Descrição
o sódio é a principal cação extracelular e o potássio é a principal cação intracelular. Um catião é um íon com uma carga positiva. Um anião é um íon com uma carga negativa. Os níveis de sódio estão directamente relacionados com a pressão osmótica do plasma. Na verdade, uma vez que um ânion está sempre associado com sódio (geralmente cloreto ou bicarbonato), a osmolalidade plasmática (concentração total dissolvida de soluto) pode ser estimada., Uma vez que a água muitas vezes seguir o sódio por difusão, a perda de sódio leva à desidratação e retenção de sódio leva a edema. Condições que promovem o aumento de sódio, chamado hipernatremia, fazê-lo sem promover um ganho equivalente na água. Tais condições incluem diabetes insipidus (perda de água pelos rins), doença de Cushing, e hiperaldosteronismo (aumento da reabsorção de sódio). Muitas outras condições, tais como insuficiência cardíaca congestiva, cirrose do fígado, e doença renal resultam em retenção renal de sódio, mas uma quantidade equivalente de água também é mantida., Isto resulta em uma condição chamada excesso de sódio corporal total, que causa hipertensão e edema, mas não uma concentração sérica elevada de sódio. O baixo nível de sódio sérico, chamado hiponatremia, pode resultar da doença de Addison, terapêutica diurética excessiva, a síndrome de secreção inapropriada da hormona antidiurética (SIADH), queimaduras, diarreia, vómitos e fibrose cística. De facto, o diagnóstico de fibrose quística é feito demonstrando uma concentração elevada de cloreto (superior a 60 mmol/l) no suor. o potássio é o electrólito utilizado como sinal marcante de insuficiência renal., Tal como o sódio, o potássio é filtrado livremente pelo rim. No entanto, no túbulo distal o sódio é reabsorvido e o potássio é secretado. Na insuficiência renal, a combinação de diminuição da filtração e diminuição da secreção combina para causar aumento do potássio plasmático. A hipercaliemia é a complicação mais significativa e potencialmente fatal da insuficiência renal. Hipercaliemia também é comumente causada por anemia hemolítica (libertação de glóbulos vermelhos hemolisados), diabetes insipidus, doença de Addison, e toxicidade digitalis., As causas frequentes de baixo potássio sérico incluem alcalose, diarreia e vómitos, uso excessivo de diuréticos tiazídicos, doença de Cushing, administração intravenosa de fluidos e SIADH. o cálcio e o fósforo são medidos em conjunto, uma vez que ambos são susceptíveis de serem anormais nos Estados da doença óssea e da paratiróide. A hormona paratiroideia provoca a reabsorção destes minerais a partir do osso. No entanto, promove a absorção intestinal e a reabsorção renal do cálcio e a excreção renal de fósforo. No hiperparatiroidismo, o cálcio sérico será aumentado e o fósforo será diminuído., Em hipoparatiroidismo e doença renal, o cálcio sérico será baixo, mas o fósforo será elevado. No raquitismo dependente da vitamina D (VDDR), tanto o cálcio como o fósforo serão baixos; no entanto, o cálcio é normal, enquanto o fósforo é baixo no Raquitismo Resistente à vitamina D (VDRR). O diagnóstico diferencial de um cálcio sérico anormal é auxiliado pela medição do cálcio ionizado (ou seja, cálcio não ligado por proteínas). Aproximadamente 45% do cálcio no sangue Está ligado às proteínas, 45% é ionizado, e 10% é complexado aos aniões na forma de sais não-associados., Apenas o cálcio ionizado é fisiologicamente activo, e o nível de cálcio ionizado é regulado pela hormona paratiroideia (PTH) por feedback negativo (cálcio ionizado elevado inibe a secreção de PTH). Enquanto hipoparatiroidismo, VDDR, insuficiência renal, hipoalbuminemia, hipovitaminose D, e outras condições podem causar baixo cálcio total, apenas hipoparatiroidismo (e alcalose) irá resultar em baixo cálcio ionizado., Inversamente, enquanto hiperparatiroidismo, as doenças malignas (aquelas que secretam proteínas relacionadas com a hormona paratiroideia), mieloma múltiplo, antiácidos, hiperproteinemia, desidratação e hipervitaminose D causam um cálcio total elevado, apenas hiperparatiroidismo, malignidade e acidose causam um cálcio ionizado elevado. os níveis séricos de magnésio podem ser aumentados pela anemia hemolítica, insuficiência renal, doença de Addison, hiperparatiroidismo e antiácidos à base de magnésio. O alcoolismo crônico é a causa mais comum de um baixo magnésio sérico devido à má nutrição., O magnésio sérico também diminui na diarreia, hipoparatiroidismo, pancreatite, doença de Cushing, e com uso diurético excessivo. O baixo magnésio pode ser causado por uma série de antibióticos e outros medicamentos e pela administração de soluções intravenosas. O magnésio é necessário para a secreção de hormona paratiroideia e, portanto, um magnésio sérico baixo pode induzir hipocalcemia. A deficiência em magnésio é muito comum em regiões onde o abastecimento de água não contém sais de magnésio suficientes., O magnésio actua como bloqueador dos canais de cálcio, e quando o magnésio celular é baixo, os resultados elevados do cálcio intracelular. Isto leva a hipertensão, taquicardia e tetania. Infelizmente, os níveis séricos totais de magnésio não se correlacionam bem com os níveis intracelulares de magnésio, e a medição do soro não é muito sensível para a detecção de deficiência crónica devido a contribuições compensatórias do osso. Os níveis de magnésio ionizado estão melhor correlacionados com os níveis intracelulares porque a forma ionizada pode mover-se livremente entre as células e os fluidos extracelulares.
