discussão
ao diagnosticar OCD em crianças, certas questões devem ser consideradas. Comportamentos repetitivos e pensamento mágico que podem ser parte do desenvolvimento normal da criança ocorrem entre os 3 e 6 anos de idade. São auto-limitantes e raramente consomem tempo ou são angustiantes. Nesta criança, os comportamentos consumiam muito tempo, interferiam com as suas actividades diárias e causavam sofrimento à criança e à mãe., A angústia na TOC pode ser devida a características do sintoma, tais como irracionalidade, conteúdo, ego-alieness, aceitabilidade social, esforços para resistir e incapacidade associada ou secundária a ser impedido de realizar atos compulsivos. A percepção da irracionalidade do sintoma está associada à presença de discernimento. Como a apreciação de uma criança destas características é inadequada, eles podem não evocar o mesmo grau de angústia que nos adultos. Mesmo se apreciado, sua elicitação objetiva é difícil., Isto levanta a questão, Se é sustentável diagnosticar TOC na ausência de características acima. Mas o diagnóstico de TOC pode ser feito de forma confiável a partir da idade de 4-5 anos. É possível que a percepção de uma criança sobre um determinado comportamento sendo “errado” possa ser equacionada com irracionalidade e inferida indiretamente. Esta criança repetidamente perguntou à mãe: “meus atos não estão errados, pois não?”A criança também procurou repetidamente garantias sobre a não divulgação de seu comportamento e ficou com raiva sempre que foi discutido com os outros. Isso indica a consciência da criança sobre a inaceitabilidade social de seu comportamento., Assim, o diagnóstico de TOC foi feito. Uma extensa revisão da literatura não produziu quaisquer relatos de TOC em crianças muito pequenas, embora crianças tão jovens quanto quatro possam desenvolver TOC.
crianças com TOC dependem de seus cuidadores para a execução dos sintomas, uma vez que eles são dependentes deles para as necessidades físicas e emocionais. Comportamentos coercivos / disruptivos referem-se à imposição de regras e proibições aos membros da família pelo paciente, devido à desordem., A coerção inclui a participação forçada em rituais compulsivos, exige realizar ações em vez da criança ou abster-se de certos comportamentos, para evitar o sofrimento da criança e comportamentos compulsivos por parte da criança que impactam negativamente nos outros. A acomodação refere-se às ações dos membros da família para facilitar rituais, acatar as exigências da criança, proporcionar segurança, diminuir a responsabilidade da criança, ajudar ou completar tarefas para a criança. Os pais estão dispostos a sacrificar-se para evitar a raiva das crianças, a angústia ou para restaurar a paz no lar., A maioria dos pais relatam violência física e / ou ameaça por essas crianças. Os principais alvos dos comportamentos coercivos/disruptivos eram principalmente as mães.os membros da família reportam frequentemente a angústia associada e o mau funcionamento diário. A angústia está correlacionada com o grau em que os membros da família estão envolvidos nos sintomas do paciente. A mãe desta criança foi forçada e extensivamente envolvida em fazer as atividades compulsivas para a criança. Qualquer descumprimento da mãe foi recebido com abuso verbal e físico, que se sentiu deprimido., O pai desta criança não era o alvo, pois ele ficava longe a maior parte do tempo.
A Terapia Cognitivo-Comportamental (CBT) é o tratamento de primeira linha para OCD em crianças. Crianças normais com idades entre 5 e 11 anos podem se envolver em tarefas necessárias para a terapia cognitiva. Isto ainda está para ser demonstrado em crianças com TOC. Os conceitos abstratos de CBT são difíceis de se comunicar a uma criança, mas crianças com OCD precoce com boa percepção se beneficiam do CBT.
CBT foi difícil nesta criança. Ela era muito jovem para entender os conceitos de CBT. O estabelecimento de relações foi difícil nas visitas iniciais., Mesmo em visitas subsequentes, a comunicação estava restrita a áreas não relacionadas com a psicopatologia. Qualquer esforço para discutir a psicopatologia foi encontrado com resistência na forma de desviar-se do tema de discussão.embora os inibidores selectivos da recaptação da serotonina, tais como a fluvoxamina, a sertralina e a fluoxetina, tenham sido utilizados com sucesso na OCD de início da infância, há falta de literatura sobre o esquema posológico. Esta criança foi iniciada com o comprimido escitalopram numa dose muito baixa, que foi titulada gradualmente. A escolha da droga foi baseada na experiência do autor com a droga como antidepressivo., Isto resultou em melhorias significativas. Crianças continuaram a manter a remissão durante 4 meses com o tratamento. A TOC na infância tem pior prognóstico. O mau discernimento tem mau prognóstico. Pretende-se acompanhar esta criança para observar o curso e o resultado a longo prazo.
