desde então, o termo tendinopatia tem sido mais prontamente adotado na prática clínica e mais comumente vemos médicos e pacientes aceitando a ideia de que os tendões não ficam inflamados. Em vez disso, pensa-se que a compressão cria o processo tendinopático induzido pelas células dentro dos tecidos (Cook & Purdam., 2012). À medida que o nosso corpo de conhecimento cresceu, os investigadores também começaram a questionar se o comportamento dos tendões é diferente, com base na sua localização e função no corpo., Muita pesquisa tem sido realizada em torno da tendinopatia patela e tendinopatia de Aquiles, no entanto, a pesquisa em torno da tendinopatia glútea permanece menos conclusiva.
a dor Lateral da anca, que foi mais comumente referida como bursite trocantérica no passado, é agora reconhecida como estando mais estreitamente associada à tendinopatia glútea do que à bursite (Grimaldi Fearson., 2015). Especificamente, tendinopatia gluteus medius., Como o termo dor lateral do quadril evoluiu da bursite trocantérica, para a síndrome da dor trocantérica maior, para a tendinopatia glútea, nós também vimos uma quantidade crescente de ensaios clínicos publicados compartilhando o que é conhecido sobre esta condição e avaliando a eficácia dos nossos métodos de tratamento atuais.
fiquei emocionado ao ver um artigo recentemente lançado no BMJ por um grupo de pesquisadores powerhouse sobre a eficácia de três abordagens de tratamento diferentes para esta condição., Mellor, Bennell, Grimaldi et al (2018) realizaram o primeiro RCT para avaliar o efeito de: educação sobre carga de tendões & exercícios específicos ao estágio da patologia dos tendões, versus um único CSI, versus uma abordagem de espera e ver, sobre dor e resultados funcionais com tendinopatia glútea. Este foi o primeiro ano em que tal RCT foi publicado e por um renomado grupo de indivíduos que têm pesquisado a dor lateral do quadril/função muscular do quadril por muitos anos.,
que já se sabia sobre o tema: as injecções de corticosteróides são frequentemente utilizadas para tratar a tendinopatia, com bons resultados a curto prazo, mas piores resultados a longo prazo.recomenda-se exercício físico para tendinopatias em geral, mas não foram realizados ensaios clínicos randomizados para investigar os seus efeitos na tendinopatia glútea.
RTC study design
the protocol for this trial was published in 2016 with the following key details:
Inclusion criteria (Mellor Grimaldi., P.,4):
- dor Lateral da anca, pior sobre o trocânter maior, presente por um mínimo de 3 meses.idade 35-70 anos.dor com uma intensidade média de ≥4 em 10 na maioria dos dias da semana.sensibilidade à palpação do trocânter maior.Reprodução Da Dor em, pelo menos, um dos cinco ensaios clínicos de diagnóstico (ensaio FABER, contração muscular estática na posição FABER, ensaio FADER, ensaio de adução, contração muscular estática na posição de adução ou ensaio de postura da perna única).a patologia tendinosa demonstrada na IRM foi demonstrada.,critérios de exclusão: para excluir outras causas de patologia da anca ou mecanismos de dor referidos, é necessário que os doentes tenham ≥90 graus de anca e ≥90 flexão do joelho bilateralmente, extensão completa do joelho bilateralmente e um teste negativo no quadrante da anca.
- participantes também precisavam ser capazes de flectir para a frente para o nível de seus joelhos com dor <2/10 no SAV e agachar para pelo menos 60 graus de flexão nas ancas., uma das principais características de diferenciação entre a dor lateral da anca e a anca OA é a capacidade de se inclinar para a frente e manipular Sapatos e Meias, que não deve ser afectada pela dor lateral da anca, mas é muitas vezes limitada na anca OA (Fearson Scarvell., 2013). as medidas de avaliação utilizadas neste ensaio incluíram: escala de classificação Global, questionário VISA-G, SAV, PSFS, MMT de raptos da anca, escala de catástrofes da dor e escala de auto-eficácia.,o diagnóstico de IRM é um aspecto importante do diagnóstico e é utilizado em combinação com um exame físico para confirmar alterações patológicas no tendão e no diagnóstico de tendinopatia glútea. a utilização de uma bateria de testes clínicos é importante para melhorar a validade dos testes clínicos disponíveis para diagnosticar a tendinopatia glútea.,
- Dor na palpação direta de glúteo tendão de inserção no trocânter maior
- Dor/positiva de resultados do exame com, pelo menos, um dos seguintes:
- Passivo FADER – coloca a prótese de glúteo tendões sob carga compressiva
- FADER com a estática do músculo IR em EOR (FADER-R) – em 90 graus de flexão do quadril, excesso de med e excesso de min produzir hip IR, que seria, portanto, colocar os tendões em mais um estado de compressão com a adição de uma contração muscular isométrica., FABER-coloca os tendões glúteos sob carga de tracção adução passiva da anca no lado deitado-coloca os tendões glúteos sob carga de compressão
- dor positiva à palpação combinada com, pelo menos, os testes de provocação da dor listados acima aumenta significativamente a probabilidade de diagnóstico de tendinopatia glútea em RM. Na verdade, a dor na palpação em combinação com a dor durante o teste SLS teve a maior especificidade (Grimaldi, Mellor, et al., 2017).
- Os testes que incorporam uma contração muscular (SLS, FADER-R & Add-R) são mais úteis no diagnóstico, uma vez que combinam a carga de tracção e compressão ao tendão.,
resistiu à abdução da posição de addução (ADD-R) – esta contracção activa de uma posição addutada coloca uma carga adicional de tracção nos tendões já comprimidos. postura da perna única-o paciente fica de lado na parede com um dedo na parede para equilíbrio e tenta ficar de pé na perna exterior por 30 segundos., os testes acima referidos são considerados ensaios provocativos para a reprodução de sintomas de tendinopatia glútea, ou seja, embora alguns sejam ROM passiva, resistência ou equilíbrio, são considerados positivos com a reprodução da dor lateral da anca (Mellor, et al., 2018, p. 3). Estes testes clínicos foram previamente investigados quanto à sua sensibilidade e especificidade (Grimaldi, Mellor, et al., 2017)., O que os autores descobriram é que:
recomendações de tratamento para exercício
as seguintes recomendações de tratamento são retiradas deste RCT recentemente publicado (Mellor, Bennel, Grimaldi, et al., 2018). O exercício e a educação são a pedra angular atual do tratamento não cirúrgico da tendinopatia glútea. Mais especificamente para esta condição, o paciente deve ser educado sobre evitar a carga de compressão do tendão, e fornecido com um programa de fortalecimento gradualmente progressivo visando esta sinergia muscular lateral sequestrador do quadril e com base na pesquisa em torno de programas de carregamento de tendões., os exercícios neste ensaio deviam ser realizados diariamente e consistiam em 4-6 exercícios, tendo 15-20 minutos para terminar.
- a frequência de tratamento com o fisioterapeuta incluiu uma vez por semana durante as primeiras 2 semanas, depois duas vezes por semana durante as restantes 6 semanas. a carga isométrica dos tendões, a hipertrofia muscular dos músculos glúteos e o controlo da mecânica pélvica frontal têm de ser abordados simultaneamente na reabilitação. Estas áreas principais foram previamente identificadas na gestão óptima da tendinopatia glútea (Grimaldi & Fearson.,, 2015). para exercícios funcionais, nenhuma alteração nos níveis de dor foi aceitável, pois isso pode indicar uma posição defeituosa ou biomecânica.para treinamento lento e pesado de Resistência, uma classificação de dor de 5/10 era aceitável desde que a dor diminuísse após completar o exercício e não resultasse em dor mais tarde naquela noite ou no dia seguinte. (Esta é uma ferramenta importante para ensinar os doentes a monitorizar a carga dos tendões.)
- os exercícios recomendados neste ensaio são claramente descritos nos quadros da Página 7 & 8 (Mellor, et al., 2016).,
a Cada semana, o programa teve um foco sobre:
- Baixa carga de ativação = abdução Estática
- Pélvica controle em uma posição funcional = pontes com diferentes níveis de dificuldade
- Funcional fortalecimento = agachamento com diferentes níveis de dificuldade
- Abdutor de carregar no plano frontal = lado pisando, divisões de lado no pilates reformer, do lado pisando com banda
Uma observação importante é que nem todos os exercícios de glúteos são equivalentes em sua capacidade de proporcionar a hipertrofia muscular, minimizando ao mesmo tempo à compressão do tendão de carregamento., Aqui estão algumas coisas a considerar:
- amêijoas não foram incluídas-estas são ambas uma combinação de movimento através de adução e compressão em lado deitado que não seria adequado para esta condição.o Suporte de peso permite uma maior hipertrofia muscular e activação sem compressão.a dose é fundamental!
- “contrações musculares isométricas sustentadas são agora comumente empregadas clinicamente para o tratamento da dor tendinosa” (Grimaldi & Fearson., 2015, p. 918)., É preferível uma contração voluntária baixa-baixa (máximo de 25%) para criar efeitos analgésicos na patologia dos tendões. a baixa velocidade e a elevada carga de tracção são preferíveis para a hipertrofia muscular, enquanto as posições internas de raptos da anca minimizam a carga de compressão nos tendões (Grimaldi & Fearson., 2015, p. 919). Estes tipos de exercícios devem ser realizados 3 x semana e a dor noturna é um indicador de sobrecarga no tendão., cada semana havia um exercício isométrico de baixa carga e para muitos dos outros exercícios, a carga lenta é preferida com 5-10 reps e 1 set, repetidos 1-2 x dia. se necessitar de mais informações sobre o reforço isométrico da abdução da anca em supino ou em pé, consulte o artigo de 2015.
