Membrana varrendo a termo para promover espontânea de trabalho e reduzir a probabilidade de um formal de indução do trabalho de parto para postmaturity: uma revisão sistemática e meta-análise

O objetivo do presente estudo foi avaliar a eficácia e a segurança da membrana varrendo na promoção espontânea de trabalho e a redução formal de indução do trabalho de parto para postmaturity., Com base em artigos publicados entre 2005 e 2016, foram pesquisadas 12 bases de dados eletrônicas. O risco relativo (RR) e o seu intervalo de confiança de 95% (IC) foram utilizados como estatísticas agrupadas. Um total de sete estudos compostos por 2252 participantes foram selecionados para a revisão e meta-análise. Os resultados revelaram que a varredura da membrana é vantajosa na promoção do trabalho espontâneo (RR = 1,205, 95% IC: 1,133-1,282, p = <.001), e reduzindo a indução formal do trabalho de pós-parto (RR = 0, 523, 95% IC: 0, 409-0, 669, p = <.001)., Os estudos relataram vários resultados variáveis tanto para as morbilidades maternas como fetais; sempre que possível, foram realizadas meta-análises em cada uma destas situações e verificou-se não existirem diferenças estatisticamente significativas no resultado entre os grupos de intervenção e de controlo. Declaração de impacto o que já se sabe sobre este assunto? Estudos sugerem que uma gravidez que exceda as 42 semanas de gestação está associada a um risco aumentado de morbilidade e mortalidade perinatal (Gulmezoglu et al. 2012 )., Consequentemente, uma indução formal do trabalho de parto é geralmente oferecida a mulheres grávidas de baixo risco entre 41 e 42 semanas de gravidez. No entanto, todos os métodos de indução carregam algum grau de risco em termos de morbidades associadas e eficácia (Cunningham 2005 ; Simpson e James 2008 ; Thomas et al. 2014), além de ter um impacto sobre os recursos do NHS (Departamento de Saúde 2015 ), e a experiência de nascimento das mulheres (Gatward et al. 2010 )., Por estas razões, é atualmente recomendado pelo Instituto Nacional de excelência em Saúde e Cuidados (NICE 2008 ) que às mulheres seja oferecida uma varredura de membrana para promover o trabalho espontâneo antes de organizar uma indução formal do trabalho. Quais são os resultados deste estudo? Os resultados desta meta-análise adicionam ao corpo de evidências existentes em torno da varredura da membrana. Este estudo demonstra claramente que a varredura da membrana é eficaz na promoção de um trabalho espontâneo e, assim, na redução da necessidade de uma indução formal do trabalho., No entanto, os resultados desta revisão sugerem que este efeito é significativo a partir de 38 semanas de gestação, e não depende do número ou tempo de varredura de membrana realizada. Quais são as implicações destes achados para a prática clínica e/ou pesquisas posteriores? Não existem evidências que sustentem qualquer aumento da morbilidade materna ou fetal sugerindo que a varredura de membrana é um procedimento seguro para oferecer a todas as mulheres grávidas de baixo risco., Recomendamos, portanto, que possa haver uma redução na gestação na qual a varredura de membrana é oferecida de 40 semanas para mulheres primiparosas e 41 semanas para mulheres multiparosas para 38 semanas em diante para todas as mulheres de baixo risco, sem qualquer risco aumentado de morbilidade materna ou fetal. Isto pode resultar numa diminuição do risco de requerer uma indução formal do trabalho de pós-parto.