discussão
crupe refere-se a inflamação laríngea e traqueal. Ocorre frequentemente em crianças entre 6 e 36 meses de idade . À medida que as crianças amadurecem, as vias aéreas tornam-se maiores e mais rígidas, tornando-a menos suscetível aos efeitos negativos da pressão da inalação . Assim, o crupe é raro em adultos e a patogênese permanece não identificada. Adultos e crianças presentes com febre, tosse” latente”, estridor, dispneia e rouquidão. Estridor e tosse latente são devidos ao estreitamento inflamatório subglótico da traqueia.,o Grupo Adulto representa uma doença mais grave que requer um tratamento mais agressivo e uma maior duração de hospitalização. Em 2000, Woo e colegas compararam os primeiros 11 casos de crupe adulto a 43 casos de crupe pediátrico. Desde o relatório da Woo, houve 4 casos adicionais de crupe adulto (incluindo o nosso), totalizando 15 casos . Sintomas do trato respiratório superior Prodromal e estridor foram mais comuns em adultos. Cem por cento dos adultos apresentaram evidência broncoscópica ou laringoscópica de edema subglótico . Estreitamento subglótico, chamado de “sinal de Campanário”, era mais comum em adultos., Entre os 12 casos adultos que relataram resultados radiográficos do tórax, 92% tinham um sinal de inclinação, em comparação com 26% dos casos de crupe pediátrico. A tabela 1 descreve os achados clínicos entre os 15 casos notificados de crupe adulto (incluindo o nosso).
o vírus Parainfluenza tipo-1 é a causa mais comum do grupo pediátrico, mas o RSV e o adenovírus são frequentemente implicados . Os organismos responsáveis pelo crupe pediátrico são pouco comuns na população adulta., Entre os 15 casos adultos, os organismos foram identificados em 33% dos casos e incluíram o vírus parainfluenza tipo-3, Haemophilus influenzae, influenza, Streptococcus e RSV .
A terapêutica na população pediátrica baseia-se na gravidade do grupo, que pode ser determinada utilizando sistemas validados de pontuação do grupo. Todos os doentes recebem oxigénio humidificado . Os corticosteróides e a epinefrina nebulizada são recomendados para sintomas pediátricos moderados a graves . Não existem recomendações formais para casos de adultos., Entre os 15 casos adultos de crupe, a epinefrina nebulizada foi usada em 73% dos casos e os corticosteróides foram usados em 80% dos casos. A mistura hélio-oxigênio tem sido usada para reduzir a resistência ao fluxo de ar e melhorou os sintomas em crianças com doença moderada, mas seu uso nunca foi relatado em crupe adulto . Em comparação com 43 casos pediátricos, mais adultos necessitaram de vias aéreas artificiais (47% versus 12%). 87% dos casos de adultos requereram admissão na UCI. Os casos adultos também tiveram uma maior duração de hospitalização (média 9, 6 versus 3, 9 dias) .,
Em conclusão, o nosso representa o 15º caso de crupe adulto relatado na literatura. O nosso caso reforça observações anteriores de que o crupe adulto, em comparação com o crupe pediátrico, representa uma doença mais grave que requer terapias mais agressivas. O nosso caso é diferente dos casos anteriores, na medida em que é o primeiro relatório de crupe adulto secundário ao RSV e é o primeiro relatório que demonstra o uso bem sucedido da mistura hélio-oxigênio.
