neste blog para mulheres que querem deixar de fumar na gravidez, Cochrane autores Jonathan Livingstone-Banks e Catherine Chamberlain olhar para as evidências sobre o que pode ajudar. Este blog faz parte da nossa série especial “Maternity Maternity Matters”. Este blog faz parte de uma série chamada “Maternity Maternity Matters”.deixar de fumar é muito difícil, e a gravidez vem com o seu próprio conjunto de desafios únicos., Não é surpresa, então, que desistir enquanto grávida pode ser muito difícil, e mesmo entre as mulheres que gerenciam isso, muitos começam a fumar novamente pouco depois de dar à luz.fumar a qualquer momento é perigoso-o tabaco mata mais de metade dos seus utilizadores e é responsável por mais de 8 milhões de mortes por ano em todo o mundo (OMS 2019). Mas fumar durante ou após a gravidez é particularmente prejudicial tanto para a mãe como para o bebé., O tabagismo na gravidez continua a ser a causa potencialmente mais grave de complicações graves na gravidez( Mund 2013), incluindo baixo peso à nascença (Chamberlain 2017), parto prematuro (Baba 2012), nado-morto (Marufu 2015) e morte neonatal (Kallen 2001). Os compostos nocivos do cigarro pode restringir o fornecimento de oxigênio e outros nutrientes essenciais, afetando o crescimento do feto (Crawford, 2008) e o desenvolvimento dos órgãos (Morales‐Suarez‐Varela, 2006), incluindo os pulmões (Maritz 2008) e o cérebro (Herrmann 2008; Sangue‐Siegfried de 2010)., Isso pode levar a impactos de saúde ao longo da vida (Gluckman 2008).dito isto, é mais provável que as mulheres deixem de fumar quando estão grávidas do que em qualquer outra altura. Quase metade das mulheres que fumam antes da gravidez “desistem espontaneamente” antes da sua primeira visita antenatal (Hotham 2008). Mas sabemos que é mais difícil para as mulheres desistirem quando grávidas se elas também estão lidando com outros desafios (como não ter dinheiro suficiente para viver, não ter apoio suficiente ou ter um parceiro que fuma).,deixar de fumar é sempre uma boa ideia, e as mulheres que querem desistir agora que estão grávidas merecem o melhor apoio. Então, quais são as opções para mulheres grávidas que querem desistir? E o que funciona?uma enorme revisão Cochrane de mais de uma centena de estudos analisou os tipos de apoio psicológico e social que visam ajudar as mulheres grávidas a desistir., Eles descobriram que, baseado em 30 de estudos de mais de doze mil mulheres grávidas, aqueles que recebem para parar de fumar aconselhamento são 40% mais propensos a parar de mulheres que só recebeu os cuidados habituais, e que estratégias como a educação para a saúde e feedback (e.g. a ver os resultados em um ‘smokalyzer’, um talento que detecta monóxido de carbono de fumar em sua respiração), provavelmente ajuda, também (apesar de que isso é baseado em um número menor de estudos e de pessoas). O aconselhamento pode incluir apoio para se motivar a desistir e desenvolver estratégias para lidar com os impulsos do tabagismo, incluindo relaxamento e actividades de diversão.,
Eles também descobriram que, com base em quatro estudos de 212 pessoas, as mulheres que recebem incentivos (ou recompensas) para sair, tais como dinheiro ou vales são, provavelmente, mais do que o dobro da probabilidade de ser não fumadores 6 meses depois deu à luz., Isto foi apoiado no mês passado, quando uma recente revisão Cochrane de incentivos à cessação tabágica encontrou o mesmo resultado, com base em nove estudos de 2273 mulheres grávidas.outra revisão Cochrane das intervenções de prevenção de recaídas não encontrou o benefício de dar apoio específico de prevenção de recaídas a mulheres que já tinham desistido, quer no final da gravidez (oito estudos, 1523 mulheres) ou no seguimento após o parto (quinze estudos, 4606 mulheres).
usando medicação para sair
evidência de uma revisão Cochrane de medicamentos para parar de fumar encontrou alguns resultados bastante confusos., Eles relataram que as mulheres que tomam terapia de substituição de nicotina (NRT) são 40% mais propensas a não fumar durante o final da gravidez. No entanto, quando apenas os ensaios trialsclínicos de maior qualidade controlados por placebo são estudos de investigação envolvendo pessoas que utilizam serviços de saúde. Eles frequentemente comparam um tratamento novo ou diferente com o melhor tratamento atualmente disponível. Trata-se de testar se o novo ou diferente tratamento é seguro, eficaz e melhor do que o actualmente utilizado., Não importa o quão promissor um novo tratamento pode aparecer durante os testes em um laboratório, ele deve passar por ensaios clínicos antes de seus benefícios e riscos podem realmente ser conhecidos. Mais foram analisados, concluiu-se que o NRT não era mais eficaz do que uma intervenção placebana que parece ser a mesma que está a ser avaliada mas não tem a componente activa. Por exemplo, um placebo pode ser um comprimido feito de açúcar, em comparação com um comprimido que contém um medicamento. Mais. Os autores de revisão também observaram que a maioria das mulheres nos ensaios clínicos não tomaram todos os NRT que lhes foram dados.,
não havia provas suficientes para concluir se NRT tem um bom ou mau efeito sobre o nascimento outcomesOutcomes são medidas de saúde (por exemplo, qualidade de vida, dor, níveis de açúcar no sangue) que pode ser usado para avaliar a eficácia e a segurança de um tratamento ou intervenção (por exemplo, um medicamento, uma cirurgia ou de exercício). Na investigação, os resultados considerados mais importantes são os “resultados primários” e os considerados menos importantes são os “resultados secundários”., Mais, mas um teste seguiu os bebês após o nascimento e relatou que os bebês de mulheres randomisedRandomization é o processo de divisão aleatória em grupos das pessoas que participam em um teste. Um grupo (o grupo de intervenção) será dado à intervenção que está sendo testada (por exemplo, um medicamento, cirurgia ou exercício) e comparado com um grupo que não recebe a intervenção (o grupo de controle). Mais para NRT eram mais propensos a ter desenvolvimento saudável (Cooper 2014).,esta revisão está atualmente sendo atualizada com as últimas evidências, e uma nova revisão Cochrane são revisões sistemáticas. Em revisões sistemáticas procuramos e resumimos estudos que respondem a uma pergunta de pesquisa específica (por exemplo, o paracetamol é eficaz e seguro para o tratamento da dor nas costas?). Os estudos são identificados, avaliados e resumidos através de uma abordagem sistemática e pré-definida. Eles informam recomendações para cuidados de saúde e pesquisa., Mais atualmente em andamento está investigando as evidências qualitativas sobre os fatores que influenciam a captação e o uso de NRT e E-cigarros por mulheres grávidas que fumam, então esperamos ser capazes de obter uma imagem mais clara em breve.
A new Cochrane Review in progress is exploring what influences the uptake and use of NRT and E-cigarettes by pregnant women.
em resumo
deixar de fumar quando está grávida é a melhor coisa que pode fazer para a sua própria saúde e para a saúde do seu bebé., Existem muitos tipos de suporte disponíveis, e estudos sugerem que:
- a Receber de aconselhamento, de apoio e de incentivos ou recompensas para parar de fumar são mais propensos a ajuda
- Educação e a obtenção de retorno através de um smokalyzer ou outro dispositivo semelhante, provavelmente ajuda
- NRT pode ajudar e não é susceptível de ser prejudicial para o bebê.
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Catherine Chamberlain
Catherine Chamberlain is a Australian National Health and Medical Research Council Career Development Fellow and Associate Professor at the Judith Lumley Centre, La Trobe University. Catherine é uma parteira registrada e pesquisadora de saúde pública cuja pesquisa visa melhorar a equidade de saúde durante o período perinatal, e inclui um foco no tabagismo, diabetes e trauma complexo.,
References (pdf)
Declaration of interest: Jonathan Livingston-Banks – I am an employee of the University of Oxford and managing editor of the Cochrane Tobacco Addiction Group. O meu salário é financiado pelo NIHR. Eu sou um autor de algumas das críticas citadas neste blog.Catherine Chamberlain é autora de algumas das resenhas citadas neste blog.última actualização: 05 de novembro de 2019
