PMC (Português)

Comment

durante séculos, as pessoas queixaram-se de uma comichão, apenas entre as omoplatas, que está fora do alcance do arranhão. Para alguns, a comichão pode tornar-se tão persistente, tão irritante que encontrar uma maneira de coçar é tudo consumindo. O coçador de costas é uma ferramenta tão primitiva que até os macacos têm sido observados fazendo-os a partir de ramos de árvores. Coçadores de costas elaborados foram feitos de tudo, desde ossos de baleia até tortoiseshell e foram projetados por diversas culturas ao longo do tempo., Nós postulamos que notalgia parestetica (NP) foi o estímulo que levou à invenção do coador traseiro, talvez por nossos ancestrais primatas. Outra explicação possível poderia ser que o backscratcher ou instrumento similar não é o tratamento de NP, mas sua causa. A comichão pode levar a coçar e esfregar com um instrumento ou contra uma parede, o que leva a hiper-pigmentação pós-inflamatória e os achados a que chamamos NP.

NP é uma queixa dermatológica comum caracterizada por prurido unilateral medial ou inferior à escápula., A condição foi descrita pela primeira vez em 1934 por Astwazaturow, embora a queixa de uma comichão crônica de costas provavelmente tem atormentado as pessoas desde o início dos tempos. NP é tipicamente confinado aos dermatomas de T2-T6 e pode ter acompanhado dor, parestesia, dormência ou hiperestesia. Um remendo de líquenificação ou hiperpigmentação pós-inflamatória é o resultado de arranhões crônicos . Pode ser mais prevalente em mulheres de meia idade e muitas vezes dura por anos .

a causa de NP não é clara., Várias etiologias possíveis foram propostas, mas geralmente acredita-se que NP é uma neuropatia sensorial. Um pequeno estudo de Springall e colegas sugeriu uma proliferação de nervos cutâneos em lesões NP . Este resultado não foi confirmado em nenhum dos 14 doentes tratados com Savk et al biopsiado; nenhuma das amostras de tecidos mostrou um aumento na inervação dérmica em comparação com os controlos . A maioria das evidências sugere que a PN é o resultado de danos nos ramos cutâneos das divisões posteriores dos nervos espinais., Isto pode ocorrer através de um impacto de alterações degenerativas na coluna vertebral ou espasmos na musculatura paraspinal. Dor, parestesia e dormência são mais comumente considerados como resultados neurológicos, mas o prurido é um sintoma frequentemente não reconhecido de danos nervosos.espasmos musculares ou bandas fibrosas podem comprimir os nervos cutâneos e causar sintomas. Massey e Pleet usaram eletromiografia para detectar a denervação paraspinal em T2–T6, correspondendo aos sintomas de NP em 7 de 9 pacientes., Eles sugerem que os ramos nervosos sensoriais no T2-T6 são suscetíveis a um trauma menor por causa de como eles perfuram o músculo multifidus spinae . As raízes do nervo dorsal saem da fáscia do multifidus spinae em um ângulo reto na rota para a epiderme; como resultado, eles podem ser mais expostos e propensos a lesões do que em outras áreas do dorso .estes nervos também podem ser presos à medida que saem da coluna através do forame vertebral., Um estudo realizado por Savk e Savk em 43 doentes com NP mostrou que mais de 60% apresentavam resultados radiográficos de alterações vertebrais degenerativas ou hérnias discais em áreas que correspondiam à distribuição dermatomal dos seus sintomas . Vários outros estudos também mostraram uma associação entre NP e patologia espinhal significativa .o diagnóstico é feito clinicamente com base na história. Muitas vezes, há poucos ou nenhuns sinais da doença; em alguns casos pode haver hiperpigmentação localizada ou achados sensoriais na área infrascapular., A imagiologia da coluna vertebral não é necessária a menos que o doente apresente outros sintomas neurológicos ou musculosqueléticos. O diagnóstico diferencial deve incluir tinea versicolor, dermatite de contacto, parapsoríase, neurodermatite e amiloidose macular. A biópsia de NP pode apresentar sinais de hiperpigmentação pós-inflamatória, hiperqueratose ligeira e infiltração inflamatória ligeira da derme papilar com melanofagos dérmicos . Alguns estudos não mostram evidência de deposição amilóide em NP , enquanto outros relatam amiloides esparsos detectados em papilas dérmicas ., Este tipo de amilóide cutâneo é o resultado de danos aos queratinócitos por fricção crônica (arranhões). Portanto, não é surpreendente ver depósitos amilóides em lesões pruríticas NP que estão presentes há anos. No entanto, a presença de amilóide pode tornar a distinção da amiloidose macular difícil, uma vez que há uma sobreposição considerável destas duas entidades .os tratamentos típicos da comichão, tais como anti-histamínicos ou esteróides tópicos, não abordam a comichão neuropática de NP ., Outros tratamentos que foram tentados incluem capsaicina tópica , injeções de toxina botulínica cutânea do tipo A , bloqueio nervoso local , gabapentina , oxcarbazepina e descompressão cirúrgica do nervo . Estas terapêuticas têm demonstrado uma melhoria variada dos sintomas, podem ser dispendiosas, invasivas ou requerem uma utilização continuada a longo prazo, e em alguns casos têm efeitos secundários indesejáveis (Tabela 1).,

estudos Recentes analisaram vários não-farmacológicas e não-terapias cirúrgicas para tratar as doenças neuro-músculo-esquelético patologia presume causa NP (Tabela 1).,Savk e Savk demonstraram que a estimulação eléctrica do nervo transcutâneo produziu uma melhoria estatisticamente significativa nos sintomas de 15 doentes com PN com resultados radiográficos correspondentes. De um prurido inicial de 10/10, houve uma diminuição no prurido para uma média de 6, 8 / 10 após dez sessões ao longo de duas semanas .um estudo de caso utilizando exercícios para fortalecer os músculos posturais e estender a coluna vertebral, reduzindo assim o ângulo dos nervos cutâneos à medida que passam pelos músculos e pelos processos transversais, eliminando completamente o prurido em duas mulheres com NP .,a acupuntura também parece promissora para alívio de NP. Um estudo de 16 doentes com prurido neurogénico, sete dos quais tiveram apresentações consistentes com a NP, ilustrou o alívio completo do prurido em 75% após 2-6 tratamentos com acupuntura de estimulação intramuscular profunda. A recorrência dos sintomas ocorreu após 1-12 meses sem terapêutica em 37%, necessitando de tratamento adicional .o tratamento manipulador osteopático (OMT) aliviou o prurido numa mulher de meia-idade que desenvolveu NP após um acidente com um veículo a motor., As técnicas de tecidos moles aplicadas às regiões torácicas e escapulares superiores afetadas melhoraram a dor e a coceira do paciente . Este foi apenas um caso de estudo, mas se provado eficaz pode ser uma maneira fácil para os dermatologistas osteopáticos confortáveis com OMT para tratar estes pacientes.todas estas modalidades justificam uma investigação mais aprofundada da sua utilidade para o tratamento do PN e de outros tipos de prurido neurogénico. Os pacientes, muitas vezes, recebem algum alívio simplesmente aprendendo o prurido que estão experimentando tem uma causa biológica e um nome., Em casos persistentes que interferem com a qualidade de vida, digamos que se o seu paciente possui vários arranhadores de costas estrategicamente localizados, algumas dessas terapias podem valer a pena tentar. E enquanto coçar em excesso com um garfo de salada grande não é recomendado, para sintomas mais leves, a frase intemporal, “coço-te as costas se coçares as minhas” é adequado. E o mercado para coçadores de costas está forte como sempre.