a gestão inicial de uma fístula é drená-la. Este é um pequeno procedimento cirúrgico realizado sob anestesia geral, onde um seton silástico (semelhante em tamanho e consistência a uma faixa de borracha) é passado através do trato fístula e atado no lugar. Isto permite que qualquer pus escureça, e inflamação para se acalmar (Figura 1).pode também ser necessário um tratamento com antibióticos. Dentro de 6 semanas, a condição deve ser muito melhorada, e você terá que ser reexaminado por um cirurgião colorectal., Existem 5 opções neste momento incluem:
- remover o seton e espero que ele cura
- deixar o seton no lugar de algum tempo mais ou indefinidamente com ou sem periódica de aperto;
- remover o seton e estava aberto o trato de corte o músculo;
- remover o seton e remover a fístula com ou sem uma aba de reparação; ou
- remover o seton e utilização de cola ou de um plug para selar o trato.,
Remover o seton e espero que ele cura
Se o seton foi em até 6 semanas, e que a infecção tenha se estabeleceram, alguns defendem simplesmente removendo o seton com taxas de sucesso relatadas em até 75% a 80% dos casos. Isto é melhor feito antes de 6 semanas, uma vez que esperar mais tempo do que isso pode resultar na formação de pele (epitélio) dentro do trato fistoso que pode evitar o seu fechamento espontâneo. Deve ter-se precaução nos doentes com doença de Crohn, onde as taxas de recorrência são muito elevadas com esta técnica.,se o tracto da fístula envolver uma proporção significativa do músculo do esfíncter anal, pode não ser Seguro abrir o tracto da fístula, pois isso envolveria cortar muito do músculo do esfíncter anal, e isso poderia resultar em algum grau de incontinência fecal. Portanto, o seton pode ser deixado no lugar por um tempo mais longo ou mesmo indefinidamente. Isto garante a drenagem adicional de qualquer abcesso e determinação da inflamação., Às vezes, um seton solto é re-apertado até que seja aconchegado com o objetivo de cortar lentamente através do músculo esfíncter anal (corte apertado seton). Com o aperto repetido, o seton lentamente abre a fístula, com o seton eventualmente caindo por conta própria, sem necessidade de incisar o esfíncter anal. Este processo lento pode levar até um ano.Ocasionalmente, o seton eventualmente trabalha para sair sem a necessidade de apertar (seton de corte solto), com o seton lentamente cortando através do músculo do esfíncter anal., No entanto, isso pode levar anos, mas é mais seguro do que um seton de corte apertado, como o esfíncter tem tempo para curar e reparar-se como a fístula é lentamente colocada aberta.se o seton envolver menos de um terço do músculo interno do esfíncter anal, então pode ser razoável remover o seton através da abertura do tracto fistula e do corte dos músculos periféricos. Isto permite a limpeza( cicatrização) do trato fístula, para promover a sua cura., O exame com ultrassom endoanal e a sonda de Nummery Lockhart são necessários antes deste procedimento para garantir que menos de 30% dos músculos internos do esfíncter estão envolvidos.se o seton envolve uma grande quantidade de esfíncter anal, o seton pode ser removido, e uma excisão formal do trato fístula realizada., Esta é uma operação melhor realizada após 12 semanas (ou mesmo mais), para permitir a resolução completa da sépsis e a formação de uma linha epitelial definida ou trato fibroso fístula que é bem definido e, portanto, mais fácil de remover cirurgicamente.
Isto pode envolver o simples ligadura e a excisão de uma parte da fístula, sem o uso de uma aba (i.e. procedimento de ELEVAÇÃO) ou pode envolver a retirada de todo o comprimento da fístula seguido por um formal de retalho reparação para cobrir o interno de abertura.,se a abertura interna for elevada no canal anal, é realizada uma aba de avanço rectal utilizando uma aba de mucosa e o músculo subjacente para cobrir a abertura interna. Se a abertura interna for baixa no canal anal, pode ser preferível um aba anoderm V-Y de avanço. Ambos os reparos flap também envolvem a reparação do esfíncter, e limpeza (recorte) a abertura externa para permitir a drenagem em curso até que a reparação tenha sarado.
remova o seton e utilize cola ou um tampão para selar o tracto
foi utilizado um grande número de tampas e colas para tentar selar os tractos da fístula., O benefício destas técnicas é que preservam os esfíncter anal.os resultados iniciais com cola de fibrina foram promissores. Existem vários produtos comercialmente disponíveis e o tratamento envolve uma injecção única ou repetida na abertura externa. Os estudos iniciais eram promissores com taxas de cura de até 70% sem estudos relatando diminuição da continência. No entanto, estudos mais recentes que analisam as taxas de cura a longo prazo mostram taxas de recorrência decepcionantes tão elevadas como 75%
o tampão da fístula é feito de colagénio. Os resultados iniciais foram encorajadores, com elevadas taxas de sucesso ., No entanto, os resultados a longo prazo são decepcionantes, com taxas de insucesso tão elevadas como 70-80% . Assim, recomenda-se uma abordagem selectiva, com apenas algumas fístulas adequadas para fichas. Há algumas evidências que sugerem que os tractos longos maiores que 4cm de comprimento são mais prováveis do que os tractos curtos para curar com estas técnicas .
o que esperar antes e depois da cirurgia da fístula anal
preparação em jejum e intestinal
a menos que também esteja a fazer uma colonoscopia, é necessária uma dieta normal sem preparação intestinal no dia anterior à cirurgia., Você precisa jejuar a partir da meia-noite da noite anterior, se a sua cirurgia está marcada para a manhã, ou a partir das 7 da manhã, se agendado para a tarde. Você será admitido como um procedimento de dia de estadia. Receberá um clister fleet® 1 hora antes da sua operação.após o seu procedimento, irá recuperar durante uma hora até que os efeitos dos sedativos tenham passado. Você não deve conduzir para casa após o seu procedimento e deve ter alguém organizado (um amigo ou parente) para acompanhá-lo.,durante 5 dias após o procedimento, será necessário um guardanapo sanitário mudado uma a duas vezes por dia para evitar manchas de roupa interior. A hemorragia normalmente ocorre após a abertura dos intestinos. Se a hemorragia for mais do que duas colheres de chá por dia, avise o seu cirurgião.
laxantes
deve permanecer em laxantes regulares e analgésicos simples durante 1 semana., Recomenda-se uma colher de sopa de casca de psílio natural (Metamucil® ou Fibogel®) duas vezes por dia, e 30 ml de lactulose (Duphalac®) uma a duas vezes por dia.controlo da dor
controlo da dor
para a dor, recomenda-se um não-esteróide tais como 400 mg de ibuprofeno (Brufen®) juntamente com 2 comprimidos de paracetamol. Este deve ser tomado regularmente três vezes por dia durante cinco dias. Os medicamentos opióides (Endona) podem, por vezes, ser necessários, mas devem ser usados com moderação, uma vez que causam obstipação.
antibióticos
após a alta hospitalar, pode necessitar de antibióticos para tratar a infecção em curso., Pode ser necessário cefazolon Oral (Keflex®) e metronidazol (Flagyl®) durante 5 dias (desde que não existam alergias).ocasionalmente, pode ser enviado para casa para receber pensos diários durante uma semana, o que é frequentemente efectuado por um enfermeiro comunitário ou pelo seu médico de Clínica Geral local. Um Seton silástico fino pode ser inserido na sua fístula anal. Isto é sobre o tamanho e consistência de uma faixa de borracha e é passado através do trato da fístula para permitir a drenagem contínua do abscesso. É normalmente apertado ou removido às 6 semanas.,banhos de Sitz duas vezes por dia, aquecidos a água salgada quente (Sitz), banhados pela região anal, são calmantes e anti-sépticos e devem ser feitos durante uma semana após o procedimento. Coloque um punhado de sal em um banho raso de água quente-a-quente e sente-se lá por 10-15 minutos.
acompanhamento
deve acompanhar o seu cirurgião colorectal nas 6 semanas seguintes à cirurgia para rever a sua ferida e discutir outras medidas, se indicado.Williams jg, Farrands PA, Williams AB, Taylor BA, Lunniss PJ, Sagar PM, Varma js, George BD., The Treatment of Anal Fistula: ACPGBI Position Statement. Doença Colorectal. 9 (Suppl. 4): 18-50, 2007.
