discussão
Corno cutâneo é uma hiperqueratose excessiva em forma cónica ou cilíndrica circunscrita, com dimensões variáveis que variam de alguns milímetros a vários centímetros. Chifres cutâneos, embora grosseiramente semelhantes aos chifres em animais, o primeiro é histologicamente bastante diferente do chifre animal. Os chifres dos animais são compostos por epiderme hiperqueratótica superficial, derme e osso posicionado centralmente. Nenhum osso tão bem posicionado é observado mesmo nos gigantescos chifres humanos., Por outro lado, nenhuma estrutura cística forrada por epitélio do tipo trichilemmal é vista em qualquer um dos verdadeiros chifres animais. Histologicamente, o corno cutâneo mostra uma abundância de queratina compacta saliente da epiderme. A camada Basal de epiderme no Corno cutâneo pode ser derivada de uma infinidade de lesões epidérmicas, que vão desde as proliferações epidérmicas benignas a malignas.o corno cutâneo é um diagnóstico clínico e inclui várias lesões benignas e malignas na sua base., As lesões associadas ao Corno cutâneo incluem queratose, sebáceas moluscum, verruca, trichilemma, doença de Bowen, carcinoma epidermóide, melanoma maligno e carcinoma basocelular. O corno cutâneo é mais comumente encontrado em caucasianos. É relativamente raro em asiáticos e ainda mais raro em Africanos. A possível explicação para esta predileção racial pode ser a presença de mais quantidade de melanina pigmentação na pele de Asiáticos e Africanos, que desempenha um papel protetor contra os raios ultravioletas danos induzidos a epiderme das células., A exposição solar e a imunodeficiência a longo prazo também foram implicadas na causa desta lesão.
uma predilecção sexual não foi demonstrada na literatura; no entanto, a possibilidade de abrigar a malignidade na base da lesão é aumentada nos homens quando comparada com as mulheres com idade igualada. O corno cutâneo ocorre principalmente em indivíduos com mais de 50 anos de idade, em ambos os sexos, provavelmente devido a uma grande degeneração actínica e neoplásica ocorrendo em idosos., Os estudos descrevem que a Idade Média dos pacientes com lesões pré-malignas e malignas é cerca de 6 anos mais do que a dos pacientes com alterações benignas; e, portanto, as chances de encontrar um substrato maligno na base de um chifre cutâneo aumentariam proporcionalmente com a idade.
o primeiro caso bem documentado de cornu cutaneum de Londres em 1588 é de Margaret Gryffith, uma mulher galesa idosa. Um showman tinha anunciado num panfleto. No entanto, as primeiras observações sobre chifres nos humanos foram descritas pelo cirurgião de Londres Everard Home em 1791., O maior estudo de 643 chifres foi relatado por Yu et al. De acordo com eles, 39% dos cornos cutâneos foram derivados de lesões epidérmicas malignas ou pré-malignas, e 61% de lesões benignas. Outros dois estudos sobre o corno cutâneo mostraram que 23% -37% destes estão associados a queratose actínica ou doença de Bowen e outros 16% -20% a lesões malignas.os cornos cutâneos estão mais frequentemente localizados na cabeça e nos membros superiores, que são as áreas frequentemente expostas a lesões actínicas mais elevadas., As lesões no tronco e membros inferiores também são observadas, mas em menor escala, na literatura disponível. Alguns estudos mostraram que as lesões benignas são mais frequentemente encontradas em áreas menos expostas ao sol, como os membros inferiores. Por outro lado, as áreas mais expostas ao sol, tais como nariz, dorso das mãos, couro cabeludo, antebraço e braço têm duas vezes mais chances de apresentar lesões pré-malignas ou malignas na base do chifre cutâneo, quando comparado com qualquer outra parte do corpo., Outras séries mostraram que as áreas do corpo onde é mais comum observado que são as regiões superiores da face e porção cartilaginosa da orelha são mais comumente associados com malignidade.no nosso caso, foi encontrado carcinoma verruco na base da lesão. O carcinoma verrucoso é uma variante distinta do carcinoma de células escamosas diferenciado com malignidade de baixo grau, crescimento lento e sem potencial metastático. Ocorre em pacientes idosos com cerca de 60-70 anos de idade. É descrito pela primeira vez por Ackerman, portanto denominado como “tumor de Ackerman”.,”Uma vez que está intimamente associado com rapé e tabaco de mascar, também é chamado de “câncer de snuff dipper”.”O termo verrucous é usado por causa de suas finas projeções de superfície como um dedo. Os locais comuns de carcinoma verruco são mucosa bucal, gingiva, alveolar, palato e chão da boca. O carcinoma verruco que afecta os lábios é raro e é observado neste caso.,o carcinoma verrucoso é considerado como uma variante de verrugas do carcinoma de células escamosas caracterizado por um crescimento predominantemente exofítico de epitélio queratinizante bem diferenciado, com atipia mínima e com margens de compressão localmente destrutivas na sua interface com o tecido conjuntivo subjacente. Mesmo que a lesão possa ser muito extensa, a membrana do porão muitas vezes aparecerá intacta. Assim, às vezes por causa destas características histológicas o diagnóstico de carcinoma verrucoso é subestimado.,da mesma forma, no caso presente, a lesão intraoral não mostrou nenhuma projeção semelhante ao dedo e a lesão extraoral estava presente na borda do vermilhão, que mostrou a presença de corno cutâneo. Assim, o diagnóstico foi difícil.similarmente, Kumar et al. relatou um caso de corno cutâneo gigante da comissura oral esquerda, juntamente com carcinoma da mucosa bucal esquerda., Sob anestesia geral e intubação nasotraqueal, o paciente passou por uma ampla excisão local do crescimento da mucosa bucal tomando margem de 1 cm, juntamente com a excisão da lesão Cónica cutânea com dissecção do pescoço supraomohióide dos nódulos cervicais esquerdos. O fecho primário do defeito foi feito em 3 camadas. O período pós-operatório foi calmo e o paciente teve alta no dia 5 do pós-operatório. O exame histopatológico da amostra cirúrgica mostrou características consistentes com carcinoma verrucoso da mucosa bucal com hiperqueratose subjacente ao chifre., Um caso semelhante também foi relatado por Gupta et al.na revisão da literatura, nove casos no passado foram relatados como tendo chifre cutâneo sobre o lábio, e três deles tiveram um carcinoma de células escamosas associado na sua base. A questão importante não é o chifre em si que é queratina morta, mas sim a condição subjacente, que pode ser benigno ou uma lesão maligna. Por conseguinte, a partir do aspecto do tratamento, o corno cutâneo deve ser cuidadosamente excisado e enviado para avaliação., É importante remover o tecido adjacente com toda a espessura do corno cutâneo, uma vez que a lesão subjacente está presente sob o corno cutâneo.
Como foi observado no presente caso, a excisão limitando-se apenas ao Corno levaria à recorrência e também a um atraso no tratamento definitivo da patologia subjacente.
