relatório de caso
o doente é uma mulher aposentada de 67 anos com uma queixa principal de baixa dor nas costas, dor na nádega direita e dor lateral da coxa até ao joelho. Os sintomas começaram quatro anos antes, sem um evento traumático precipitado específico. Os sintomas pioraram recentemente. Eles agora limitaram-na a andar e a subir escadas. Ela parou muitas de suas atividades externas, como fazer compras, fazer exercício no clube de saúde ou tomar conta de seus netos., A dor dela foi mais agravada com qualquer peso no lado direito. De pé e andando foram dolorosos, como foi prolongado sentado. Ela não podia deitar-se do lado direito na cama.ela fez um extenso trabalho. Ela inicialmente viu seu médico de família localmente, onde raios-x da coluna lombar foram obtidos, o que indicava espondilose. Ela foi encaminhada para fisioterapia que incluiu exercícios de estabilização lombar. Ela não apreciou muito o alívio e foi enviada para uma ressonância magnética da coluna lombar (RM) que indicou espondilose moderada sem estenose significativa do canal., Ela foi encaminhada para uma unidade local de tratamento da dor para uma injecção de esteróides epidurais interlaminar seguida de injecções na faceta lombar na L4-5 bilateralmente, ambas produzindo apenas alívio temporário. A denervação de radiofrequência da faceta lombar foi feita no mesmo nível sem alívio significativo. O CT-mielograma da coluna lombar e os raios-X da anca deram negativo. Ela também tinha estudos eletromiográficos e condução nervosa que eram normais. Mais duas injecções de esteróides epidurais interlaminares ao nível L4-5 foram feitas com benefício mínimo., Ela também tinha uma injeção de bursal trocântérica que oferecia apenas alívio temporário.uma vez que ela continuava a ter agravamento da dor e incapacidade de ambular, o tratamento adicional envolveu a consideração de um estimulador da medula espinhal. Ela pediu uma segunda opinião sobre este procedimento e chegou à nossa clínica de fisioterapia e fisioterapia.seu exame físico revelou um sinal positivo de Trendelenburg em postura e com marcha. Os movimentos rotativos da anca eram normais sem dor nas virilhas, mas dolorosos nas nádegas à direita., O exame neurológico foi normal sem sinais de tensão neural ou fraqueza nos extensores dos dedos ou músculos dorsiflexores do tornozelo. Os movimentos de flexão e extensão do tronco em pé foram limitados 25% com dor na área glútea. Ela tinha um controlo muscular abdominal adequado. Mais notavelmente, o teste muscular manual para o músculo glúteo medius (lado-deitado, anca em extensão, com a perna em sequestro) à direita foi de 2/5 e reproduziu seus sintomas de dor. O teste à esquerda foi 5/5 e sem dor., Havia uma sensibilidade considerável sobre o trocânter direito e nos músculos glúteos laterais à coluna ilíaca superior posterior (PSIS).obtivemos uma ressonância magnética da pélvis para excluir uma fractura de stress ou outra patologia articular da anca, bem como examinar a integridade dos músculos glúteos. A ressonância revelou uma lesão da estirpe, bem como uma grande ruptura do músculo glúteo medius direito na junção musclotendinosa. (Figura 1).visão para IRM Coronal e axial T2 da pélvis indicando lesão da estirpe e um rasgão grande (seta curva) do músculo glúteo médio direito., O lado oposto é normal (seta direita).o tratamento com
o tratamento envolveu a protecção da lesão da estirpe durante a ambulação com a utilização de uma cana-de-açúcar rectilínea e a utilização frequente de embalagens frias nos músculos glúteos e na bolsa trocântérica. Ela também começou um programa de exercício de muito baixo nível para fortalecer o músculo glúteo medius. Ela foi vista para acompanhamento em um mês e relatou uma redução significativa em seus sintomas dolorosos e estava progredindo com força. Os testes manuais aos músculos indicaram um grau 3/5 que ainda era doloroso., Seu programa de exercício progrediu e ela continuou a usar a bengala sempre que ela estava fora de casa. Aos quatro meses, ela era essencialmente assintomática e tinha voltado a suas atividades regulares. Ela não mais usou uma bengala, mas continuou a fazer seus exercícios de fortalecimento. O teste muscular Manual foi um 4/5 e não foi doloroso. Foi obtida uma ressonância magnética de seguimento que indicava a cicatrização da lesão da estirpe, mas a ruptura permaneceu (Figura 2).visão de IRM coronal e axial T2 da pélvis indicando cicatrização da barriga muscular e lesão persistente (seta curva) após 4 meses., O lado oposto é normal (seta direita).
