esta declaração de posição apresenta as recomendações da Associação Americana de Diabetes sobre transplante de pâncreas em doentes com diabetes tipo 1. As recomendações baseiam-se na revisão técnica da Associação Americana da Diabetes sobre “transplante de pâncreas e Ilhéus para doentes com Diabetes Mellitus”, que deve ser consultada para mais informações (1).,o sucesso do transplante pancreático demonstrou ser eficaz na melhoria significativa da qualidade de vida das pessoas com diabetes, principalmente através da eliminação da necessidade de insulina exógena, medições frequentes da glucose sanguínea diária e muitas das restrições dietéticas impostas pela doença. Transplantação também pode eliminar as complicações agudas comumente experimentadas por pacientes com diabetes tipo 1 (por exemplo, hipoglicemia e hiperglicemia). O transplante de pâncreas é apenas parcialmente bem sucedido na reversão das complicações neurais e renais a longo prazo da diabetes., No entanto, este procedimento é geralmente realizado após 20 anos de diabetes estabelecida. Não existem dados disponíveis para determinar se a transplantação mais cedo no curso da doença evitaria complicações, como seria antecipado dado os resultados do estudo de Controlo da Diabetes e complicações.os transplantes apenas para o pâncreas requerem imunossupressão ao longo da vida para prevenir a rejeição do enxerto e a potencial recorrência do processo auto-imune, que pode novamente destruir as células dos ilhéus pancreáticos., Os regimes imunossupressores utilizados em doentes transplantados têm efeitos secundários cuja frequência e gravidade restringem o seu uso a doentes com complicações progressivas graves da diabetes ou cuja qualidade de vida é inaceitável. Além dos efeitos colaterais da imunossupressão ao longo da vida, o próprio procedimento tem morbilidade significativa e acarreta um pequeno, mas não negligenciável, risco de mortalidade. Não se sabe se a taxa de mortalidade excede a inerente à população de doentes que foi submetida a transplantação pancreática, isto é,,, pacientes com mais de 20 anos de diabetes crônica que têm oscilações extremas na glicemia, complicações de diabetes evidente, e má qualidade de vida.os transplantes de pâncreas ou Ilhéus devem ser realizados em centros de cuidados terciários que tenham um programa de transplante renal activo e estejam equipados para lidar adequadamente com as complexas necessidades médicas e psicossociais dos doentes transplantados a longo prazo.,
RECOMENDAÇÕES
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transplante de Pâncreas deve ser considerada uma terapêutica aceitável alternativa para a continuação da terapêutica com insulina em pacientes diabéticos com iminente ou estabelecida estágio final da doença renal, que tiveram ou têm um plano para transplante de rim, porque o sucesso da adição de um pâncreas não comprometer a sobrevivência dos pacientes, pode melhorar renal sobrevivência, e irá restaurar normal de glicemia. Estes doentes devem também satisfazer as indicações médicas e os critérios para a transplantação renal e não ter um risco cirúrgico excessivo para o procedimento de transplante duplo., O Medicare e outros prestadores de cuidados médicos de terceiros devem incluir a cobertura dos procedimentos de transplante do pâncreas que satisfaçam estes critérios. O transplante de pâncreas pode ser feito simultaneamente ou após um transplante renal. A sobrevivência do enxerto do pâncreas é melhor quando feito em simultâneo com um transplante renal.,
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Na ausência de indicações para transplante renal, transplante de pâncreas só deve ser considerada uma terapia em pacientes que apresentam estes três critérios: 1) uma história de frequentes, aguda, grave e complicações metabólicas (hipoglicemia, hiperglicemia, cetoacidose) que necessitam de atenção médica; 2) clínica e os problemas emocionais com insulina exógena terapia que são tão grave para ser incapacitantes; e 3) falha consistente de insulina-based management para prevenir as complicações agudas., Devem ser estabelecidas e seguidas orientações programáticas para assegurar uma avaliação multidisciplinar objectiva da condição do doente e da sua elegibilidade para transplantação. A cobertura de terceiros pelo ordenante só é adequada quando tais orientações e procedimentos existam.os transplantes de células de ilhéus pancreáticos têm vantagens potenciais significativas em relação aos transplantes de glândulas inteiras. No entanto, neste momento, o transplante de células de ilhéu é um procedimento experimental, que também requer imunossupressão sistémica, e deve ser realizado apenas no âmbito de estudos de investigação controlados.,
Rodapé
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As recomendações deste documento são baseadas nas evidências analisadas na seguinte publicação: Robertson RP, Davis, C, Larsen J, Stratta R, Sutherland DER: Pâncreas e transplante de ilhota para pacientes com diabetes (Revisão Técnica). Diabetes Care 23: 112-116, 2000.o rascunho inicial deste artigo foi preparado por R. Paul Robertson, MD; Connie Davis, MD; Jennifer Larsen, MD; Robert Stratta, MD; e David E. R. Sutherland, MD., O artigo foi revisto por pares, modificado e aprovado pelo Comitê de Prática Profissional e pelo Comitê Executivo, em novembro de 1999.
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