Saúde

Introdução

objetivos de Aprendizagem:Você vai ser capaz de entender uma coorte de design, entender as diferenças a partir de um caso-controle, calcular as medidas básicas (risco relativo, risco atribuível, etc), e apreciar os seus pontos fortes e fracos.os estudos de coorte são uma forma de desenho de estudos longitudinais que flui da exposição ao resultado. Esta seção descreve os desafios na concepção de tais estudos, sua análise e interpretação dos resultados.,

esta secção também abrange:

1. Issues in the design of cohort studies
2. Viés potencial em estudos de coorte
3. Analysis of cohort studies
4. Pontos fortes e pontos fracos dos estudos de coorte

Leia o texto do recurso abaixo.

texto do recurso

num estudo de coorte, um grupo de indivíduos expostos a um factor de risco putativo e um grupo que não são expostos ao factor de risco são seguidos ao longo do tempo (frequentemente anos) para determinar a ocorrência da doença. A incidência da doença no grupo exposto é comparada com a incidência da doença no grupo não exposto., O risco relativo (risco de incidência ou taxa de incidência) é utilizado para avaliar se a exposição e a doença estão causalmente ligadas. Os estudos de coorte podem ser prospectivos ou retrospectivos. Um estudo prospectivo de coorte também é chamado de estudo concomitante de coorte, onde os indivíduos foram seguidos por um período e os resultados de interesse são registrados.num estudo retrospectivo de coorte, a exposição e o resultado já ocorreram no início do estudo., Embora este tipo de estudo de coorte seja menos demorado e dispendioso do que um estudo de coorte prospectivo, é mais suscetível aos efeitos do viés. Por exemplo, a exposição pode ter ocorrido alguns anos antes e podem não estar disponíveis ou incompletos dados fiáveis adequados sobre a exposição. Além disso, a informação sobre variáveis confusas pode não estar disponível, ser inadequada ou difícil de recolher.o objectivo de um estudo de coorte é seleccionar os participantes do estudo que sejam idênticos, à excepção do seu estado de exposição., Todos os participantes do estudo devem estar livres do resultado em investigação e ter o potencial de desenvolver o resultado em investigação.os níveis de exposição (por exemplo, embalagens de cigarros fumados por ano) são medidos para cada indivíduo no início do estudo e avaliados em intervalos durante o período de seguimento. Quando várias posições em risco estão a ser consideradas simultaneamente, o grupo não exposto deve incluir todas as posições sem nenhum dos factores de risco objecto de investigação.,

um problema particular que ocorre em estudos de coorte é se os indivíduos no grupo de controle são realmente não expostos. Por exemplo, os participantes do estudo podem começar a fumar ou podem não se lembrar corretamente da exposição passada. Do mesmo modo, os do grupo exposto podem alterar o seu comportamento em relação à exposição, como dieta, tabagismo ou consumo de álcool.os dados relativos à exposição podem ser obtidos a partir de várias fontes, incluindo registos médicos ou de emprego, questionários normalizados, entrevistas e exames físicos.,as medidas de medição dos resultados podem ser obtidas a partir de várias fontes, incluindo a vigilância de rotina dos dados do registo do cancro, certidões de óbito, registos médicos ou directamente do participante. Note – se que o método utilizado para determinar o resultado deve ser idêntico tanto para os grupos expostos como para os não expostos.Métodos de acompanhamento o acompanhamento dos participantes num estudo de coorte é um grande desafio., É necessário muito tempo e custo para garantir o acompanhamento dos membros da coorte e para atualizar as medidas de exposição e de confiança, além de monitorar os resultados de saúde dos participantes. A não recolha de dados de resultados para todos os membros da coorte afectará a validade dos resultados do estudo.

potenciais fontes de viés em estudos de coorte

uma importante fonte de viés potencial em estudos de coorte é devida a perdas de seguimento. Os membros da coorte podem morrer, migrar, mudar de emprego ou recusar-se a continuar a participar no estudo., Além disso, as perdas no seguimento podem estar relacionadas com a exposição, o resultado ou ambos. Por exemplo, os indivíduos que desenvolvem o resultado podem ser menos propensos a continuar a participar do estudo. O grau de correlação das perdas de seguimento com a exposição e os resultados conduzirá a uma distorção grave das medidas de efeito da exposição e dos resultados .

uma importante fonte de viés potencial nos estudos de coorte resulta do grau de precisão com que os indivíduos foram classificados no que diz respeito à sua exposição ou ao seu estado de doença., A desclassificação diferencial pode levar a uma sobre ou subestimação do efeito entre a exposição e o resultado .

viés de Seleção em estudos de coorte.

viés de Seleção é um problema potencial em estudos de caso-controle. O enviesamento de selecção pode ser introduzido quando a exaustividade do acompanhamento ou da verificação de casos difere entre categorias de exposição. Isto pode ser minimizado garantindo que um alto nível de acompanhamento seja mantido entre todos os grupos de estudo.,

o efeito do trabalhador saudável

O efeito do trabalhador saudável é outra forma potencial de viés de seleção em estudos de coorte, particularmente afetando estudos ocupacionais. Num estudo de coorte profissional em que as taxas de doença entre indivíduos de um determinado grupo profissional são comparadas com uma população padrão externa, pode ser introduzido um enviesamento se a adesão à coorte exposta estiver parcialmente dependente da saúde (o que pode estar relacionado com a presença ou ausência do resultado da saúde em estudo).,os indivíduos empregados, por exemplo, são geralmente saudáveis pela natureza da sua capacidade de trabalhar. Por conseguinte, as taxas de mortalidade ou morbilidade na coorte do grupo de ocupação podem ser inicialmente inferiores às da população no seu conjunto, o que inclui indivíduos que estão demasiado doentes para trabalhar.

A fim de minimizar o potencial para esta forma de viés, um grupo de comparação pode ser selecionado de um grupo de trabalhadores com diferentes trabalhos realizados em diferentes locais dentro de uma única instalação . Por exemplo, um grupo de trabalhadores de escritório não expostos., Alternativamente, o grupo de comparação pode ser selecionado a partir de uma população externa de indivíduos empregados.

A análise dos estudos de coorte

a análise de um estudo de coorte utiliza o risco ou a razão da taxa de doença no coorte exposto, em comparação com a taxa ou o risco no coorte não exposto.

Note – se que a relação de risco utiliza como denominador todo o grupo recrutado no início do estudo, enquanto a relação de taxa utiliza como denominador os anos-Pessoa, o que tem em conta as perdas para acompanhamento.Tabela 1., O cálculo da razão da taxa a partir de um estudo hipotético de coorte sobre o tabagismo e o cancro do pâncreas seguiu-se durante 1 ano.

a Partir dos dados da tabela 1, tomadas a partir de um grupo hipotético de um estudo para investigar a associação entre o tabagismo e o cancro do pâncreas, o relativo e risco atribuível pode ser calculado da seguinte forma:

Taxa de Taxa = taxa de Incidência no grupo exposto (r1)
a taxa de Incidência no grupo de não expostos (r0)

RR = 1.5/0.,1 = 15

o risco relativo de 15 indica que o risco de cancro do pâncreas é 15 vezes superior entre os fumadores do que entre os não fumadores.os resultados múltiplos podem ser medidos para qualquer exposição.

fraquezas

• dispendiosas e demoradas.
• propenso a viés devido à perda de seguimento.
• propenso a confusão.os participantes podem deslocar-se entre uma categoria de exposição.o conhecimento do Estado de exposição pode influenciar a classificação do resultado.estar no estudo pode alterar o comportamento do participante.má escolha para o estudo de uma doença rara.a Classificação dos indivíduos (estado de exposição ou resultado) pode ser afectada por alterações nos procedimentos de diagnóstico.