VOL: 103, PROBLEMA: 20, PÁGINA N.º: 24
Phil Jevon, PGCE, BSc, RN, é reanimação oficial/habilidades clínicas chumbo, Manor Hospital, Walsall, e honorários clínicos professor da Universidade de Birmingham Escola de Medicina
John Holmes, MA, Cert Ed, DPNS, RMN, RN, é livre-docente, pré-registo de adultos de enfermagem, Universidade de Wolverhampton
Em pacientes saudáveis não é, normalmente, pouca diferença entre a mentira e a permanente pressão arterial.,
No entanto, pode ocorrer uma queda significativa (20 mmHg ou mais) em pessoas mais velhas, doentes com diabetes e aqueles com sintomas que sugerem hipotensão postural (British Hypertension Society, 2006). É aconselhável medir a tensão arterial tanto deitada como em pé por rotina nestes doentes.
medição da pressão Arterial na presença de fibrilação atrial, principalmente quando o ritmo ventricular é extremamente irregular, não é confiável e pode ser melhorada com medidas repetidas., Alguns dispositivos automatizados podem fornecer leituras não confiáveis na presença de fibrilhação auricular (O’Brien et al, 2003). A auscultação usando um dispositivo de mercúrio pode fornecer uma leitura mais precisa.a hipotensão POSTURAL ou “ortostática” é a ocorrência de uma pressão arterial anormalmente baixa quando uma pessoa se levanta subitamente, provocando tipicamente tonturas e síncope. Ela afeta 10-33% de todos os idosos (Patel et al, 1993), sua prevalência aumenta com o avanço da idade (Mathias e Kimber, 1999) e pode complicar uma variedade de doenças, como a diabetes., Pode apresentar-se como tonturas, síncope e cai em mudança de posição. Embora possa parecer relativamente inofensivo, a segurança e a qualidade de vida podem ser afectadas.
fisiologia relevante
a principal função da manutenção da pressão arterial é assegurar uma perfusão adequada de órgãos, particularmente quando a procura aumenta. Isto depende da integridade do coração e vasos sanguíneos, manutenção do volume intravascular e vários agentes vasoativos (Mathias e Kimber, 1999).a pressão arterial é em parte regulada por barorreceptores no arco aórtico, artérias carótidas e sinusais carótidas., Ao influenciarem a frequência cardíaca e a resistência vascular periférica (através do sistema nervoso autónomo), ajudam a compensar as alterações transitórias.
alterações relacionadas com a idade nestes mecanismos podem precipitar hipotensão postural. A resposta da frequência cardíaca mediada por barorreflex a estímulos hipotensivos e hipertensos pode ficar comprometida. Além disso, a regulação da pressão arterial pode ser afectada pela idade e alterações cardiovasculares relacionadas com a doença, tais como aterosclerose. As arteríolas são menos capazes de se contrair em resposta a alterações rápidas na posição., Consequentemente, os idosos são mais susceptíveis a hipotensão postural.causas e factores de risco
embora possa ocorrer hipotensão postural em idosos saudáveis, é mais comum nos doentes com factores de risco adicionais, particularmente com idade superior a 74 anos. Pode complicar muitas condições, incluindo hipovolemia e diabetes, e pode ser causada por uma série de medicamentos, tais como diuréticos e antihipertensivos.medição
medição
– assegurar que o doente está deitado durante pelo menos cinco minutos e está relaxado (Fig. 1).,explicar o procedimento e obter o consentimento.- peça ao doente para remover qualquer roupa apertada à volta do braço.
– assegurar que o braço é suportado ao nível do coração – numa almofada, por exemplo.
– seleccione um botão de punho de tamanho apropriado: a bexiga deve cercar pelo menos 80% do braço, mas não mais de 100% (Fig. 2).colocar o botão de punho no braço do doente com o centro da bexiga sobre a artéria braquial. A maioria das algemas tem um ‘indicador da artéria braquial’, uma seta que pode ser alinhada com a artéria.,- peça ao doente para se abster de falar ou comer durante o procedimento, uma vez que tal pode resultar num aumento impreciso da medição da pressão arterial.
– ligar o dispositivo automático (Fig. 3) e carregar no arranque.
– documenta a pressão arterial sistólica e diastólica no gráfico de observação do doente.botão de punho no lugar e peça ao doente para se levantar (Fig. 4), garantindo a sua segurança.
– deixar o doente em pé durante um minuto.
– certifique-se de que o braço está apoiado ao nível do coração.
– pressione o início.- Ajude o doente a sentar-se ou a deitar-se.,
– documentar as leituras (Fig. 5).desligar o dispositivo automático, remover a bateria e recarregar a bateria, se necessário (Fig. 6).
– Compare com leituras anteriores e informe Enfermeira responsável / equipe médica (BHS, 2006; NICE e BHS, 2006).este procedimento deve ser realizado apenas após formação aprovada, prática supervisionada e avaliação das competências, e deve ser realizado de acordo com as políticas e protocolos locais.este artigo foi revisto por peritos avaliadores em dupla ocultação.
