quer seja utilizado como ingrediente tópico ou ingrediente de vestuário, o uso de prata no tratamento de feridas já existe há algum tempo. A prata tem uma série de efeitos benéficos na promoção da cura. Dado o potencial de prata no tratamento de feridas arena, nossos palestrantes especialistas olhar mais de perto a história de prata no tratamento de feridas, principais indicações e a sua experiência com as diferentes modalidades que contêm prata. P: historicamente, como a prata tópica tem sido usada no tratamento de feridas?, R: os panelistas notam que a prata tem sido reconhecida por séculos como um agente antimicrobiano útil. No início do século XIX, os cirurgiões usaram suturas de prata para fechar incisões em cirurgias (como a reparação de fístulas vesico-vaginal) que eram conhecidas por resultar comumente em infecções pós-operatórias, de acordo com Liza G. Ovington, PhD, CWS. Ela acrescenta que soluções diluídas de nitrato de prata (1 a 2%) foram usadas comumente para tratar gonorreia. William Ennis, do, MBA, Jason Weber, DPM, e Dr. Ovington também notam que nitrato de prata foi usado para prevenir e/ou tratar infecções oculares em bebês recém-nascidos. DRS., Ovington e Weber apontam que folhas finas de folha de prata foram empregadas para cobrir feridas abertas, bem como feridas cirúrgicas. Enquanto o advento de antibióticos como a penicilina, na década de 1930 levou a uma queda no uso da prata de produtos como antimicrobianos, de todos os painelistas observação de que a prata, mais especificamente de sulfadiazina de prata, tem sido comumente usado como um anti-séptico para ajudar a tratar os queimados de feridas desde a década de 1960. Além disso, os médicos usam revestido a prata cateteres para a sua liberação lenta anti-séptico atividades, de acordo com o Dr. Ovington., Houve também um recente ressurgimento no emprego de prata tópica no cuidado de feridas. Dr. Ovington e Alan Cantor, DPM, CWS, dizem que o advento de novos sistemas de entrega sustentados tornaram possível que a prata seja incorporada em uma grande variedade de materiais de preparação. P: Como os produtos impregnados de prata promovem a cura da ferida e diminuem a infecção? R: O Dr. Ennis diz que a prata tem propriedades antimicrobianas de largo espectro contra um amplo espectro de bactérias gram-positivas e gram-negativas., Ao controlar o bioburden, a prata facilita menos competição por nutrientes e menos produção de metabolitos tóxicos, de acordo com o Dr. Ennis. Dr. Cantor notas prata iónica, que é um ingrediente chave na moderna curativos, promove a cura, facilitando o seguinte: • diminuição da metaloproteinase de matriz (MMP) de actividade; • o bloqueio do ciclo respiratório de uma célula bacteriana parede de membrana; • diminuição do excesso de neutrófilos resposta; • regulação da resposta inflamatória sem desligar essencial pro-cura funções; e • aumento da superfície níveis de cálcio., Por outras palavras, o Dr. Ovington explica que os produtos impregnados de prata, que fornecem uma libertação sustentada de iões de prata carregados positivamente na superfície da ferida, podem promover a cicatrização da ferida e diminuir a infecção através da morte de bactérias. Ela acrescenta que uma diminuição no número de bactérias na superfície da ferida pode resultar em menos bactérias invadindo o compartimento de tecido mais profundo, bem como quantidades reduzidas de produtos químicos derivados bacterianos, tais como proteases e toxinas que interferem com a cicatrização da ferida do ponto de vista bioquímico. Dr., Weber diz que os íons de prata exibem o seu efeito antimicrobiano por “ligação avidamente” a componentes negativamente carregados em proteínas e ácidos nucleicos, afetando assim as mudanças estruturais nas paredes celulares bacterianas, membranas e outros produtos que se acredita afetarem a viabilidade do organismo. Especificamente, ele observa que os íons de prata interagem com grupos tiol, fosfatos, indóis, imidazóis, carboxilatos, aminas e hidroxilos. In particular, the silver cation Ag + is a “very potent antimicrobial agent because it can attack and damage bacterial cells at multiple sites,” notes Dr., Ovington. Ela explica que se liga a grupos químicos específicos (grupos tiol contendo enxofre e hidrogênio) encontrados em uma grande variedade de proteínas que desempenham papéis estruturais e funcionais na célula bacteriana. Uma vez que Ag+ se liga a estes locais, o Dr. Ovington diz que o cation causa mudanças estruturais e funcionais na célula. Por exemplo, ela observa que quando Ag+ se liga a proteínas na membrana celular, a parede celular pode romper e vazar, resultando na morte da célula bacteriana. Dr., Ovington enfatiza que os pesquisadores mostraram que os íons de prata são bactericidas contra cerca de 150 estirpes de bactérias, bem como fungos comuns. P: Que produtos de ferida Prateada atual você usa para feridas de extremidades inferiores? R: O Dr. Ennis usa primariamente alginato e espumas impregnadas. O Dr. Cantor elogia o produto iônico Algidex Ag, apoiado pela espuma, pela sua “excelente absorção” e observa que é particularmente eficaz em feridas de calcanhar devido à almofada de espuma e entrega de prata. Dr., O Cantor cita Acticoat (Smith & Sobrinho) como sendo “instrumental” no sentido de facilitar a ascensão da prata-pensos impregnados na década de 1990. Acticoat facilita a cura através do depósito de nanocrystals sobre a ferida, mas o Dr. Cantor adverte que um pode ver temporária de coloração da pele, o que pode interferir com a avaliação do leito da ferida, especialmente quando os médicos estão avaliando pacientes que têm pigmentação mais escura., Empregando prata, bem como de alginatos como Acticoat e Silvercel (Johnson & Johnson), a prata hydrofiber Aquacel Ag (ConvaTec) ou a prata de espuma Contreet F (a coloplast) pode ser útil na gestão altamente exsudativas úlceras, de acordo com o Dr. Ovington. Dr. Cantor concorda, enfatizando que a composição estrutural da Aquacel Ag imobiliza tanto exsudados quanto microrganismos dentro da composição estrutural dos hydrofibers. Ele diz que a modalidade também reduz a infiltração e maceração periwound. No que diz respeito a Silvercel, Dr. Cantor diz que fornece “excelente absorção” para feridas exsudantes., Quando se trata de feridas de baixa exdusão, o Dr. Ovington diz que o Contreet h (Coloplast) e o Silvasorb do hidrogel de prata (Medline) são úteis para manter a hidratação dos tecidos ao controlar as bactérias. P: Existem contra-indicações para estes produtos? A: o Dr. Ovington diz que a maioria dos pensos de feridas são contra-indicados para queimaduras de terceiro grau. Os doutores Ennis e Weber sugerem precaução extra ao considerar produtos de prata para pacientes com histórico de alergia a metal. Enquanto alergias de prata ou hipersensibilidade são raras, Dr., Weber observa que eles afetam uma porcentagem da população. O Dr. Ovington enfatiza que os médicos devem usar cautela ao usar produtos de prata na presença de agentes enzimáticos de debriering. “Íons metálicos como a prata são conhecidos por inativar enzimas e podem negar o efeito de debriding”, explica o Dr. Ovington. A maioria dos panelistas cita a possibilidade de coloração da pele dentro e em torno da ferida devido ao uso de prata nos tecidos. Enquanto O Dr., Ovington diz que este é “principalmente um problema cosmético”, ela diz que pode indicar que quantidades muito elevadas de Prata estão sendo liberadas na superfície da ferida. Isto pode atrasar a epitelialização, adverte o Dr. Ovington. O Dr. Weber acrescenta que esta descoloração e irritação está bem documentada, mas ocorre principalmente com nitrato de prata. No entanto, ele observa que alguns têm observado absorção de prata, distribuição sistémica de Prata e excreção de prata na urina entre os pacientes que têm usado produtos tópicos de prata. Quando se trata de usar nitrato de Prata e sulfadiazina de prata (SSD), Dr., Weber acrescenta que houve casos raros de leucopenia, toxicidade da medula óssea, bem como danos renais e hepáticos através da deposição de prata. O Dr. Ovington observa que a leucopenia associada à DSS é transitória e inverte-se após a DSS ter sido descontinuada. A presença de prata é contra-indicada se você está considerando o uso de estimulação elétrica para um paciente, de acordo com o Dr. Ennis. P: há algumas pérolas que você recomendaria ao usar pensos prateados em feridas? A: enquanto apenas um pequeno número de iões de prata são necessários no local da ferida, Dr., Weber observa que a prata iônica sofre de eliminação rápida. Portanto, ele diz que é importante para os médicos para seguir as diretrizes dos fabricantes sobre a frequência das mudanças de curativo como diferentes pensos liberar os íons em diferentes taxas. No entanto, o Dr. Ovington aponta que todos os pensos de prata liberam o mesmo ingrediente ativo, ou seja, o cátion de prata. Embora diferentes pensos podem liberar diferentes quantidades de íons de prata ou liberar os íons em taxas diferentes, o Dr. Ovington diz que não há dados clínicos que sugiram que essas diferenças resultam em resultados clínicos. Dado isto, Dr., Ovington diz que se deve escolher um curativo de prata com base em benefícios adicionais além do seu efeito antimicrobiano. Estes benefícios adicionais podem incluir a capacidade de absorção do exsudado, a capacidade de hidratação da ferida, qualidades de aderência ou conformidade. Todos os palestrantes concordam que se deve escolher o penso que é mais apropriado para as necessidades do paciente. Por exemplo, o Dr. Ennis observa que se um paciente vai ter o seu penso mudado apenas uma vez por semana, então uma formulação de desgaste de sete dias faz sentido., No entanto, se o paciente está passando por lavagem de pulso diária, o Dr. Ennis diz que pode querer adiar o uso de tecnologia de prata até que a lavagem de pulso foi descontinuado. Dr. Cantor adverte contra deixar as vestimentas de prata por muito tempo. Mesmo que um curativo seja anunciado como um curativo de sete dias, ele sugere fazer uma inspeção rápida para verificar a ausência de infiltração ou maceração corrosiva apenas para garantir que o curativo permanecerá no lugar para um curso completo de sete dias. Notando que iões prateados não só matam células bacterianas, mas também podem matar células hospedeiras, Dr., Ovington adverte contra o uso de pensos de prata por longos períodos de tempo. Ela aponta que o uso de prata tópica por mais de duas a três semanas pode aumentar a chance de citotoxicidade para as células hospedeiras. O Dr. Cantor é cirurgião assistente no centro de Queimados e feridas do Centro Médico da Universidade de Nassau, em East Meadow, N. Y. ele é cirurgião assistente e consultor de gestão de feridas no Hospital Saint Mary’s para crianças em Bayside, Nova Iorque. O Dr. Cantor também é membro da faculdade do Instituto de cura de feridas da Universidade de Oxford no Reino Unido. Dr., Ennis é o diretor médico do Programa de tratamento de feridas e Programa de comunhão no Advocate Christ Medical Center em Oak Lawn, Ill. O Dr. Ovington é o presidente de Ovington& Associates, Inc. uma empresa de consultoria de cuidados de feridas em Allentown, Pai. Ela é um membro da Faculdade Adjunto do Departamento de Dermatologia e Cirurgia Cutânea da Universidade de Miami. O Dr. Weber é um Associado do American College of Foot and Ankle Surgeons. Ele é um cirurgião Podiátrico no centro do Hospital de Washington, em Washington, D. C. Dr., Karlock é um membro da American College of Foot and Ankle Surgeons and practices em Austintown, Ohio. É membro do Conselho Consultivo Editorial para feridas, um compêndio de pesquisa clínica e prática.
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