o Verão de 2008
Nutrição Opções — Enteral e Parenteral Feedingss
Por Carol M. Bareuther, RD
Envelhecimento Bem
Vol. 1 No. 3
apenas 1% dos adultos mais velhos que vivem independentemente estão clinicamente desnutridos., No entanto, de acordo com os resultados do Exame Nacional de Saúde e nutrição realizado pelos Centros De Controle e prevenção de doenças, 16% dos residentes da comunidade com idade igual ou superior a 65 anos consomem menos de 1.000 calorias por dia, uma ingestão que os coloca em alto risco de desnutrição. A necessidade de nutrição suplementar torna-se ainda mais clara à luz das estatísticas que indicam que até 60% dos adultos mais velhos nos hospitais e nas estruturas de cuidados de longa duração estão subnutridos.,quando adultos mais velhos são incapazes de comer ou comer o suficiente, nutrição enteral ou parentérica é muitas vezes necessária, diz Christine Gerbstadt, MD, RD, uma Altoona, porta-voz da Associação Dietética Americana. “O objetivo da nutrição entérica é usar o trato gastrointestinal se e sempre que possível. A terapia de nutrição parentérica usa alimentações intravenosas quando o trato gastrointestinal não é utilizável—por exemplo, curto prazo após cirurgia gastrointestinal, como uma ressecção intestinal com recuperação prolongada ou complicações.,”
Noções básicas de Nutrição Enteral
Nutrição Enteral também é chamada de alimentação através do Tubo porque o fornecimento de nutrientes ocorre através de um pequeno tubo de poliuretano ou silicone. Um tubo nasogástrico (NG) é colocado no estômago através do nariz, ou um tubo gástrico (G) é inserido cirurgicamente no abdómen.Jessie Pavlinac, MS, RD, CSR, manager of clinical nutrition at the Oregon Health & Science University in Portland, OR, says, ” Nasogastric tubes are typically used in acute or short-term situations., Os tubos G estão indicados em condições crônicas como a doença de Alzheimer, a doença de Lou Gehrig, ou a doença de Parkinson, onde o paciente é julgado para exigir a alimentação a longo prazo.”
Enteral produtos de alimentação normalmente olhar como lata de leite, batidos, mas eles são um tipo especializado de alimentos líquidos, que contém proteínas, carboidratos, gorduras, vitaminas, minerais, e mais, em quantidades que uma pessoa precisa para sobreviver e prosperar. “estes produtos tornaram-se mais sofisticados ao longo dos anos”, diz Pavlinac., “Por exemplo, há aqueles com maior quantidade de proteína para promover a cicatrização de feridas, produtos solúveis e insolúveis com fibra de promover bactérias benéficas no intestino, tubo de feeds fortificada com imunológico potenciadores tais como óleos de peixe e o aminoácido glutamina, e até mesmo algumas doenças específicas, como diabetes, fígado, ou doença renal.”
a condição médica de um paciente e a doença subjacente determinar o que é melhor alimentação enteral, bem como que quantidade deve ser dada, por que método, e o que deve ser monitorado em uma base de rotina.,
“a maioria das refeições enterais entregues no estômago são em bólus ou doses maiores de cada vez”, diz Gerbstadt. Isto pode ser de 240 a 480 mililitros (1 a 2 chávenas) três a cinco vezes por dia, dependendo das necessidades calóricas e fluidos.quando se utilizam fórmulas de alta caloria ou alta proteína ou quando se administram alimentações no intestino delgado (jejuno ou duodeno) em vez do estômago, pode ser necessária uma bomba de perfusão para prevenir complicações como a diarreia., Uma bomba permite que a alimentação seja perfundida como um gotejamento lento e controlado que pode ser administrado durante um período de 24 horas, se necessário, ou durante um período de oito a 10 horas enquanto um paciente dorme.
“A maioria dos doentes precisa de permanecer com a cabeça dos seus leitos elevada 30 graus durante a ingestão de alimentos através do tubo no estômago. Isso reduzirá o risco de aspiração das alimentações para os pulmões e a chance de pneumonia por aspiração”, diz Gerbstadt.,os profissionais de saúde que trabalham com um doente a quem foi prescrita alimentação entérica precisam de se coordenar com o doente em casa ou com a enfermeira e o nutricionista num contexto institucional para planejar os alimentos em torno de actividades como sessões de fisioterapia, ocupacional e de terapia da fala.
“é importante coordenar porque, por exemplo, uma pausa não planeada de duas horas na alimentação poderia traduzir-se num défice de algumas centenas de calorias”, explica Pavlinac. “Ao longo do tempo, isso pode levar à perda de peso e perda de força e função.,”Uma das melhores maneiras de determinar se um paciente está recebendo alimentos adequados é pesá-los regularmente.
também é importante não pensar automaticamente que um tubo NG é desconfortável para um paciente e, portanto, cortar as sessões de terapia curto, diz Pavlinac, porque “é preciso a prescrição completa de modalidades multidisciplinares para ajudar alguém a consertar ou recuperar a função.”Gerbstadt acrescenta que os terapeutas da fala “devem estar cientes de que os reflexos deglutição e mordaça podem ser alterados por um longo tempo após a remoção de um tubo de alimentação.,”
os farmacêuticos devem estar cientes de potenciais interacções entre fármacos e nutrientes. Concentrações elevadas de nutrientes em alimentação entérica podem prejudicar ou reduzir a biodisponibilidade de uma droga. Por exemplo, minerais como o cálcio, magnésio e ferro num tubo de alimentação podem reduzir a eficácia dos antimicrobianos tais como ciprofloxacina (Cipro), levofloxacina (Levaquina) e moxifloxacina (Avelox). A biodisponibilidade da fenitoína líquida (Dilantina) pode ser diminuída pela capacidade do fármaco de se ligar com o componente proteico da alimentação entérica. A administração de varfarina (Coumadin) com alimentação entérica coloca um problema semelhante., Manter uma alimentação de uma a duas horas antes e depois da medicação pode minimizar as interacções entre alimentação entérica.nutrição parentérica, também chamada nutrição parentérica total (TPN) ou hiperalimentação, envolve o fornecimento intravenoso de um complemento completo de nutrientes—glicose, aminoácidos, lípidos, vitaminas e minerais. Este método é usado quando o trato gastrointestinal não funciona corretamente. A curto prazo, pode ser devido a uma condição como peritonite., A longo prazo, pode resultar de bloqueios causados por tumores malignos ou ressecção intestinal massiva devido ao câncer ou outras doenças intestinais. a administração de TPN ocorre através de um cateter intravenoso especial colocado numa veia grande no peito ou braço. O cateter pode permanecer no lugar durante o tempo necessário, no entanto, requer cuidado adequado para evitar a infecção e coagulação. A mistura de nutrientes é infundida com a ajuda de uma bomba à taxa de 1 a 10 mililitros por hora, dependendo das necessidades do idoso. Fígado gordo emergiu como uma complicação comum da alimentação 24 horas., Manter a veia aberta requer uma perfusão contínua; no entanto, os esquemas de alimentação são frequentemente aumentados para cima e para baixo durante o dia para simular os tempos normais de refeição. outras complicações a longo prazo da TPN incluem esteatose hepática, colestase, doença óssea metabólica e toxicidades ou deficiências macronutrientes ou micronutrientes.uma alta precoce do hospital resulta num maior número de doentes a receber TPN em casa. “Os alimentos parentéricos têm de ser tratados esterilamente. Alguns profissionais de cuidados de saúde que são treinados para mudar de tubagem podem fazer isso e alimentar em casa., Em muitos casos, porém, uma enfermeira de cuidados domiciliários ou Assessor pode ser necessária para a segurança”, diz Gerbstadt.métodos de suporte nutricional não são necessariamente mutuamente exclusivos. Alguns adultos mais velhos experimentam resultados ótimos em uma combinação de alimentos, tais como alimentos entéricos com o aumento gradual da ingestão de alimentos por boca ou phasing from parenteral to enteral nutrition. É fundamental planejar transições graduais efetuadas de forma calculada, com observação vigilante de complicações que possam enviar o progresso de um paciente em espiral para trás., Pavlinac diz para ter em mente que ” só porque um paciente está agora a comer pela boca, não significa que esteja a comer o suficiente. Nem sempre é tudo ou nada quando se trata de Nutrição enteral e parentérica.”
— Carol Bareuther, RD, é uma escritora norte-americana baseada nas Ilhas Virgens Americanas que contribui para uma variedade de publicações regionais, nacionais e internacionais.,o reembolso de seguro
• Paciente ou da família, da capacidade de lidar com a situação financeira
Educação
• Paciente ou cuidador a capacidade de aprender o protocolo para a alimentação de administração
• Capacidade de cumprir com as normas de segurança
Médico
• Benefícios de longo prazo a nutrição de suporte com base na condição do paciente
Nutricional
• Benefícios de longo prazo de nutrição suporte para o estado nutricional do paciente
Física
• Paciente ou do zelador limitações físicas que influenciam a capacidade de administrar nutrição suporte de segurança;
— Adaptado de Mahan, L., K. & Escott-Stump, S. (2007). Krause’s Food & Nutrition Therapy. Philadelphia: WB Saunders.
