. Tratamento medicamentoso-é o tratamento da hiperuricemia.,
Este seria indicado nas seguintes situações:
episódios recorrentes de artrite gotosa ( mais de 2 em um ano ou mais de 3 no total)
presença de tofos
presença de sinais clínicos ou radiológicos de artrite crônica
urolitíase úrica recorrente
sobreprodução documentada de ácido úrico (1),(5)
não foram encontradas ECR que avaliassem o efeito do alopurinol e da colchicina para prevenir novos episódios em pacientes com episódios anteriores. A droga mais utilizada é o alopurinol, que diminui a formação de ácido úrico., São utilizadas doses de 300 mg/d para função renal normal, iniciando o tratamento com dose baixa (100mg/d), a qual se vai aumentando a cada 7 dias. Recomenda-se que durante a introdução do tratamento com alopurinol seja utilizada profilaxia com AINEs, colchicina ou prednisona em doses baixas por alguns meses para evitar crises gotosas induzidas por alopurinol (5). O tratamento deve ser mantido ao longo da vida em doses tão baixas quanto possível.Bibliografia
