Synopsis: Memantina (Namenda) é um bloqueador receptor N-metil-d-aspartato (NMDA) indicado para o tratamento da doença de Alzheimer moderada a grave (AD). O receptor NMDA é ativado pelo glutamato, o principal neurotransmissor excitatório no cérebro. A hiperestimulação pelo glutamato pode resultar em danos neuronais e tem sido implicada em doenças neurodegenerativas como a AD. Memantine é o primeiro fármaco farmacológico aprovado pelos Estados Unidos., Food and Drug Administration for the treatment of moderate to severe AD.segurança: não foram identificados acontecimentos adversos graves nos ensaios clínicos.Além disso, a memantina está disponível na Alemanha desde 1982 sem notificação de acontecimentos adversos graves.A memantina é da categoria B na gravidez, mas é improvável que seja utilizada nesta população de doentes jovens. A principal via de eliminação da memantina é renal; consequentemente, não se recomenda a utilização deste fármaco em doentes com compromisso renal grave. Deve considerar-se a redução da Dose se ocorrer compromisso renal moderado.,Tolerabilidade: a memantina parece ser bem tolerada. Nos ensaios clínicos, as taxas de abandono escolar foram semelhantes nos grupos de tratamento e placebo.Num estudo com 252 doentes, 17% dos doentes tratados com memantina e 10% dos doentes tratados com placebo interromperam o tratamento devido a acontecimentos adversos durante 28 semanas de tratamento.Os efeitos secundários mais frequentemente notificados, que ocorrem com igual frequência com memantina e placebo, incluem agitação, incontinência urinária, infecções do tracto urinário, insónia e diarreia., Os efeitos secundários que ocorrem a uma taxa mais elevada nos doentes que tomam Memantina do que nos doentes que receberam placebo incluem tonturas (7%), cefaleias (6%), obstipação (6%) e confusão (6%).Eficácia: a memantina produz pequenos efeitos em doentes com demência moderada a grave, embora a maioria dos estudos realizados até à data tenha sido de curta duração (seis meses ou menos) e com relativamente poucos doentes.,2 Como demonstrado em um grande study4 comparando memantine com placebo, em pacientes com comprometimento significativo (média de Mini-Exame do Estado Mental pontuação de 8 de 30) receber memantine ter um ligeiro, mas estatisticamente significativa melhora nos escores em escalas de medição geral de mudanças globais, capacidade funcional, a progressiva deterioração funcional e desempenho cognitivo. No entanto, o significado clínico destas melhorias é pequeno, na faixa de um aumento absoluto de 5 por cento nestas escalas.,3 Os doentes a receber Memantina podem necessitar de menos tempo ao prestador de cuidados; neste estudo, o tempo ao prestador de cuidados diminuiu 45, 8 horas por mês em comparação com o grupo placebo. No entanto, o intervalo de confiança de 95 por cento foi largo, 10.4 a 81.3 (P = .01). Medidas mais globais, como a pontuação do exame de Estado Mini-Mental, A escala global de deterioração, e as pontuações do inventário neuropsiquiátrico, não melhoraram.a memantina pode ser útil em combinação com outros tratamentos para a AD, tais como o inibidor da anticolinesterase donepezil.,5
preço: a memantina custa aproximadamente 1634 dólares por ano (nenhum genérico disponível). O custo de outros medicamentos para publicidade, como o donepezil, é de cerca de 1787 dólares por ano (nenhum genérico disponível).simplicidade: a dose inicial recomendada de memantina é de 5 mg por via oral todos os dias. A dose deve ser ajustada em 5 mg por semana até à dose-alvo de 10 mg duas vezes por dia. Não é necessária monitorização laboratorial.
conclusão: a memantina é bem tolerada, mas os seus benefícios clínicos para o tratamento de AD moderada a grave parecem modestos.,24,6 a redução do tempo do cuidador requer confirmação noutro ensaio. Tal como acontece com outros medicamentos para a AD, a memantina não inverte a deterioração.
