antes do paciente entrar, eles geralmente se comunicam conosco que eles sofrem de muita dor quando tentam mover um ou ambos os braços, independentemente de sofrerem de uni ou bilateral (um de ambos os lados) deslocamentos esternoclaviculares ou subluxações. Eles também irão descrever um alto ou alto ou um travessão ou depressão, uma clara deformidade anatômica em seu peito quando a junta SC aparece ou aparece e que eles próprios se tornaram adepto de colocar “coisas”, ou a junta SC de volta no lugar.,se está a ler este artigo e sofre de uma articulação esternoclavicular sub-luxante, não precisa de nós para lhe dizer como é difícil gerir o aspecto doloroso desta condição. Muitas vezes um paciente nos diz que apesar de ter um relatório de ressonância magnética e uma “explicação”, para o que está errado com eles, os médicos não foram capazes de usar esta informação para ajudá-los além de suas eventuais recomendações falhadas de fisioterapia, injeções de cortisona, e vários medicamentos de alívio da dor.,neste artigo, apresentaremos a evidência da Proloterapia, uma técnica de injeção de medicina regenerativa, que ajudará a restaurar a estabilidade na articulação esternoclavicular e ajudará a prevenir futuras subluxações.
tratamento da lesão e instabilidade das articulações esternoclaviculares com injecções plasmáticas ricas em Proloterapia e plaquetas
um doente com subluxação esternoclavicular. A proloterapia pode ser uma opção não cirúrgica eficaz.
Se você tem um problema esternoclavicular de subluxação, você sabe que” Cuidados conservadores”, ou opções não-cirúrgicas não funcionam muito bem., Sim, eles podem trabalhar para algumas pessoas, mas eles não trabalharam para você, ou você não estaria aqui à procura de possíveis soluções. Você tentou e ainda pode estar usando medicamentos para a dor e você pode ter tentado as várias recomendações para a atividade e modificação do movimento. No entanto, a sua situação piorou. Há uma solução? A resposta pode estar nos ligamentos que mantêm a articulação esternoclavicular no lugar. Para muitos de vocês, esta pode ser a primeira vez que você ouviu falar sobre seus ligamentos ser um problema., Para outros, a cirurgia de reconstrução do ligamento esternoclavicular pode ter sido recomendada. Então, por que alguns não foram avisados para tratar os ligamentos com cirurgia e alguns conseguiram sem se concentrar nos ligamentos? Porque a cirurgia não funciona bem e se você não pode tratar os ligamentos com a cirurgia, alguns médicos acham que estes ligamentos são, portanto, intratáveis.os médicos a falar com os médicos sobre uma articulação esternoclavicular sub-colante-o que ouves?,vamos apresentar uma pequena pesquisa aqui para mostrar o pensamento na comunidade médica em recomendar tratamento para uma articulação esternoclavicular lesionada. Você pode ver uma explicação sobre por que seus tratamentos falharam e por que você está aqui à procura de outras opções.primeiro, como ficou ferido e que tipo de lesão foi?teve uma lesão grave com danos significativos nos ossos, cartilagens, tecidos? Como estar num acidente de alto impacto?, In The National Institutes of Health’s Clinical Pearls (1) publication, John Kiel and Kimberly Kaiser of the University of Kentucky describe this impact injury: “Sternoclavicular dislocation refers to complete rupture of all the sternoclavicular and costoclavic ligaments. Isso ocorre a partir de um único trauma bem definido, mais comumente um acidente automóvel ou esporte de colisão, como rugby ou futebol americano. A força é tipicamente indireta no ombro. Mais comumente, este é de um vetor de força anterolateral ou posterolateral direcionado ao ombro.,”
por outras palavras, um impacto directo significativo de uma vez no ombro, na frente ou na parte de trás, que ocorreu com força suficiente para danificar o tecido conjuntivo que mantém o esterno na clavícula. Isto também é comumente referido como uma luxação esternoclavicular de grau III (rasgamento ou ruptura de todos os ligamentos).anatomicamente, na lesão anterolateral, a extremidade da clavícula é empurrada para a frente do esterno.anatomicamente, na lesão posterolateral, a extremidade da clavícula é empurrada para trás do esterno e para o peito superior.,
Este tipo de lesão pode exigir uma cirurgia de reconstrução se concluir ligamento se rompe ocorrer significativa ou deficiência anatómica está presente e não pode ser colocado de volta no lugar com uma “redução fechada”, ou “colocar de volta no lugar sem cirurgia”, mais comumente, “saiu de volta no lugar.outras descrições de grau de lesão esternoclavicular são: Grau II: subluxação (ligamentos esternoclaviculares danificados ou rasgados; ligamentos costoclavicosos intactos).,
compreender a anatomia das articulações Esternoclaviculares – um olhar para os ligamentos e tendões e compreender tratamentos que podem funcionar
a articulação esternoclavicular tem uma função importante: é a única ligação óssea que liga os ossos dos Membros Superiores à parte principal do esqueleto. A ligação é feita pelo osso que liga os ligamentos ósseos do tecido conjuntivo mole. Aqui está a relação entre os ligamentos e a clavícula (osso do colarinho) e o esterno (osso do peito).,temos o ligamento esternoclavicular Anterior que ajuda a ligar o esterno à clavícula.o ligamento Costoclavicular liga a primeira costela à clavícula.o ligamento Interclavicular ajuda a ligar o esterno à clavícula.o ligamento esternoclavicular Posterior ajuda a ligar o esterno à clavícula.,em nossos mais de 27 anos de experiência em ajudar pacientes com lesões nas articulações esternoclaviculares, encontramos um tratamento abrangente da Proloterapia H3 pode fortalecer os ligamentos e permitir a cura anatômica adequada da articulação. Devido ao estresse na articulação esternoclavicular como a única ligação óssea que liga os ossos dos braços/ombros à parte principal do esqueleto, o tratamento pode exigir visitas mais frequentes. A bracelete com uma precinta figura-oito entre os tratamentos pode ajudar na cicatrização.,
instabilidade articular esternoclavicular pode contribuir para a síndrome de Tietze, costocondrite, ou hipermobilidade das costelas. Também pode contribuir para a instabilidade dos ombros e dificuldades no movimento dos braços.o nosso amigo e colega, o falecido Alvin Stein MD, publicou as suas pesquisas e observações num homem de 21 anos com subluxação bilateral da articulação esternoclavicular, o que prejudicou seriamente as actividades atléticas e diárias do doente., Este artigo foi publicado no Open Access Journal of Sports Medicine.(2) Aqui estão os pontos de aprendizagem resumidos:
conforme descrito no artigo, o Dr. Stein tinha realizado a Proloterapia por 16 anos e cirurgia ortopédica por mais de 30 anos antes disso. Durante este tempo, o Dr. Stein observou que casos mais leves de instabilidade articular esternoclavicular responderam à Proloterapia com alívio bem sucedido da dor e retornaram à atividade completa. Um caso pós-operatório persistentemente doloroso foi tornado livre de dor pela Proloterapia. Que Dr., Stein observou neste caso particular que: “o grau de instabilidade experimentado por este paciente era tão grave que sua resolução pela Proloterapia (foi tão bem sucedida, que) justificava uma anulação do caso.
- o paciente era um estudante universitário de 21 anos que era ativo no atletismo de alto impacto, incluindo powerlifting, Jiu-jitsu Brasileiro, artes marciais mistas e uma longa história de motocross de bicicleta livre (BMX).
- Ele não tem nenhuma lesão aguda que possa explicar sua condição atual, mas o paciente admitiu ter “despenhado muitas vezes enquanto se envolvia em BMX de estilo livre., Além disso, embora não identificando qualquer evento definidor durante o powerlifting, havia suspeita de que exercícios de pressão de banco pesado pode ter contribuído para o problema que afeta as articulações esternoclaviculares do paciente.”
- o doente relatou uma sensação de latência nas articulações esternoclaviculares de ambos os lados durante o aquecimento de rotina. As articulações esternoclaviculares iriam visivelmente subluxar e então reduzir espontaneamente sem qualquer desconforto. um dia depois de um treino, o paciente foi para casa e começou a brincar com o cão., Durante esta peça, o paciente experimentou uma sensação de captura seguida por um som audível rasgando e bloqueio da articulação esternoclavicular como flexão para a frente do braço direito foi tentado. A dor associada a este acontecimento foi grave e persistiu durante várias semanas. A partir daí, as articulações tornaram-se cada vez mais instáveis e cada evento de subluxação tornou-se excessivamente doloroso.o Dr. Stein observou aqui que o paciente procurou cuidados médicos, mas tinha tanto medo de mover o braço que o primeiro exame não conseguiu determinar a extensão total da lesão., Este montante total foi atingido num segundo exame. Foi sugerido que ele tinha arrancado a cápsula anterior da articulação esternoclavicular. Como a dor severa inicial começou a diminuir, a fragmentação da área associada com a lesão inicial também diminuiu. Isto permitiu que toda a extensão da instabilidade fosse reconhecida clinicamente.
- o doente foi aconselhado por dois cirurgiões do ombro competentes separados que a intervenção cirúrgica para instabilidade das articulações esternoclaviculares anteriores atraumáticas não foi recomendada e acarretou um grande risco de complicações., Infeliz com a perspectiva de ser incapaz de obter alívio dos sintomas e do problema, o paciente ativamente pesquisou outras opções para o tratamento. Isto levou a artigos sobre a Proloterapia e, eventualmente, a um Proloterapista.
como a Proloterapia funcionou para este doente.o Dr. Stein observou que na primeira visita do paciente, aproximadamente 4 meses após o doloroso episódio de subluxação-luxação, o exame revelou extrema instabilidade na articulação esternoclavicular, especialmente no lado direito.,a Proloterapia da Microperforação (muitas injeções) foi usada para a laxidade, degeneração e ruptura do ligamento que estava causando no articulação esternoclavicular.após os tratamentos iniciais, o doente teve uma sensação de aperto muito ligeira na zona das articulações esternoclaviculares e não teve qualquer dor grave. Após 5-6 semanas, ele sentiu alguma redução no popping e poderia realizar mais liberdade de movimento sem a ansiedade associada com as subluxações.,
o paciente era um estudante, cujo tempo combinado de viagem e tratamento na clínica abrangeu um dia inteiro de distância da escola. Por uma questão de conveniência, ele teve três sessões de tratamento com cada um de dois proloterapistas diferentes mais próximos de sua escola, que usou uma forma mais tradicional de tratamento da proloterapia. O paciente não sentiu que ele fez um progresso aceitável com esses seis tratamentos.
esta falta de progresso fez o paciente perceber que o tratamento mais agressivo rendeu um melhor resultado e ele voltou para a clínica 4 1/2 meses depois para reavaliação., O lado direito ainda era hipermobile, mas não estava estoirando. O lado esquerdo estava a rebentar. Ambos os lados ainda eram dolorosos.introdução de terapêutica plasmática rica em plaquetas.
a injecção de plasma rica em plaquetas, utilizando a mesma técnica de microperforação, foi utilizada nesta altura.
em 2009, Ross Hauser, MD escreveu no Journal of Prolotherapy (3):
“em termos básicos, o PRP envolve a aplicação de plaquetas concentradas (retiradas do seu sangue), que libertam factores de crescimento para estimular a recuperação em lesões não curativas., A PRP causa um afluxo maciço de fatores de crescimento, como o Fator de crescimento derivado de plaquetas, transformando o Fator de crescimento e outros, que exercem seus efeitos de fibroblastos (novo colagénio > produtores de cartilagem) causando proliferação e, assim, acelerando a regeneração de tecidos feridos., Especificamente, o PRP aumenta os eventos fibroblásticos envolvidos na cicatrização de tecidos, incluindo quimiotaxia (recebendo células que se reparam para o local de lesão), proliferação de células , proteossíntese (usando proteínas para curar), reparação, deposição de matriz extra-celular (em termos mais simples remendar buracos de cartilagem ver o artigo Médico de cuidado na matriz celular Extra), e a remodelação de tecidos. A conclusão aqui é que o PRP ajuda o processo de cura.,”
a Partir de cada ponto de vista, o ombro e o sternoclavicular articulações são completamente normal, sem evidência clínica de um problema tendo existido
Retornando para o Dr. Stein papel:
(Após a introdução do Plasma Rico em Plaquetas dado terapia da mesma forma como a proloterapia (múltiplas injeções) melhoria Progressiva foi observado, em cada visita subsequente, com cada vez maiores níveis de estabilidade observado durante a intervenção semanas. Foram administradas várias sessões adicionais do tratamento da Proloterapia por microperforação.,o sexto tratamento com Proloterapia foi administrado 13 meses após a sessão inicial de injecção. O paciente tinha muito mais estabilidade e não teve nenhum popping. Quando o paciente estava deitado, sentiu que as articulações se separavam mais do que o normal. Isto foi confirmado no exame. O exame minucioso mostrou alguma sensibilidade na parte posterior do SCJ na palpação daquela área. Como resultado, foi administrado outro tratamento de Proloterapia. Foi recomendado um hiato de tratamento de 4 meses para permitir que os tecidos continuassem a cicatrizar sem estimulação adicional.,o paciente foi examinado pela última vez em fevereiro de 2011, 20 meses após a primeira apresentação na clínica. Nesta visita, ele tinha completa estabilidade de ambas as articulações esternoclaviculares, sem qualquer evidência da tendência à subluxação e nenhuma fraqueza da cintura do ombro ou apreensão do movimento da extremidade superior. Ele estava satisfeito com o tratamento e ficou satisfeito por não ter sofrido quaisquer incisões cirúrgicas ou complicações de um procedimento cirúrgico. De todos os pontos de vista, o ombro e o SCJs são completamente normais, sem evidência clínica de um problema ter existido.,pode ser ajudado com ajustes da Proloterapia e da quiroprática?Olá sou o Dr. Brian Hutchison comigo é o meu colega no cuidado médico, Danielle R. Steilen-Matias vamos rever um caso de paciente:o paciente era um homem, muito apto e atleticamente construído, nos seus 60 anos.ele tem uma longa história de uma subluxação das articulações esternoclaviculares, basicamente onde o osso do peito e a clavícula se encontram.neste paciente, a clavícula estava sempre a cair., essa articulação, na verdade, o que estava acontecendo com sua clavícula estava meio que caindo fora do lugar no passado, ele tinha sucesso tratamentos de Proloterapia, mas isso foi há mais de 5 anos e, nesse tempo, ele sofreu de uma nova lesão, onde a clavícula começou a sair novamente.Danelle: quando ele entrou no escritório ele tinha crepitação, sons crocantes, um lado da clavícula era mais alto e mais saliente para fora do que o outro lado.,tratamentos: 1:14 do vídeo
- Neste caso, podem sugerir-se ajustes ou manipulação quiropráticos para ajudar a reduzir essa subluxação e proporcionar uma melhor via para as injecções de Proloterapia funcionarem.Brian Hutcheson tinha múltiplas lesões na clavícula, articulação esternoclavicular, nos ombros,e estava super em forma nos seus 60 anos.,quando entrei e a Danielle e eu examinámos juntos, vimos que a clavícula esquerda é um pouco mais alta do que a direita, e o lado esquerdo é mais saliente. Mas a lesão mais recente estava do lado direito. Cerca de C6 havia manchas no pescoço envolvidos, suas costelas 2,3,4 todos se projetava para a frente em relação a onde eles devem ser anatomicamente
- Imagem às 2:26
a proloterapia tratamentos, a atenção é dada para a flacidez ou a fraqueza da anterior sternoclavicular ligamento Costoclavicular e ligamento.,
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- acabei de ajustar o paciente que ele teve um alívio sintomático, houve redução em alguns dos anormal posicionamento da clavícula e costelas e, em seguida, ele apenas permitiu a proloterapia ser mais eficaz.
- Danielle R. Steilen-Matias às 3:00
- Com os ajustes, nós temos um objetivo para obter as estruturas de volta para alinhamento anatômico. A proloterapia pode então actuar como um agente de ligação ou Cola para manter a posição correcta
- Quando vir um caso de subluxação activa, os ajustes e a Proloterapia podem ajudar os doentes a fazer melhor e a resolver os seus sintomas.,os ligamentos precisam ser reforçados, o que pode acontecer com uma pequena série de tratamentos de injeção de Proloterapia ou utilizando PRP como o proliferador primário em algumas situações. Os nossos fornecedores terão todo o gosto em rever o seu caso e ver se se qualifica para os nossos programas de tratamento de Proloterapia. Estas são grandes opções não-cirúrgicas para atletas e trabalhadores físicos que não podem dar ao luxo de tempo livre para a cirurgia e querem evitar riscos cirúrgicos completamente., Contacte-nos para nos dizer mais sobre o seu caso e vamos começar a trabalhar na resolução da sua lesão conjunta SC para sempre!
se tiver uma pergunta sobre a subluxação esternoclavicular, pode obter ajuda e informação da nossa equipa médica de cuidados.
