na maioria das pessoas, lesões de cotovelo graves são raramente causadas por stressar a articulação durante um movimento de arremesso. Mas para os arremessadores amadores e profissionais de beisebol que podem jogar uma bola entre 70 a 100 milhas por hora, cada arremesso coloca um alto nível de força na articulação do cotovelo., Ao longo do tempo, este movimento repetitivo pode levar a inflamação (inchaço), lesões na cartilagem, esporas ósseas e, eventualmente, uma ruptura no ligamento colateral medial (LCM) do cotovelo. Este ligamento, por vezes referido como o ligamento colateral ulnar (UCL), não deve ser confundido com o MCL do joelho.o MCL do cotovelo é parte de um complexo de ligamentos e tendões que ligam e estabilizam os ossos do braço inferior e superior onde se encontram na articulação., Especificamente, a LME liga o cúbito (que, juntamente com o raio, compõe os ossos do braço inferior) ao úmero, o osso da parte superior do braço. Quando você rasgar o seu MCL, você ainda terá uma gama completa de movimento na junta e a capacidade de lançar, mas não será capaz de exercer força significativa. As lágrimas MCL do cotovelo são muitas vezes o resultado de um processo gradual de “atenuação” (enfraquecimento) do ligamento. Em alguns casos, pode não ser imediatamente claro que o ligamento foi rasgado. Em outros, as pessoas relatam ouvir um pop no momento da lesão.,
felizmente, o tratamento cirúrgico de lágrimas MCL comumente conhecido como “Tommy John surgery” – assim nomeado para o jogador profissional de beisebol Thomas (“Tommy”) Edward John Jr., que se tornou o primeiro arremessador a ter este tratamento – é altamente bem sucedido. Pode ajudar atletas profissionais e amadores a retornar aos seus esportes.a cirurgia, formalmente conhecida como reconstrução do ligamento colateral ulnar, foi desenvolvida pelo Dr. Frank Jobe, então médico do time de beisebol de Los Angeles Dodgers., Em 1974, ele usou esta técnica para reparar o MCL no braço esquerdo de Tommy John. Desde então, centenas de atletas passaram pelo procedimento, no qual um tendão é retirado de outra parte do corpo e enxertado para substituir o ligamento ferido. A fonte de tendões mais comum é aquela que liga o músculo palmaris longo do antebraço à fáscia da palma da mão. Este tendão é visível na maioria das pessoas no pulso quando um punho é feito. Uma segunda escolha comum é o acessório tendão do tendão na perna.
Palmaris longus
“Before Dr., Jobe desenvolveu esta técnica cirúrgica, um rasgão MCL foi muitas vezes uma lesão que terminou a carreira”, diz David W. Altchek, MD, atendente cirurgião ortopédico e Co-chefe emérito no Sports Medicine Shoulder Service. “Hoje, os atletas que se submetem à reconstrução MCL muitas vezes jogam tão bem quanto antes da cirurgia, e, em alguns casos, ainda melhor.”Nonathletes também podem desenvolver uma lágrima total ou parcial do MCL, diz a Dra. Altchek. Mas estes pacientes geralmente não requerem cirurgia porque suas atividades menos extenuantes não são geralmente afetadas.,atualmente, atletas com lágrimas MCL podem se beneficiar de refinamentos às técnicas do Dr. Jobe que foram desenvolvidas pelo Dr. Altchek e seus colegas na HSS. A Dra. Altchek inicia o tratamento com um exame artroscópico da área afectada. (Para mais informações sobre artroscopia do cotovelo, por favor veja o artigo sobre este tópico listado abaixo.)
Depois de abordar quaisquer outras condições que estão presentes no conjunto, tais como osteófitos, o cirurgião ortopédico faz uma incisão para revelar o aspecto medial (lado interno) da articulação do cotovelo., Se possível, o cirurgião então recoloca a porção restante do LCM. O enxerto do tendão colhido é roscado através de buracos criados no cúbito e úmero e suturado para estabilizar a articulação.
ilustração mostrando a inserção do enxerto do tendão
a técnica do Dr. Altchek difere da do Dr. Jobe na medida em que apenas um buraco é feito no osso do úmero, versus os três buracos que o Dr. Jobe usou em sua operação original. Isto proporciona uma maior protecção ao osso, que é mais vulnerável a fracturas se tiver vários buracos. Dr., Altchek também encontrou uma maneira de simplificar a tensionação do enxerto e desenvolveu um ponto especial que fornece fixação mais segura do tendão ao osso.no procedimento original de Tommy John, o cirurgião ortopédico tirou os músculos periféricos e moveu o nervo para longe da articulação para reduzir a chance de lesão. No entanto, esta abordagem ainda corria o risco de trauma tanto para os músculos como para os nervos. Hoje, os cirurgiões ortopédicos podem usar uma técnica mais segura de divisão muscular que minimiza o trauma nos músculos. Também, na maioria dos casos, quando o Dr., Altchek realiza a cirurgia e acha necessário mover o nervo ulnar.
a técnica mais recente também leva menos tempo, tornando-o uma cirurgia mais segura. Tradicionalmente, a reconstrução da MCL demorou cerca de quatro horas. Pode agora ser concluída em cerca de meia hora, o que reduz a possibilidade de infecção. A recuperação da reconstrução da MCL pode demorar muito tempo. O paciente deve esperar 9 a 12 meses para que o ligamento seja curado no osso antes de retornar a atividade esportiva completa., Durante esse período, ele ou ela participará de um programa de reabilitação (fisioterapia) no qual uma quantidade crescente de força é gradualmente aplicada ao cotovelo, e os músculos são fortalecidos. A maioria dos atletas pode retornar ao jogo competitivo em cerca de um ano.os resultados da cirurgia são geralmente excelentes. Em um estudo onde o Dr. Altchek usou sua técnica modificada de Tommy John, 30 de 31 pacientes retornaram ao seu nível de competição anterior ao longo de um período de 11 meses.enquanto a incidência de lágrimas MCL é alta entre os arremessadores de beisebol da liga principal de elite, Dr., Altchek ressalta que esta não é a única população que experimenta a lesão. As jogadoras de softball femininas que jogam a posição de catcher ou short stop são propensas a lágrimas de cotovelo MCL. Lançadores de dardo, lacrosse e tenistas também são vulneráveis. Isto é especialmente verdadeiro para pessoas de meia-idade ou mais velhos, que podem ter alguma degeneração de longo prazo do ligamento. Além disso, as crianças que participam da liga infantil podem ferir o ligamento., Lágrimas de cotovelo MCL são menos comuns em crianças e adolescentes do que em adultos, porque eles não jogam tão duro como, e seus ligamentos são mais elásticos do que em adultos. Mas ocorrem esporadicamente. O tratamento em crianças e adolescentes pode ser ligeiramente diferente do que para adultos, por preocupação de proteger a placa de crescimento na articulação.
Atualizado em: 3/13/2019
Resumo Elaborado por Nancy Novick *Ilustração de (MCL) uma cortesia da Bartleby.com
Autores
Attending Orthopedic Surgeon, Hospital for Special Surgery
Co-Chief Emeritus, Sports Medicine, Hospital for Special Surgery
