a cada mês, O conselheiro clínico disponibiliza uma nova funcionalidade clínica antes da impressão. Não te esqueças de fazer a sondagem. Os resultados serão publicados na edição do próximo mês.nenhum prestador de cuidados primários pode negar o impacto da diabetes mellitus tipo 2 (T2D) na saúde de sua população e na economia dos Estados Unidos. A Associação Americana de Diabetes (ADA) estima o custo anual do diagnóstico de diabetes em um impressionante US $245 bilhões nos Estados Unidos.,1 Os Centros de controle e prevenção de doenças estimaram que 30,2 milhões de adultos — 12,2% da população adulta dos EUA — estavam vivendo com diabetes em 2015, 7,2 milhões (23,8%) dos quais não foram diagnosticados.2 um adicional de 84,1 milhões de adultos dos EUA são pré-diabéticos, com quase 90% desconhecem a sua condição.2 Imagine o possível impacto nos resultados dos pacientes e gastos com cuidados de saúde se os médicos pudessem diminuir o número de indivíduos não diagnosticados e identificar aqueles com pré-diabetes muito mais cedo.,
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o Atual ADA diretrizes recomendam a triagem para diabetes e prediabetes em adultos com índice de massa corporal (IMC) >25 kg/m2 e a presença de 1 ou mais fatores de risco.As técnicas de rastreio recomendadas incluem glucose plasmática em jejum (GPJ), teste de tolerância à glucose oral (OGTT), hemoglobina glicada (HbA1c) e níveis plasmáticos aleatórios de glucose., O rastreio normalizado de indivíduos com elevado risco de desenvolver o T2D reduziria idealmente o número de indivíduos que desconhecem o seu estado pré-diabético ou diabético. No entanto, numa Pesquisa Nacional de 1240 médicos de cuidados primários, apenas 52,4% relataram de acordo com as atuais diretrizes nacionais de triagem de pré-diabetes.4 Isto representa oportunidades perdidas para proporcionar uma intervenção precoce e, potencialmente, impedir a progressão dos prédiabetes para T2D.
devido à sua conveniência, muitos médicos passaram a depender exclusivamente da HbA1c para o rastreio T2D., No entanto, a HbA1c oferece uma sensibilidade mais baixa do que outros testes de rastreio, e os indivíduos provavelmente desenvolveram resistência significativa à insulina e disfunção pancreática das células beta até ao momento em que aumenta significativamente.5 pesquisas sugerem que um estado de resistência à insulina ocorre antes do desenvolvimento de T2D.6 em um esforço para manter a homeostase glicêmica, as células beta aumentam sua secreção de insulina para baixar os níveis de Glicose no sangue.Devido a este aumento da carga de trabalho, as células beta começam a falhar., Falha das células beta, para produzir insulina suficiente para vencer a resistência leva à tolerância diminuída à glicose (IGT) e, eventualmente, T2D.6 Identificação prediabetes antes de este marcados beta-célula de disfunção ocorre iria aumentar muito a oportunidade de remissão ou atraso de progressão para o DM2. Este fisiopatologia sugere que o jejum os níveis de insulina poderia identificar a resistência à insulina, muito antes de plasma de glicose e aumento dos níveis de HbA1c., a ADA e a Organização Mundial de Saúde (OMS) oferecem critérios diferentes para o diagnóstico de pré-diabetes, nenhum dos quais inclui os níveis de insulina em jejum como marcador do risco T2D. A pesquisa mostrou eficácia variável para HbA1c, FPG e OGTT em sua capacidade de detectar prédiabetes, e opiniões diferentes existem no melhor teste para rastrear prédiabetes. Através de meta-análise, Barry et al encontrou o pool de sensibilidade de HbA1c para ser 0.49 com uma especificidade de 0,79 e o pool de sensibilidade da FPG para ser de 0,25 com uma especificidade de 0.94.,8 os pesquisadores explicaram que os resultados de ambos os testes são altamente variáveis, dependendo da população e do cenário. Apesar do OGTT ser amplamente aceito como uma ferramenta mais precisa para diagnosticar o T2D, ele é demorado e não é amplamente utilizado para a triagem inicial.8 estas limitações dos métodos de pré-seleção atuais evidenciam a necessidade de encontrar um teste mais eficaz em termos de facilidade de Uso, precisão e custo.,
objectivo
esta revisão da literatura explora o que a literatura publicada actual demonstra sobre o nível de insulina em jejum e se é ou não eficaz na identificação de pré-diabetes antes das avaliações tradicionais do laboratório de rastreio (HbA1c, FPG e glucose plasmática de 2 horas com OGT). Com quase metade da população adulta dos EUA sendo diabética ou pré-diabética, a importância de métodos de triagem precisos e precoces é óbvia., Esta informação aumentará o conhecimento dos prestadores sobre a eficácia das medidas de rastreio T2D e ajudará os médicos a identificar o risco de diabetes ou de pré-diabetes nas suas fases iniciais. Isto pode potencialmente aumentar o número de indivíduos identificados como diabéticos ou pré-diabéticos e ter um impacto profundo nos resultados do paciente, prevenção de doenças e custos de saúde.
O hiperinsulinismo está associado a tudo menos a qual dos seguintes?,
Estratégia de Pesquisa
A Biblioteca Cochrane e o Cliente foram utilizados para pesquisar a literatura publicada a partir de 2013 para presente contendo informações sobre a utilização de um jejum nível de insulina como uma ferramenta de diagnóstico para o diabetes, prediabetes, síndrome metabólica ou de resistência à insulina na população adulta. Foram também revistos artigos adicionais contendo informações sobre a eficácia dos actuais métodos de rastreio da diabetes ou estratégias de prevenção. Os artigos foram excluídos se os estudos contivessem amostras não adultas. Além disso, as publicações não-inglesas não foram consideradas.,
uma pesquisa inicial da Biblioteca Cochrane para o período de tempo identificado focada em artigos que utilizam o termo insulina em jejum no título, resumo, ou palavras-chave. A busca rendeu 12 críticas Cochrane. Os títulos e resumos destes resultados foram revistos e nenhum deles foi considerado pertinente para o propósito desta revisão. Pesquisas adicionais da Biblioteca Cochrane substituíram o termo de busca por prediabetes, hiperinsulinismo, insulina de plasma, insulina de sangue e previsão de diabetes., Nenhuma destas pesquisas resultou na descoberta de artigos que cumpriam os critérios de inclusão estabelecidos.
EBSCOhost foi então utilizado; as bases de dados selecionadas incluíam pesquisa acadêmica completa, CINHAL e Medline. As pesquisas foram limitadas a artigos publicados de 2013 a 2018. Uma pesquisa para o termo do assunto insulina em jejum gerou 39 resultados. Com base no título e revisão abstrata, 2 artigos foram retidos devido à sua potencial relevância para a população adulta em risco de pré-diabetes ou diabetes., Uma pesquisa para os Termos do assunto insulina sanguínea e diabetes produziu 356 resultados, com apenas 2 artigos continuando a ser incluídos para revisão após o Título e exame abstrato. Uma pesquisa para os Termos de assunto hiperinsulinismo e prédiabetes rendeu 25 resultados; 1 publicação cumpriu os critérios de inclusão. Foram realizadas pesquisas adicionais independentes e combinadas de palavras-chave do laboratório de insulina, hiperinsulinemia, síndrome metabólica, insulina plasmática e resistência à insulina, resultando em mais 5 artigos para inclusão., um total de 10 artigos foram determinados para cumprir os critérios de inclusão para esta revisão da literatura. Um artigo foi uma revisão sistemática e os outros foram estudos transversais, ensaios de controle randomizados, estudos prospectivos e estudos retrospectivos.da edição de 01 de setembro de 2018 do Clinical Advisor
