Tratamento
O tratamento padrão de compressão da artéria celíaca síndrome é cirúrgico lançamento da artéria celíaca de compressão com remoção simultânea dos nervos que estão sendo compactados. As diferentes técnicas para a liberação cirúrgica da compressão da artéria celíaca consistem em procedimentos abertos, laparoscópicos e robóticos (todos os quais têm sido mostrados como seguros e eficazes) sem qualquer evidência para apoiar uma abordagem sendo melhor do que a outra., Os princípios gerais da operação são: divisão do ligamento arqueado mediano incluindo sobrejacente vasos linfáticos e tecidos moles para aliviar a compressão da artéria celíaca, com ou sem divisão do celíaca nervo do plexo. Alguns cirurgiões usam ultra-som para verificar a libertação adequada, enquanto outros cirurgiões determinam a libertação adequada por mudança conformacional da artéria celíaca., Enquanto há um debate a respeito do desempenho da artéria celíaca procedimentos de revascularização concomitantemente com o lançamento ou em data posterior se os sintomas se repetem, não há nenhuma razão para realizar implante de stent endovascular da artéria celíaca pré-operatório como estes stents, geralmente falhar devido a compressão externa do ligamento arqueado mediano.3, 5, 13, 14 uma nova abordagem foi descrita por van Petersen na qual a lise endoscópica retroperitoneal do ligamento mediano arcuate foi realizada com taxas de segurança e sucesso semelhantes.,No geral, as revisões têm encontrado geralmente bons resultados após o tratamento cirúrgico de MALS com a maioria dos estudos mostrando dor abdominal pós-operatória melhorada. A taxa média de sucesso de não ter sintomas após intervenção cirúrgica é de 60-80%.16, 17 No entanto, os resultados cirúrgicos ideais não são universais. Uma das poucas séries maiores publicadas por Mak et al consiste em 46 casos pediátricos tratados por liberação laparoscópica do ligamento mediano arcuado. A taxa de sucesso foi relatada para ser de 83% com dor abdominal melhorada e qualidade de vida., No pós-operatório, um total de seis pacientes necessitaram de procedimentos adicionais devido a dor abdominal persistente e náuseas (dois blocos nervosos do plexo celíaco, duas angiografias com angioplastias, um bypass aberto aorto-celíaco e um bloco local na incisão do Porto umbilical anterior). Destes seis doentes, quatro ainda não registaram melhoria na dor abdominal. Uma das limitações deste estudo foi a fraca conformidade na conclusão dos inquéritos sobre a qualidade de vida pós-operatórios. Isso melhorou mais tarde no estudo, mas levou a dados de acompanhamento de longo prazo pobres para os pacientes iniciais.,A segunda grande série publicada por van Petersen consistiu em 46 pacientes que foram submetidos a uma liberação endoscópica retroperitoneal do ligamento mediano arqueado. Eles relataram uma taxa de sucesso de 89%, com 30 doentes não relatando sintomas no seguimento e 11 doentes relatando clara melhoria dos sintomas.As complicações pós-operatórias tendem a ser menores e auto-limitadas, incluindo diarreia, náuseas e pancreatite auto-limitada. O principal problema pós-operatório é a continuação ou o retorno da dor abdominal., Um achado importante é que a cirurgia não trata qualquer ansiedade ou depressão que também está presente.11, 12
Para aqueles pacientes com recorrentes ou persistentes, dor abdominal, eles são re-avaliados para possível re-estreitamento da artéria celíaca, quer devido à formação de tecido cicatricial na parede da artéria (intravascular web) ou natural conformação da artéria celíaca. Estes pacientes podem exigir procedimentos adicionais tipicamente com uma angioplastia de balão. Além disso, há alguns pacientes com recorrente ou persistente abdominal que agora terá fluxo sanguíneo normal., Isso sugere que eles têm dor abdominal funcional crônica. Mak et al publicaram um protocolo para os pacientes com sintomas persistentes. Repetir ultrassom duplex é realizado pela primeira vez. Pacientes com velocidades significativamente elevadas, bem como a variação respiratória contínua, em seguida, submeter-se a angiografia com possível angioplastia. Nesses pacientes com velocidades normalizadas da artéria celíaca, é realizado um angiograma de TAC repetido para avaliar a patologia intra-abdominal após a cirurgia., Se a TC é normal, os pacientes são oferecidos bloqueio do plexo celíaco por anestesia e são aconselhados que eles podem ter dor abdominal funcional.4
Future
existe controvérsia significativa quanto à verdadeira existência e as causas desta síndrome. Os defensores da síndrome atribuem os sintomas tanto ao fraco fluxo sanguíneo (isquemia) da compressão da artéria celíaca, bem como ao aumento (hipertrofia) do plexo do nervo celíaco e neuropatia associada., As alterações histológicas observadas ao microscópio (hiperplasia intimal, proliferação de fibras elásticas e desorganização da adventícia) na parede arterial da artéria celíaca também foram descritas em pacientes com compressão da artéria celíaca.Classicamente, acreditava-se que a dor do intestino do fluxo sanguíneo pobre (isquemia gastrointestinal) ocorreu quando dois dos três principais vasos intestinais estavam envolvidos; no entanto, muitos médicos já não suportam esta noção E agora acreditam que a isquemia gastrointestinal é de natureza multifactorial, incluindo um componente neurológico.,3, 5, 18 oponentes de MALS apontam para o achado natural de compressão da artéria celíaca em pacientes sem quaisquer sintomas; além disso, é apontado que os sintomas não melhoram em todos os pacientes após a cirurgia para tratar MALS. Tudo dito, há mais fatores do que apenas a compressão da artéria celíaca que precisam ser considerados.,11, 12, 19 estudos controlados aleatórios de pacientes diagnosticados com compressão da artéria celíaca comparando gestão não-operativa a cirurgia ou a cirurgia de placebo à cirurgia de libertação de MALS seria benéfico para melhor delinear a eficácia da cirurgia; no entanto, há uma perspectiva ética e paciente no projeto de tais ensaios que os tornam desafiadores. Pacientes vistos na clínica muitas vezes pedem cirurgia, pois estão ansiosos por qualquer solução possível devido à dor crônica. Há muitas oportunidades para estudar a gestão mais eficaz destes pacientes complexos., Também seria útil olhar para as características do paciente ou avaliação pré-operatória que podem prever o sucesso após o tratamento cirúrgico, bem como acompanhar estes pacientes por um longo período de tempo para o acompanhamento a longo prazo. No entanto, é preciso continuar a trabalhar para desvendar esta causa irritante da dor.
