Jovem Paciente Com dor de cabeça e Amaurosis Fugax

Descrição do Caso

48 anos, agricultor, com história pregressa de inespecíficos dor de cabeça experientes início agudo de dor de cabeça latejante centrado sobre sua testa. Cerca de uma hora depois, ele perdeu a visão no olho direito, durando cerca de 5 minutos. Quando a dor de cabeça severa continuou, a esposa do paciente chamou uma ambulância. Na ambulância, ele recebeu fentanil para a dor de cabeça, mas era normal., No hospital primário um internista investigou o paciente e a visão foi considerada normal e nenhum déficit neurológico foi detectado. O paciente recebeu mais analgésicos para a presumível enxaqueca. Uma hora depois, o paciente desenvolveu hemiparesia do lado esquerdo e ele ficou um pouco sonolento. A tomografia computadorizada da cabeça revelou um sinal de artéria cerebral média hiperdense à direita., O paciente foi, então, transferido para um centro de atendimento terciário, onde um neurologista, obteve o National Institutes of Health Stroke Scale de 11 (idade errado, mão esquerda e pé, arrastados para a cama durante a 10/5 segundos, visual e tátil, de abandono, parcial olhar desvio, déficit sensorial na mão esquerda, e o déficit no campo visual esquerdo). Não houve contra-indicações para a trombólise e o doente recebeu o bólus do tratamento com trombólise 2 horas e 50 minutos após o desenvolvimento de hemiparesia. Após a administração em bólus, o paciente foi submetido a uma tomografia computadorizada e angiografia computadorizada., Este último mostrou a oclusão da artéria cerebral média direita correspondente ao sinal de hiperdense na TC original. Além disso, foi detectada dissecção da artéria carótida interna direita. Os achados na perfusão TC indicam penumbra no território da artéria cerebral média. No dia seguinte, a tomografia computadorizada revelou um enfarte Cerebral de tamanho ligeiramente inferior à lesão observada na imagiologia da perfusão da TC. O paciente acabou sendo dispensado para a ala de reabilitação,onde sua escala de Rankin modificada de 30 dias era de 4., O paciente tem uma negligência visual e táctil, anosognosia, e ele caminha com assistência. Ele continua com fisioterapia, terapia ocupacional e Reabilitação Neuropsicológica.

discussão

cegueira transitória ou visão turva em 1 olho (amaurose fugax) é uma forma de ataque isquémico transitório (TIA) localizada no interior do olho. O sintoma é causado pela interrupção da circulação arterial ocular, geralmente durando alguns minutos., Classicamente amaurosis é causada por embolia de origem a partir de uma placa aterosclerótica da artéria carótida interna; no entanto, ele também pode ser causado por embolização da aorta, coração, local trombose da vasculatura do nervo óptico ou da retina, ou de embolia da artéria carótida devido nonatherosclerotic causas, incluindo a dissecção. Amaurose fugax é uma emergência que requer um exame de diagnóstico semelhante ao de outras TIAs.,a dissecação da artéria carótida (CAD) é uma causa comum de acidente vascular cerebral em adultos jovens (<50 anos)1 e deve ser considerada quando indivíduos jovens previamente saudáveis experimentam um acidente vascular cerebral isquémico ou AIA. Sinais e sintomas locais de CAD incluem dor de cabeça, facial, ou pescoço, síndrome de Horner parcial (ptose, miose), zumbido pulsátil, e paralisia do nervo craniano. O mais comum é dor de cabeça, facial ou pescoço ocorrendo em 64% a 74% e é o sintoma inicial em cerca de 60%, e o único sintoma em 2% a 5% dos pacientes., Em particular, observa-se dor de cabeça em 65% a 68%, dor facial em 34% a 53% e dor no pescoço em 9% a 26% dos doentes. A síndrome de Horner parcial é observada em 28% a 41%: a pupila e as pálpebras são inervadas pela via simpática, axônios pós-ganglionares dos quais ascendem como plexo intimamente associado com a artéria carótida interna. É parcial porque as fibras sudomotoras (sudorese) seguem a artéria carótida externa e, portanto, não são afetadas na CAD interna., Paralisias de nervos cranianos são relatados em 8% para 16%, e os nervos cranianos IX a XII são mais comumente afetados, mais comumente o hypoglossal nervo, que desce do hypoglossal canal para o ângulo da mandíbula direita junto à lateral do extracranial parte da artéria carótida interna. Além disso, o nervo facial, o motor ocular e os nervos trigeminais podem ser afetados. Cerca de 75% dos CDs levam a eventos isquêmicos, tornando imperativo que eles sejam reconhecidos e tratados o mais rápido possível., Os acontecimentos isquémicos incluem enfarte cerebral (80% a 84%), TIA (15% a 16%), amaurose fugax (3%), neuropatia óptica isquémica (4%) e enfarte da retina (1%).2 queremos salientar que a CAD não é uma contra-indicação para a trombólise intravenosa, que é tão segura como a trombólise de acidente vascular cerebral isquémico agudo por causa de outras causas.Anticoagulação e antiplateletas são ambos utilizados para a prevenção de AVC recorrente após CAD. Atualmente não há evidência de superioridade de qualquer terapia.,A dissecação da artéria Cervical no estudo do acidente vascular cerebral (CADISS) é um estudo multicêntrico aleatorizado prospectivo que compara a terapêutica antiplaquetária com a anticoagulação em doentes com dissecação da carótida e da artéria vertebral e que pode fornecer algumas respostas num futuro próximo. A intervenção cirúrgica e endovascular também tem sido utilizada no manejo agudo do CAD. Abordagens cirúrgicas usam (1) ligação ou corte da artéria carótida, (2) trombendarterectomia com angioplastia patch, ou (3) bypass extracraniano a intracraniano., Técnicas Endovasculares usando angioplastia percutânea de balão e colocação de um stent auto-expansivo substituíram amplamente intervenções cirúrgicas.No entanto, nenhum ensaio aleatorizado foi concluído para comparar as opções de tratamento e, portanto, as indicações, a eficácia e a necessidade de intervenção endovascular permanecem pouco claras.em contraste, enxaqueca com aura é definida como uma doença recorrente manifestando-se em ataques de sintomas neurológicos focais reversíveis que geralmente se desenvolvem gradualmente durante 5 a 20 minutos e duram durante

60 minutos., A dor de cabeça com as características da enxaqueca geralmente segue os sintomas da aura. Menos frequentemente, a dor de cabeça pode ocorrer sem aura ou aura pode estar presente sem dor de cabeça. As auras típicas incluem sintomas visuais, sensoriais e linguísticos, que podem ser uma mistura de fenômenos positivos e negativos. Os sintomas geralmente, mas nem sempre, seguem-se sucessivamente, começando com sintomas visuais, sensoriais e linguísticos (International Headache Society’s International Classification of Headache Disorders, 2nd edition )., No nosso caso, a dor de cabeça precedeu os sintomas visuais, o que é incomum para a enxaqueca e deve alertar o clínico para a possibilidade de outra patogênese.

notas