o Que é um gastroenterologista?
um gastroenterologista é um médico especializado em distúrbios e Condições do trato gastrointestinal. A maioria dos gastroenterologistas é certificada pelo Conselho nesta subespecialidade., Depois de completar o mesmo treinamento que os outros médicos, eles primeiro realizam pelo menos dois anos de treinamento adicional para obter a certificação do Conselho em medicina interna, depois estudam por mais 2 ou 3 anos para se educar especificamente em distúrbios do trato gastrointestinal.
como o IBS é diagnosticado?
o médico começará perguntando sobre seus sintomas. É importante que o médico entenda os sintomas que você está experimentando. Portanto, descreva ao médico todos os seus sintomas., Fale com o seu médico sobre o seu desconforto abdominal, inchaço e sintomas intestinais. Seu médico pode perguntar se você está fazendo esforços ou tendo dificuldade em evacuar e pedir-lhe para descrever a aparência do seu movimento intestinal. Seu médico descartará outros distúrbios. O seu médico perguntar-lhe-á se teve hemorragia rectal, perda de peso significativa, febre recorrente, anemia e diarreia grave crónica. Esses sintomas podem exigir uma avaliação adicional.,
para a maioria dos doentes com IBS, apenas são necessários um historial clínico completo, um exame físico e exames de sangue. Às vezes, é necessária uma colonoscopia (exame do interior do cólon com um tubo especial que carrega uma câmera de TV no final) para excluir outras condições. As imagens colonoscópicas devem ser obtidas em pacientes com IBS com características alarmantes, a fim de descartar doenças orgânicas e, nos mais de 50 anos, para triagem de câncer colorretal., O Colégio recomenda que os afro-americanos iniciem o rastreio do câncer colorretal aos 45 anos., Quando a colonoscopia é realizada em pacientes com IBS-D, pode-se considerar a obtenção de biópsias aleatórias a fim de descartar uma colite microscópica
novas recomendações sobre os testes diagnósticos do IBS
devido à baixa probabilidade de descobrir doenças orgânicas em pacientes com sintomas típicos de IBS, não se devem realizar rotineiramente testes diagnósticos extensivos com estudos de função tireoidiana, fezes para ovos e parasitas, e a obtenção de imagens abdominais em pacientes com os sintomas típicos do IBS e sem características alarmantes., O rastreio sorológico de rotina para o sprue celíaco pode ser útil em doentes com IBS de diarreia predominante ou IBS de tipo misto. Um exame de respiração de lactose pode ser levantado quando a má digestão da lactose ainda é uma preocupação, apesar da modificação dietética.
Tradicionalmente, muito do esforço para tratar os sintomas da SII foi focado no estilo de vida, dieta e redução do estresse., Existem algumas mudanças alimentares que alguns pacientes acharam úteis e podem ser testadas por indivíduos de baixo risco:
Evite ou limite a quantidade de alimentos geradores de gás, também conhecidos como alimentos de alta FODMAP, como frutose (açúcar de frutas), lactose (açúcar de leite), feijão, cebola, brócolis ou repolho. Algumas pessoas têm problemas com alimentos que contêm glúten (principalmente produtos que contêm trigo) e descobrir que pode ser útil limitar a ingestão de glúten., Os pacientes de IBS também devem evitar outros alimentos que você determinou que agravam os sintomas de sua IBS. As modificações da dieta são mais bem sucedidas quando supervisionadas por um nutricionista.
tente diminuir a velocidade com que você come e evite comer demais.
- A água extra não ajuda. Beber água em excesso não melhorará os hábitos intestinais ou os sintomas da SII.
- Tomar bebidas carbonatadas (refrigerantes, caudas,) pode introduzir gás nos intestinos e causar dor abdominal., A goma de mascar pode fazer com que uma grande quantidade de ar seja ingerida.
- Evite grandes quantidades de substitutos do açúcar, sorbitol ou manitol, que podem causar excesso de gases, inchaço, cólicas e diarréia.
- seu médico pode sugerir a adição de farelo de trigo ou outras fibras dietéticas em uma tentativa de diminuir os sintomas, especialmente se você estiver constipado. A fibra pode agravar a tensão, especialmente se a quantidade na dieta for aumentada rapidamente, de modo que é importante começar com uma pequena quantidade e aumentá-la gradualmente.,
- Se você fizer qualquer alteração em sua dieta, faça isso gradualmente para dar tempo ao seu corpo para se ajustar.
- o antagonista do 5HT3, o alosetron, diminui o peristaltismo e reduz a dor intestinal; é eficaz em mulheres que têm IBS com diarréia., Os pacientes, no entanto, devem ser cuidadosamente selecionados, porque entre os efeitos colaterais potencialmente graves estão constipação grave e diminuição do fluxo sanguíneo para o cólon. O uso atual de alosetron é regulado por um programa de receita estabelecido pela FDA. Ele só pode ser usado em mulheres com IBS com diarréia grave em que outros tratamentos falharam.,
- o antagonista do 5ht4, o prucalopride, acelera o peristaltismo e reduz a dor intestinal; ajuda pacientes que têm IBS com constipação e obteve aprovação para uso no Canadá e na Europa. Ainda não aprovado pela FDA dos EUA
- antidepressivos tricíclicos e antidepressivos mais modernos (inibidores seletivos de recaptação de serotonina / norepinefrina) reduzem a dor e parecem ser eficazes no alívio da dor em pacientes IBS de todos os subtipos., Essas drogas são usadas em doses baixas para reduzir a dor e outros sintomas de IBS e não especificamente para tratar a depressão.
- os sintomas alteram a vida cotidiana dos pacientes, suas interações sociais e seu trabalho
- dor abdominal, inchaço, diarréia ou constipação caracterizam grande parte das vítimas do IBS
- muitos pacientes não procuram atendimento para IBS
o estresse psicológico torna mais difícil tolerar qualquer transtorno, e IBS e seus sintomas não são exceção. Alguns pacientes conseguiram algum alívio através de técnicas de relaxamento e participação em um exercício ou passatempo regular. Os sintomas da SII não são principalmente manifestações de distúrbios psicológicos, mas as terapias comportamentais demonstraram ter um impacto positivo nos sintomas em alguns pacientes da SII.,
que outros tratamentos são usados para sintomas de IBS?
como não há cura para IBS atualmente, os tratamentos médicos IBS são usados para reduzir os sintomas predominantes do paciente. Há uma grande variedade de terapias disponíveis, muitas das quais melhoram o bem-estar do paciente e os sintomas individuais do IBS. Apenas alguns tratamentos provaram ser benéficos para todos os sintomas da SII. Nenhum desses tratamentos ajuda todos os pacientes que têm IBS.,
estudos clínicos sugerem que psyllium, fibra, certos antiespasmódicos e óleo de hortelã-pimenta são eficazes em pacientes com IBS, embora a qualidade da evidência seja insuficiente.
medicamentos antidiarreicos, como a loperamida, reduzem a frequência de evacuações em pacientes com IBS que sofrem de diarréia, e laxantes, como leite de magnésia ou polietilenoglicol, aumentam a frequência de fezes no IBS com constipação, mas nenhum dos tratamentos afeta a dor.,
a evidência sugere que alguns probióticos específicos (“boas bactérias”) podem ser eficazes na redução dos sintomas gerais do IBS, mas são necessários mais dados.
acredita-se que algumas pessoas com IBS tenham muitos germes no intestino delgado. Um tratamento de 14 dias do antibiótico n não absorvível, rifaximina, reduz os sintomas de alguns pacientes com IBS com diarréia, às vezes por semanas ou meses após a administração e foi aprovado para uso pela FDA. Se os sintomas melhorarem, são permitidos tratamentos curtos repetidos., Se não funcionar, outros medicamentos devem ser testados.
outro medicamento aprovado para uso em pacientes com IBS com diarréia é o ligante do receptor de opióides, eluxadolina. Esta droga é um agonista nos receptores opióides mu e kappa, e é antagonista dos receptores opiáceos delta nos nervos do intestino. Ao retardar o peristaltismo e reduzir a dor, ajuda os principais sintomas da SII com diarréia. Quando utilizado nas doses recomendadas, é improvável que afete a função cerebral., Não pode ser utilizado em doentes que sejam alcoólicos ou que tenham sido removidos da vesícula biliar devido a preocupações com pancreatite ou espasmo do esfíncter de Oddi.
os agentes que trabalham nos receptores de serotonina nos nervos do intestino da medula espinhal foram testados para tratar IBS. Estes medicamentos demonstraram ter valor para alguns pacientes:
outro grupo de medicamentos utilizados em pacientes que sofrem de IBS é o daqueles que modulam o cloreto e a secreção de líquidos no intestino através da abertura de poros (“canais”) que permitem a entrada e saída de íons das células do revestimento do intestino., O ativador seletivo do canal de cloreto C-2, lubiprostona, permite que mais cloreto e água entrem no intestino e é eficaz no tratamento da constipação crônica e IBS com constipação. A linaclotida, um agonista do guanilato ciclase C, abre um conjunto distinto de canais e também pode inibir os nervos sensores da dor; é aprovado para constipação crônica e IBS com constipação. O plecanatide é outro dos agonistas do guanilato ciclase C que está atualmente aprovado para constipação crônica e está sendo avaliado para IBS com constipação.,
terapias psicológicas, como psicoterapia e hipnose, também podem proporcionar benefícios aos pacientes com IBS, embora a qualidade da evidência seja limitada.
terapias alternativas, como misturas de ervas chinesas únicas ou acupuntura, podem ter um benefício em alguns pacientes com IBS, mas mais padronização e estudos são necessários antes que qualquer recomendação sobre o uso desses tratamentos possa ser feita.
quais são alguns pontos-chave que devem ser lembrados sobre o IBS?,in que seja sua culpa, os pacientes passaram uma quantidade significativa de tempo sofrendo
as novas terapias para IBS oferecem uma esperança realista de ajudar a restaurar a qualidade de vida que esses pacientes merecem, mas que muitos podem pensei que estava fora de alcance.,
Autores e datas de publicação
Lawrence R. Schiller, MD, professor clínico, MACG, Texas a & m Campus de Dallas, professor clínico, Texas a & m Campus de Dallas; diretor do programa, bolsas de Gastroenterologia, Baylor University Medical Center – atualizado em janeiro de 2018
