Medicamente revisto por C. H. Weaver M. D. 8/2018
o tratamento adequado de pacientes com estádio II – III câncer de esôfago, muitas vezes, requer mais do que uma abordagem terapêutica. Assim, é importante que os pacientes sejam tratados em um centro médico que possa oferecer tratamento multi-modalidade envolvendo cirurgiões, oncologistas médicos, oncologistas de radiação, gastroenterologistas médicos e nutricionistas.,o tratamento de doentes com cancro esofágico de fase II – III ou localmente avançado pode consistir em cirurgia, radiação, quimioterapia ou uma combinação. O objetivo do tratamento é a cura e isso atualmente requer a remoção cirúrgica do câncer.o cancro esofágico de fase II invade ou atravessa a parede muscular do esófago, mas não em estruturas locais próximas (IIA). Quando há envolvimento Regional de gânglios linfáticos com qualquer extensão de câncer primário, mas não invasão de estruturas locais, isto é chamado de estágio IIB.,o cancro esofágico de fase III invade a parede do esófago e espalhou-se para os gânglios linfáticos e/ou invadiu estruturas adjacentes.alguns doentes com cancro esofágico de fase III com extensa propagação dos gânglios linfáticos e locais não podem ser tratados com cirurgia e são frequentemente incluídos em ensaios clínicos juntamente com doentes com cancro esofágico de fase IV metastático para avaliar novos regimes de quimioterapia.,os doentes com cancro esofágico de Estadio II-III podem ser tratados com intenção curativa utilizando uma abordagem cirúrgica primária ou uma terapêutica combinada primária com quimioterapia e radioterapia. No entanto, a quimioterapia combinada e a radioterapia são geralmente reservadas para pacientes que não são capazes ou não desejam ser submetidos a grande cirurgia.
tratamento primário apenas com cirurgia
é difícil obter informação precisa sobre os resultados em doentes com cancro esofágico de fase II, uma vez que a maioria dos estudos clínicos publicados agruparam os resultados de doentes com cancro de fase I-III., Num grande estudo clínico com 160 doentes, a duração média de sobrevivência foi de 11 meses após o tratamento apenas com cirurgia. Num outro estudo envolvendo 110 doentes com carcinoma espinocelular e 124 com adenocarcinoma, a sobrevivência média foi de 16 meses, a taxa de sobrevivência de 5 anos foi de 20% e 6% dos doentes morreram de complicações cirúrgicas. Os resultados deste ensaio indicam que, de um modo geral, os doentes com cancro do Estadio IIA apresentam uma sobrevida superior a 20% e os doentes com cancro do Estadio IIB apresentam um desfecho ligeiramente pior., Num estudo do Japão, a sobrevivência média de 14 doentes com cancro esofágico de fase II após cirurgia isolada foi de 25 meses.
para saber mais sobre cirurgia, vá para a cirurgia e câncer do esôfago.a quimioterapia e / ou radioterapia administradas antes da cirurgia é referida como terapêutica neoadjuvante. O objetivo da terapia neoadjuvante é diminuir o tamanho do câncer, tornando mais fácil de remover com a cirurgia., Os principais problemas com esta abordagem são as taxas de mortalidade mais elevadas que ocorrem quando a radioterapia e/ou quimioterapia são administrados antes da cirurgia e o atraso da cirurgia para alguns pacientes que não respondem à terapia. Na maioria, mas não em todos os estudos, a quimioterapia isolada, a radioterapia isolada ou ambas as terapêuticas entregues antes da cirurgia não melhoraram consistentemente a sobrevivência após a cirurgia em doentes com cancro do esófago de fase II., Muitos dos ensaios clínicos atuais são dirigidos para melhorar os resultados de doentes com cancro esofágico de fase II, através da administração de novos regimes de tratamento neoadjuvante contendo quimioterapia à base de taxano e/ou radioterapia.num grande ensaio clínico que avaliou o tratamento com neoadjuvant, 300 doentes com carcinoma esofágico de fase I-II foram distribuídos aleatoriamente para receberem cirurgia isolada ou quimioterapia e radioterapia antes da cirurgia. Houve menos recorrências de câncer em pacientes tratados com radioterapia e quimioterapia antes da cirurgia., No entanto, este benefício foi compensado por um aumento nas mortes após cirurgia em doentes que tinham recebido quimioterapia e radioterapia. A sobrevivência média foi de 1,5 anos para ambos os grupos. A sobrevivência aos 3 anos foi de aproximadamente 35% para ambos os grupos. A presença de envolvimento dos gânglios linfáticos (Fase IIB) foi associada a um resultado ruim, assim como a incapacidade de remover cirurgicamente todo o câncer.num outro ensaio clínico, a quimioterapia com paclitaxel, Paraplatina® e fluorouracilo foi administrada com radioterapia a 73 doentes com cancro esofágico localizado (Fase I-III)., Oitenta e um por cento de todos os pacientes foram submetidos a cirurgia e 95% deles tiveram ressecção completa de todo câncer visível. Cinquenta e quatro por cento dos pacientes submetidos a cirurgia tiveram uma resposta patológica completa, 18% tinham câncer visível apenas ao microscópio e 32% tinham câncer residual. Uma resposta patológica completa significa que nenhuma célula cancerosa estava presente no espécime de câncer ressecado. Foi observada uma resposta clínica completa em 7 dos 14 doentes não submetidos a cirurgia. A sobrevivência ao fim de um ano para todos os doentes foi de 69%, com 50% dos doentes vivos ao fim de dois anos., Não houve mortes relacionadas ao tratamento durante a quimioterapia e radioterapia, mas 10% dos pacientes morreram de complicações cirúrgicas. Estes resultados mostraram que o paclitaxel, Paraplatina® e fluorouracilo foram uma combinação de fármacos muito activa, produzindo uma resposta clínica e patológica completa em metade dos doentes. No entanto, a taxa de mortalidade de 10% após a cirurgia é alta e não é claro qual o papel que a cirurgia contribuiu para a sobrevivência global.,com o desenvolvimento de novos regimes de quimioterapia, continuarão a existir novos ensaios clínicos da terapêutica neoadjuvante realizados em doentes com cancro de fase II – III do esófago submetidos a esofagectomia. O objetivo destes ensaios é desenvolver um regime eficaz de quimioterapia e radioterapia que não aumenta a taxa de mortalidade após a cirurgia, mas aumenta a sobrevivência.,os investigadores também avaliaram a combinação de quimioterapia neoadjuvante de dose baixa antes da cirurgia, seguida de quimioterapia adjuvante adicional após cirurgia. No maior ensaio clínico publicado, 440 doentes com cancro esofágico de fase II-IV receberam tratamento com cirurgia isolada ou com quimioterapia neoadjuvante em dose baixa, seguida de cirurgia e quimioterapia adicional., Um ano após o tratamento, a taxa de sobrevivência foi de 59% para aqueles que receberam quimioterapia e 60% para aqueles que tiveram a cirurgia isoladamente; em 2 anos, a sobrevivência foi de 35% e 37%, respectivamente. Neste ensaio clínico, a quimioterapia pré-operatória com uma combinação de Platinol® e fluorouracilo não melhorou a sobrevivência global em doentes com escamoso ou adenocarcinoma do esófago em comparação com o tratamento com cirurgia isolada.,doentes com cancro esofágico de fase II que não podem ou não querem ser submetidos a cirurgia podem ser tratados com quimioterapia combinada e radioterapia. A quimioterapia consiste em medicamentos anti-câncer que têm a capacidade de matar células cancerosas. Quimioterapia e radioterapia podem agir em conjunto para aumentar a destruição de células cancerosas., Os resultados de vários estudos clínicos utilizando quimioterapia concomitante e radioterapia em doentes com cancro do esófago sugeriram que esta estratégia pode melhorar as taxas de remissão e prolongar a sobrevivência. No entanto, não houve estudos clínicos que comparassem diretamente a quimioterapia combinada e a radioterapia apenas com cirurgia para o tratamento de doentes com cancro esofágico de fase II.,
num ensaio clínico, os doentes com cancro do esófago de fase II que receberam quimioterapia combinada e radioterapia apresentaram uma taxa de sobrevivência de 20% durante 5 anos, com recorrências locais de cancro que ocorreram em 45% dos doentes. Num outro ensaio clínico, 129 doentes com cancro do esófago de fase II e III foram distribuídos aleatoriamente para receberem radioterapia isolada ou radioterapia e quimioterapia. A maioria dos doentes tinha cancro de células escamosas e aproximadamente 70% tinha cancro de fase II do esófago. A quimioterapia consistiu na combinação Platinol® e fluorouracilo., O tratamento combinado de quimioterapia e radioterapia foi associado a uma sobrevivência de 27% durante 5 anos, em comparação com 0% nos doentes que receberam radioterapia isoladamente. O número de recorrências locais e recidivas distantes foi menor nos doentes que receberam terapêutica combinada do que nos doentes que receberam radioterapia isoladamente. Os resultados deste ensaio indicam que a sobrevivência dos doentes em fase II a receber terapêutica combinada é ligeiramente superior a 20% e que a sobrevivência dos doentes com cancro em fase III a receber terapêutica combinada seria pior.,o progresso obtido no tratamento do cancro do esófago resultou da melhoria da participação do doente em estudos clínicos. Os futuros progressos no tratamento do cancro do esófago resultarão da participação continuada em estudos apropriados. Actualmente, existem várias áreas de exploração activa destinadas a melhorar o tratamento do cancro do esófago.novos regimes de combinação: vários novos medicamentos quimioterapêuticos demonstraram a capacidade de matar as células cancerígenas do esófago em doentes com cancro avançado., A pesquisa está em curso para desenvolver e explorar regimes de quimioterapia simples ou multi-agentes, incluindo os taxanos, Gemzar® e outros novos medicamentos de quimioterapia com ou sem radiação em pacientes com câncer de fase II.novos regimes adjuvantes: a quimioterapia e / ou radioterapia administradas antes da cirurgia é referida como terapêutica neoadjuvante. Em teoria, a terapia neoadjuvante pode diminuir o tamanho do câncer, tornando mais fácil de remover com a cirurgia., O tratamento de doentes com radioterapia, quimioterapia ou ambas as terapêuticas após cirurgia não demonstrou afectar a sobrevivência de doentes com cancro de fase II do esófago. O desenvolvimento de novos regimes de tratamento de quimioterapia multicamadas que incorporem terapêuticas anti-cancro novas ou adicionais, isoladamente ou em combinação com radioterapia, para utilização como tratamento, é uma área activa de investigação clínica realizada em ensaios clínicos de fase II.,
novos regimes Neoadjuvantes (tratamento antes da cirurgia): o desenvolvimento de novos regimes de tratamento de quimioterapia multicamadas que incorporem novas ou adicionais terapêuticas anti-cancro é uma área activa da investigação clínica realizada em ensaios clínicos de fase II. A terapia neoadjuvante pode consistir em quimioterapia isolada ou em combinação com radioterapia ou agentes biológicos. A potencial eficácia da quimioterapia neoadjuvante e radioterapia ainda está sendo estudada em ensaios clínicos, que estão principalmente avaliando novos regimes de quimioterapia combinada.,tratamento neoadjuvante e adjuvante: embora os ensaios clínicos iniciais não tenham demonstrado que esta abordagem seja superior à cirurgia isolada, os investigadores continuam a avaliar a quimioterapia neoadjuvante de dose baixa antes da cirurgia seguida de quimioterapia adjuvante adicional após cirurgia. Num ensaio clínico mais recente, 42 doentes com cancro esofágico de fase II-IV receberam tratamento com quimioterapia neoadjuvante de dose baixa combinada com radioterapia. Trinta e nove dos 42 pacientes foram submetidos a esofagectomia e apenas um paciente morreu de problemas relacionados a cirurgia., Após a cirurgia, foi administrada quimioterapia adicional com paclitaxel. Globalmente, 51% dos doentes estavam vivos 2 anos após o tratamento e 91% dos doentes que atingiram uma resposta completa ao tratamento sobreviveram. Este ensaio clínico sugere que a diminuição da dose de quimioterapia neoadjuvante pode reduzir a mortalidade associada à cirurgia e que a adição de tratamento adjuvante de paclitaxel pode potencialmente melhorar os resultados.
