Introduction
seminal vesicles (SVs) are part of male genitourinary system. Os órgãos genitais masculinos incluem o pénis, testículos, condutas genitais excretoras, vas deferens, SVs, próstata e glândulas bulbouretrais. SV é considerada glândula acessória que desempenha um papel importante na fertilidade masculina. Os órgãos genitais masculinos trabalham coletivamente para produzir e excretar sémen, composto de espermatozóides maduros (1)., A fisiopatologia SV e as modalidades de imagiologia não foram bem descritas em grandes livros. As doenças SVs são extremamente raras e são raramente relatadas na literatura, no entanto, a importância das doenças SV é enfatizada neste artigo. Aqui abordamos a literatura atual de patologias SV, sintomas, diagnóstico e opções de tratamento.
O objetivo deste estudo é chamar a atenção dos médicos para a importância crítica das doenças SV.,duas partes do exame clínico incluem sintomas (Tabela I) e diagnóstico físico.,”1″ colspan=”1″>Pneumaturia (12)
o exame Físico das vesículas seminais
exame de toque retal (TR) pode, potencialmente, ajudar a obter índice clínico de suspeita quando as doenças da SVs estão presentes., No entanto, o DRE não é o melhor meio para suspeitar da doença SVs. A SVs é pouco palpável quando a bexiga está distendida. A palpação também é dependente do comprimento do dedo indicador, uma vez que estão localizados abaixo da glândula próstata. DRE é um bom indicador de cistos SV ampliados (14).,
as modalidades de Imagem
Ultra-sonografia
Ultra-sonografia (TRUS) deve ser a primeira linha de modalidade, para trato genito-urinário imagem porque é minimamente invasiva modalidade de imagem, de baixo custo, alta disponibilidade, diminuição da necessidade de sedação, dinâmica de avaliação de capacidades, a extensão do diagnóstico físico e a radiação não está envolvido. Imagens transversais normais de SVs mostram massa alongada encontrada superior à próstata. Imagem oblíqua, mostra SVs unindo-se com a parte terminal do vas deferens, formando o ducto ejaculatório (15)., O TRUS é uma extensão do DRE quando os sintomas clínicos são sugestivos de doenças vesículas seminais.
tomografia computadorizada
tomografia computadorizada (CT) produz uma imagem tridimensional da estrutura interna do corpo, construída através de uma série de imagens planas transversais. TC com contraste, mostra SVs como estruturas cheias de fluido, com uma septa fina. Esta modalidade continua a ser a mais útil no reconhecimento de muitas anormalidades SV (15).a imagiologia por ressonância magnética (MRI) é outra forma útil de modalidade para reconhecer anomalias da SV., Usando imagens de baixa intensidade de sinal T1 ponderadas e de alta intensidade de sinal T2 ponderadas mostram SVs normais como estrutura de fluido alongado com septa fina (15).
tomografia de emissão de positrões
tomografia de emissão de positrões (PET) pode localizar tumores da SVs (16).duas instrumentações de diagnóstico usadas para a SVs incluem vesiculoscopia seminal transuretral e cistoscopia (17, 18).durante a 5ª Semana de gestação, o rebento uretérico desenvolve-se a partir do ducto mesonéfrico., Durante a 7ª semana de gestação, os testículos desenvolvem e diferenciam o sistema genital masculino. SVs, inicialmente começa como um inchaço bulbo do ducto mesonéfrico distal durante a 12ª gestação wk. SVs são retro-vesículas para o seio uro-genital (19).a SVs são glândulas bilaterais. Têm 5-7 cm de comprimento. Os SVs são arredondados na posição superior e afunilados inferioramente. SVs são encontrados dorsal para a bexiga, e inferior e lateral para o SAV deferens. Acordo Bilateral da SVs, resulta em uma forma” V”. Os Ureters estão localizados acima e entre SVs., Os SVs estão localizados acima da glândula próstata. A SVs fica no aspecto inferior-a maior parte do espaço reto-vesical na cavidade pélvica. SV Duta marge com ampula de vas deferens e forma o duto ejaculatório que se abre para a uretra prostática (1).
isiologia
SVs contém muitas células altamente granulares, que produzem um líquido alcalino amarelado. Este fluido contém frutose, proteínas e vitamina C. O nível de testosterona desempenha um papel significativo nestas células. Eles ditam o tamanho e os níveis de atividade das células. A frutose do fluido fornece energia para a motilidade espermatozoa, ., Este fluido representa 50% do volume total de Ejaculação. Descanso o volume do fluido seminal vem da glândula próstata, ampula de vas deferens e quantidades menores das glândulas bulbouretrais, glândulas de Cowper (20).a agenese da vesícula seminal é uma anomalia congênita, onde há uma ausência completa ou parcial de uma ou ambas SVs. Esta anomalia pode resultar em infertilidade (21). Os doentes são geralmente assintomáticos. Apenas os doentes com sintomas demonstram infertilidade (21, 22)., A modalidade de primeira linha para o diagnóstico de pacientes com agenese SV é TRUS (22). A TC é utilizada para confirmar as conclusões do TRUS (23). Não há opções de tratamento disponíveis para a correção de agenese SV.síndrome de Zinner
Zinner é a apresentação de quistos SV com agenese renal ipsilateral e inserção ureter ectópica no quisto SV. Isto tende a assintomático, e é diagnosticado quando os pacientes relatam infertilidade mais tarde em sua vida. Haddock et al relataram um caso raro, em que o paciente apresenta dor pélvica durante a ejaculação., O DRE não foi capaz de identificar o problema, mas sugeriu epidídimo dilatado e o SAV deferens. A TAC e a RM revelaram a presença de um quisto perto do SV direito e ausência do rim direito. A aspiração do quisto Transrectal foi usada para remover o quisto. A injecção de um agente esclerosante revelou um ureter ectópico (24). A ressecção laparoscópica robótica ou assistida por robótica foi usada para remover o ureter ectópico (24, 25). O quisto SV congênito é geralmente categorizado com a síndrome de Zinner (26).a hipoplasia vesicular Seminal da SVs pode ser unilateral ou bilateral., O Raviv et al utilizou TRUS em doentes que apresentavam azoospermia, determinando a hipoplasia bilateral da SVs (27). No entanto, a IRM forneceu um diagnóstico preciso de defeito SV, melhor que o TRUS (28).vesículas seminais secundárias à fibrose quística
em doentes com fibrose quística, a SVs pode estar ausente, hipoplásica e/ou com falta de prostaglandina e frutose (29).
Cística
Seminal megavesicles
Seminal megavesicles, ou gigante cistos da SVs, presente secundário para autossômica dominante, doença renal policística (ADPKD)., Reig et al identificados pacientes com ADPKD têm um diâmetro médio de SV túbulos de 4,2 mm, variando de 1,7-30 mm, enquanto que em pacientes sem ADPKD e cistos têm um diâmetro de SV túbulos de 3,1 mm, variando entre 1.7-6.8 mm (30). Os doentes com megavesículos seminais podem apresentar infertilidade. O TRUS foi suficiente para diagnosticar o paciente apresentando azoospermia secundária a megavesicles seminais (31).o quisto Hidatídeo da vesícula seminal é uma doença rara. Pode não ser detectado devido a sintomas não específicos., Vasileios et al apresentaram um caso de paciente com retenção urinária secundária ao quisto hidatídeo, ou quisto equinocócico, da SVs. O diagnóstico foi feito usando TRUS, TC e ressonância magnética. A excisão cirúrgica do quisto é a melhor opção, mas deve ser feita com precaução para evitar perfurações e derramamento de parasitas no espaço retroperitoneal (32). Outros sintomas observados secundários ao quisto hidatídeo incluem disúria, nocturia, frequência e tenesmo, como visto em um caso apresentado por Tuygun et al (33).hemorragia da vesícula seminal Hematospermia é um sintoma principal secundário à hemorragia SVs., Hasegawa et al realizou um estudo para determinar a etiologia da hematospermia. A RM foi útil para encontrar anomalias. Hasegawa et al concluiu que uma razão para a hematospermia poderia ser a hemorragia da SVs (34).a SVs hipotónica pode resultar em infertilidade. A infertilidade é devida à neuropatia Autónoma diabética da SVs, diminuindo a secreção de fluidos seminais. La Vignera et al determinou que a duração da diabetes está correlacionada com o nível de neuropatia. Concluiu-se que os doentes com diabetes com mais de 15 anos, apresentavam uma maior atonia de SVs devido a neuropatia (35)., Potencialmente o tratamento precoce da diabetes, pode prevenir a infertilidade a longo prazo.
infecção
abcesso vesicular seminal
abcesso SVs é uma patologia rara que é raramente encontrada (36). É uma infecção que se desenvolve em SVs devido a microorganismos bacterianos ou virais. Doentes com abcesso SVs apresentam muitos sintomas uro-genitais (37). Abscessos da SVs podem desenvolver-se secundários a um procedimento cirúrgico devido à infecção. O abcesso SVs pode ser desenvolvido secundário à vasectomia, tuberculose e biópsia da próstata (38-41)., Existem diferentes modalidades de diagnóstico Presentes para o diagnóstico de abcesso SVs, CT, MRI, mas TRUS deve ser o principal meio de diagnóstico (41-44). Cui et al descreveu outra modalidade, vesiculoscopia seminal transuretral, que é usada para diagnosticar e tratar hematospermia secundária à SVs (17). A drenagem do abcesso é o meio de tratamento mais comum (44).vesiculite seminal a vesiculite seminal é a inflamação da SVs. É uma doença comum do trato urogenital masculino., Sua patogênese não é clara, mas a falta de secreção de semenogelina I acredita-se ser a causa de vesiculócitos seminais, uma vez que tem propriedades antibacterianas para prevenir a inflamação bacteriana (45). Doentes com vesiculite seminal apresentam hematospermia, desconforto e dor na região lombosacral ou perineal, sintomas urinários irritativos e obstrutivos, diminuição do volume do sémen e/ou azoospermia (46). A tomografia computadorizada e a ressonância magnética diagnosticam a complicação e a cirurgia transuretral corrigiram o problema (46). TRUS também pode diagnosticar casos de vesiculite seminal (47)., Furuya et al determinaram que é provável que os doentes com uretrite tenham vesiculite seminal, sugerindo uma relação próxima entre eles (48). Sabe-se também que a epididimite é possível juntamente com a vesiculite seminal (49).
infecção do quisto vesicular seminal
infecção do quisto SV ocorre por causa de infecção bacteriana e pode resultar em muitas complicações. Palmer et al relataram um caso de paciente apresentando sintomas de dor perineal e febre. O paciente tinha chegado mais cedo com bactéria Staphylococcus aureus sensível à meticilina, e foi tratado com antibióticos., A TC revelou uma expansão de um quisto SV, e a RM foi usada para confirmar o diagnóstico de quisto infectado. O quisto foi drenado e determinou-se que a bactéria sensível à meticilina foi a causa da infecção e o doente foi descarregado com vancomicina (50). O estudo Xu et al revelou hematospermia devido à infecção por quisto SV. A remoção transversal da massa foi um procedimento cirúrgico eficaz para aliviar a doença (51).
sólido
a maioria dos tumores benignos e malignos da SVs parecem ser sólidos na TRUS. Contudo, o componente cístico pode estar presente (Quadro II).,n=”1″>Primary Extragastrointestinal Stromal Tumor (64)
Primary adenocarcinoma of seminal vesicle
Adenocarcinoma is a malignant tumor formed from glandular structures in epithelial tissue., O Adenocarcinoma da SVs (ASVs) é considerado uma doença maligna extremamente rara. A propagação secundária desta doença é comum. Existem muito poucos casos relatados em todo o mundo, aproximadamente menos de 100 casos (86). A etiologia desta patologia não é clara, mas os pacientes apresentam sintomas de uropatia obstrutiva, hematúria e hematospermia (87-89). O diagnóstico de Osvs é difícil, pois são negativos para o antigénio específico da próstata e para a fosfatase ácida específica da próstata. O imunofenótipo dos VSA é positivo para o antigénio do cancro 125 e 7 (55)., As etapas primárias de diagnóstico incluem, Dre identifica como uma massa, que requer exame adicional, e TRUS e biopsia (89, 90). RM, TC com contraste, após histopatologia, determinam a massa como adenocarcinoma SVs . O melhor curso de tratamento para ASVs é quimioterapia pós-operatória e terapia hormonal (55, 91, 92). Prognóstico de ASVs é muito pobre, e metástase geralmente resulta em morte (55, 92).o tumor Tipo Adenosarcoma da vesícula seminal é uma patologia rara., Pacientes com esta patologia apresentam maior frequência e defecação dolorosa, retenção urinária aguda devido a obstrução da bexiga, e hematospermia (93, 94). Chheda et al descreveu um caso recorrente de tumor Tipo adenosarcoma SVs, o paciente queixou-se de aumento da frequência de micção e disúria (93). A TC é o melhor meio de diagnóstico para esta patologia (93, 94). Laparotomia exploratória com ampla excisão da massa, e quimioterapia são usados para tratar os pacientes (93).,vesículas seminais a amiloidose da SVs é a acumulação de proteínas amilóides na SVs geralmente encontradas em homens mais velhos, e é mais proeminente com a idade (95). Está associada com hematúria, hematospermia e prostatite (95-98). A amiloidose da SVs é comumente encontrada após biópsia da próstata guiada pelo TRUS (96). Yang et al apresentou sete pacientes com amiloidose SV. Doentes que foram submetidos a um estudo imunohistológico, foram positivos para amilóide P, portanto, não foi amiloidose sistémica (96, 99). Embora seja possível desenvolver amiloidose sistémica em SVs (100)., A TRUS deve ser a primeira linha de modalidade de diagnóstico, pois pode mostrar amiloidose SV (101). A IRM ponderada por T2 é outra modalidade de imagem que pode ajudar no diagnóstico desta patologia (97). Para tratar a amiloidose, a ressecção laparoscópica pode eliminar a patologia (101).angiossarcoma da SVs é um tumor extremamente raro e maligno. Este cancro surge do revestimento interior dos vasos sanguíneos. Chang et al descreveu um paciente apresentando dor na virilha e dor no quadrante inferior esquerdo. A Tac revelava a massa em SV. A biopsia guiada confirma angiosarcoma., Angiosarcoma o tratamento de SV envolve quimioterapia neoadjuvante, que diminui o tamanho da massa, e ressecção cirúrgica do tumor (102).
cálculo da vesícula seminal
cálculo da SVs são uma patologia extremamente rara. Uma pedra desenvolve-se em SVs o que resulta em obstrução. Um sintoma comum observado em pacientes com cálculos SVs é hematospermia (17). A ejaculação dolorosa pode ser vista após o cálculo SV (103). Para determinar a causa da hematospermia, o TRUS foi usado por causa de sua natureza não invasiva (104)., Outras modalidades de imagiologia utilizadas para diagnosticar a causa da hematospermia são a ressonância magnética endorrectal e a tomografia computadorizada, embora não seja comum em estudos relatados (105, 106). É possível que um cálculo se desenvolva em SV após ressecção transuretral do ducto ejaculatório, como descrito por Vellayappan et al possivelmente secundária ao refluxo urinário (106). Um método para tratar, bem como o diagnóstico de cálculos da SVs é transuretral seminal vesiculoscopy, quando combinado com a finasterida é um método seguro para tratar a hematospermia secundário para SV cálculos, como descrito por Cui et al (17)., Laparoscopia é outro meio para tratar o cálculo SV (107).calcificação de vesículas seminais calcificação de SVs foi descrita pela primeira vez em 1906 (108). Esta não é uma patologia comum e sua incidência é desconhecida. É geralmente visto secundário à radiação, diabetes mellitus, tuberculose,esquistossomíase, e muito mais. A calcificação pode ocorrer unilateralmente ou bilateralmente (109-113). A calcificação da SVs pode apresentar-se como hematúria, disúria, hematospermia e dores no flanco (109, 111). Outro sintoma apresentado nos doentes é a azoospermia (114). A TRUS revelou uma lesão com calcificação SVs ., Foi confirmado usando CT (115). Não há tratamento específico da calcificação SVs . O tratamento deve ser concebido para a causa subjacente da calcificação (110).Cystadenoma de vesículas seminais cystadenoma de SVs é um tumor benigno, uma patologia extremamente rara. A maioria dos tumores de SVs tendem a ser malignos. O cistadenoma é geralmente assintomático (116). Arora et al apresentaram um caso de doente com dor abdominal inferior e sintomas urinários obstrutivos. O DRE revelou uma massa suave e indolor, mas usou a tromba e a ressonância magnética para diagnosticar a patologia., A excisão cirúrgica foi realizada para remover a massa (117). Lee et al relataram outro caso de cistadenoma de SVs, usando TC para diagnosticar a massa (116).leiomioma vesicular seminal é um tumor benigno do músculo liso encontrado na SVs. Esta é uma patologia rara. Miyalima et al reportaram um caso de doente com desconforto abdominal inferior (56). Desconforto Abdominal e dor na parte inferior das costas são sintomas comuns de SVs leiomyoma , e sintomas urinários (56, 118, 119). Diagnosticar leiomioma de SVs está envolvido TC e / ou ressonância magnética do abdômen em quase todos os casos (56, 118, 120-122)., Nos casos encontrados, o TRUS não foi usado para diagnosticar a patologia. A abordagem cirúrgica é a única maneira de tratar o aparecimento desta patologia, e realizar o acompanhamento para determinar se o paciente está livre de doença (56, 122).Schwannoma de vesículas seminais Schwannoma de SVs é um tumor que se desenvolve nas células Schwann de SVS. É uma doença rara. Pacientes com Schwannoma da SVs podem ser assintomáticos, ou presentes com hidronefrose, sintomas do trato urinário inferior, ou dor abdominal inferior (69, 123-125). Em muitos casos, o diagnóstico pode ser acidental, como no caso relatado por Fievet et al (126)., A massa pode ser detectada usando TRUS, CT e MRI (69, 123, 124). Arun et al diagnosticou a massa usando cistoscopia após o TC e o TC não forneceram separação visível da próstata e SV (123). A excisão cirúrgica, cirurgia laparoscópica, do tumor é a primeira linha de abordagem para o tratamento (69, 123).carcinoma neuroendócrino da vesícula seminal do carcinoma neuroendócrino da SVs (NCSVs) é um tumor primário da SVs que é maligno. O prognóstico do NCSV é extremamente pobre e os pacientes geralmente morrem por uma doença (68). Uma manifestação única do NCSV é a síndrome de Lambert Eaton (LES)., LES é uma doença auto-imune que leva à degeneração da junção neuromuscular (127). Kreiner et al relataram um caso de paciente com massa SV, detectado usando CT e PET para avaliação LES. A biopsia guiada pela TRUS identificou um carcinoma neuroendócrino mal diferenciado. O tratamento sugerido para patologia foi quimioterapia e vigilância (16). Outros sintomas observados secundários ao NCSV são uropatia obstrutiva (128).tumor de Phyllodes, também conhecido como tumor misto epitelial-estromal, engloba tumores Baixos, intermediários e de alto grau., este tumor é benigno na maioria dos casos, às vezes pode tornar-se maligno (52). Alguns sintomas apresentados secundários ao tumor de phyllodes da SVs incluem dor no flanco, em ambos os lados, dependendo de que SV tem a massa, obstrução urinária, e hematospermia (58, 129, 130). TRUS, TC e ressonância magnética podem ajudar a identificar uma grande massa na vesícula seminal. Vesiculectomia Seminal remover o tumor da SVs (129).o tumor neurotodérmico primitivo da vesícula seminal é raro, com uma origem pouco clara., O DRE e o TRUS podem detectar uma massa presente, mas é necessário um diagnóstico adicional de imagem. De Paula et al relataram um caso de paciente mostrando uma massa sólida após a TC. Após a diminuição da biopsia, o doente voltou a queixar-se de estenose rectal e sintomas obstrutivos urinários. A biopsia sugeriu um tumor neuroectodérmico primitivo. O paciente foi tratado com dois ciclos de quimioterapia, e então submetido a laparotomia para excisar a massa (131).carcinoma secundário das vesículas seminais doenças provenientes de diferentes órgãos podem estender-se à SVs, de regiões distantes ou locais do corpo., Doenças que metastatizam para SVs incluem, melanoma, carcinoma de células renais, tumor testicular, carcinoma hepatocelular, carcinoma da próstata, carcinoma rectal e carcinoma da bexiga (132-138).a fístula da SVs é secundária ao adenocarcinoma rectal e pode apresentar sintomas raros de diarreia e pneumatúria. O tratamento desta complicação rara inclui a administração de metronidazol (12). Os doentes com fístula SVs apresentam-se secundários à ressecção iatrogénica do cancro, doença de Crohn e infiltração neoplásica (12, 139).
