discussão
Hurst e Myerburg (1) Primeiro descrito AVR (ou ritmo idioventricular acelerado), diferenciando-o da taquicardia ventricular (VT), com base numa frequência cardíaca superior a 100 batimentos / min. AVR foi assumido para taxas entre 40 batidas / min e 100 batidas / min, mas, mais recentemente, redefinido como um ritmo ventricular semelhante em taxa (dentro de 10% a 15%) ao ritmo sinusal original (2-4).,esta arritmia tem sido frequentemente associada a patologia cardíaca, tal como enfarte do miocárdio em adultos e doença cardíaca congénita em crianças (5-8). A AVR é rara na ausência de patologia cardíaca tanto em adultos como em crianças (2,3,7–10). Principalmente devido à natureza benigna do ritmo e a falta de novos conhecimentos sobre esta arritmia, apenas 19 casos de AVR foram descritos em neonatos saudáveis, sem doença cardíaca congênita (2,3,8,9).,apresentamos um caso de AVR em um recém-nascido saudável com um coração estruturalmente normal, que foi originalmente diagnosticado com taquicardia alternada permanente e tratado com propranolol. O seguimento mostrou AVR intermitente com padrão LBB nas gravações do ECG e do Holter monitor. O recém-nascido permaneceu assintomático e continuou a prosperar antes e após a interrupção da terapêutica. A interpretação errada dos achados neonatais em casos semelhantes também resultou no início da intervenção terapêutica (2,3,8), embora isso possa ser potencialmente perigoso (2).,
AVR apresenta rajadas tipicamente intermitentes que são semelhantes em velocidade ao ritmo sinusal original. O nosso paciente exibiu estas características (ECG tracing e rhythm strip ), enquanto a sua frequência sinusal normal era de aproximadamente 150 batimentos/min. Este ritmo sinusal alternou com o ritmo ventricular intermitente que mostrou complexos QRS largos a uma taxa ligeiramente mais rápida. Os complexos QRS anormais mostraram um padrão LBBB, que foi anteriormente associado com AVR (4)., MacLellan-Tobert e Porter (3) relataram seis casos de bloqueio de ramo do feixe que acompanham a AVR em crianças, dos quais todos, exceto um caso, mostraram um padrão LBBB. As batidas de fusão, que são úteis na definição desta arritmia (4), podem ser detectadas no início dos episódios de AVR na faixa de ritmo (Figura 1). Também houve evidência de dissociação ventricu-loatrial (Figura 2). Estas características devem ter solicitado um diagnóstico apropriado.
Rhythm strip of the neonate showing accelerated ventricular rhythm with ventriculoatrial dissociation., As setas apontam para as ondas P, que mostram a completa dissociação de complexos QRS alargado de origem dos ventrículos
no Entanto, os recém-nascidos com esta arritmia pode ser diagnosticada como VT ou com outros incessante arritmias; 24 h monitoração eletrocardiográfica é potencialmente útil para o diagnóstico diferencial. Bandas de ritmo que mostram AVR geralmente incluem batidas de fusão ou dissociação ventriculoatrial sem interrupção da arritmia. Na nossa paciente, a AVR representou 10% da gravação de 24 horas de Holter., Casos semelhantes foram também frequentemente tratados com antiarrítmicos, tipicamente com bloqueadores beta tais como o pro-pranolol. Note-se que nenhum dos 19 casos de recém-nascidos saudáveis com AVR na literatura relatou uma supressão completa da arritmia com a terapêutica. Em nosso paciente, porque em muitos destes casos relatados, a terapia foi descontinuada porque nosso paciente continuou a ser assintomático sem compromisso hemodinâmico (2-4,8,9). Semelhante aos outros casos de AVR em recém-nascidos saudáveis, o ritmo parecia não ter efeito no crescimento e desenvolvimento em nosso paciente., Os doentes com AVR parecem ter um excelente prognóstico e, portanto, não deve ser instituído qualquer tratamento; a AVR tende a resolver-se espontaneamente com a idade, embora isso possa levar anos.
