diluir o cabelo devido aos efeitos das hormonas masculinas (androgênios) é chamado de alopecia androgênica. É uma grande fonte de angústia psicológica para as mulheres. Esta perda de cabelo padrão masculino é frequentemente observada em mulheres com síndrome de ovário policístico( PCOS), hiperplasia adrenal congênita, e outras doenças do excesso de hormônio masculino. Outras causas podem ser alterações hormonais secundárias a uma redução dos níveis de estrogênio, que são fisiológicos na menopausa, bem como em distúrbios da tiróide., Algumas drogas, anemias, deficiências nutricionais, e doenças graves e infecções podem ser um gatilho para a perda de cabelo difusa. Associados a alterações hormonais que causam a alopecia são fatores genéticos e ambientais que são responsáveis pela descoberta frequente do início da perda de cabelo no topo da cabeça (vértice) e os ângulos da linha de cabelo frontal. Em muitos, o padrão alopecia pode começar como um desbaste triangular, que eu rotulei como o “sinal triângulo”, com progressão gradual da perda de cabelo a partir da linha mediana do couro cabeludo frontal em direção ao vértice e lados do couro cabeludo., Na maioria das mulheres com alopecia androgénica, a linha frontal do cabelo permanece intacta, apesar da perda difusa de cabelo.
O número médio de cabelos perdidos num dia é de cerca de 100-150. Deve-se notar que pode levar pelo menos 20-25% da perda total de cabelo do couro cabeludo antes que possa ser visivelmente reconhecido pela mulher. Assim, uma consciência de perda excessiva de cabelo ao pentear ou depois de lavar o cabelo, geralmente são os primeiros sinais do início da alopecia., A perda transitória de cabelo (efluvio telogen) pode ser outra causa de perda de cabelo alguns meses após o nascimento de um bebê, e um retorno a um padrão normal de perda de cabelo muitas vezes ocorrem 3-4 meses depois.
a incidência é alopecia androgênica em OCP não é claramente definida, mas vários relatórios variam de uma prevalência de 40-70%, com um número de mulheres jovens que podem demonstrar este sinal em sua adolescência., Os endocrinologistas também podem notar alopecia androgénica em outras doenças, tais como hiperplasia adrenal congénita e aumento acentuado da perda de cabelo em mulheres com doenças raras, tais como neoplasias masculinizantes do ovário ou da glândula supra-renal. A alopecia isolada como o único sinal de excesso de hormônio masculino é pouco comum nos OCP, uma vez que estes últimos são geralmente associados a anormalidades menstruais e aumento do crescimento do cabelo. É útil para cada mulher com alopecia avaliar seu próprio estilo de vida individual e sua relação com a perda de cabelo. Uma alimentação adequada é vital para o cabelo saudável., Por exemplo, alguns que estão em dietas restritas podem exigir reajustamento dietético com suplementos selecionados. Outros podem ter anemia crônica e / ou deficiência de ferro. Alguns vegetarianos e aqueles com uma ingestão mínima de carne vermelha podem ter uma ingestão reduzida de zinco em que com fatores genéticos podem ser mais propensos a ter alopecia é associação com ou na ausência de PCOS. a seguir estão alguns procedimentos de cuidado do cabelo e maneiras de melhorar o cabelo do couro cabeludo para todos. Muitos destes listados abaixo foram modificados a partir do livro por Philip Kingsley (Hair: an Owner’s Handbook; Aurum Press, 2003).,o cabelo deve ser lavado diariamente e lavado completamente.condicionamento o cabelo remove o tangles, particularmente nas extremidades do cabelo.evite o enxaguamento insuficiente e minimize qualquer enredamento a pente fino.deve evitar-se a utilização de uma escova com cerdas vivas. São preferíveis pentes suaves.estresse indefinido, medicamentos hormonais (contraceptivos orais androgênicos, bem como uma série de outros medicamentos podem estar associados à perda de cabelo).a secagem deve ser feita com um secador de cabelo a cerca de 15 cm de distância., À medida que o cabelo começa a secar, reduzir o calor gradualmente. Evite soprar secando o cabelo de úmido a seco para minimizar os danos do cabelo, fragilidade e extremidades divididas.os rolos devem ser utilizados cuidadosamente e não com firmeza. Da mesma forma, o uso de pinos e pinos deve ser mínimo e nunca durante o sono.se forem utilizadas bandas elásticas e barretas, não devem ser apertadas. Eles foram notados como causadores de alopecia de tração. Da mesma forma, puxar o cabelo muito apertado da testa também pode levar a uma grave quebra de cabelo.,deve evitar-se o hábito de tocar e puxar compulsivamente o cabelo (tricotilomania).
Tratamentos Médicos de Alopecia Androgenética
A) os contraceptivos Orais (OCP) em combinação com espironolactona
B) Diane-35 (contendo acetato de ciproterona e etinilestradiol)
C) o OCP em combinação com o 5-alfa-redutase
D) o OCP com flutamida
E) Múltiplo de drogas terapia
F) Minoxidil
O médico de gestão de alopecia androgenética consiste de um número de opções. Ao contrário de acne e hirsutismo, a gestão médica da perda de cabelo é muito mais difícil., As drogas listadas e as opções são mais bem sucedidas em retardar a progressão da alopecia androgênica do que na verdade revertê-la. Em PCOS, controlando o andrógeno superprodução de hormônios masculinos e estabilizar a doença é um primeiro passo essencial antes do uso destas drogas para efeitos andrógenos no folículo de cabelo incluem acne, hirsutismo e alopecia. A utilização de sensibilizantes Com insulina, como a metformina, não é muito útil no tratamento primário destas alterações cutâneas, mas pode ser adicionada ao tratamento da mulher com SOP com alterações Capilares., O tratamento com metformina desempenha um papel importante no controlo dos efeitos metabólicos da resistência à insulina nos OPC, tendo sido notificado um papel antiandrogénico. Deverão ser realizados novos estudos sobre esta última questão.
A) contraceptivos orais (OCP) em associação com espironolactona
O tratamento mais frequentemente utilizado é espironolactona em associação com OCP. Apenas devem ser utilizados os OCP com baixo potencial androgénico., A monoterapia com espironolactona em monoterapia ou OCP em monoterapia tem pouco valor na paragem da alopecia e a utilização de espironolactona pode estar associada a anomalias no desenvolvimento genital de um feto masculino. Os antiandrogénios devem ser interrompidos pelo menos 4-6 meses antes de tentarem engravidar. A espironolactona é um diurético que está em uso há muito tempo e que se verificou ter efeitos anti-androgénicos. Actua bloqueando a entrada do metabolito activo da testosterona, nomeadamente a dihidrotestosterona (DHT), no folículo piloso., Tem apenas um efeito mínimo na produção hormonal de androgénios e, portanto, o uso de espironolactona com um OCP é indicado. Esta última suprime a estimulação ovárica das hormonas pituitárias que estimulam a produção androgénica ovárica e também tem um efeito directo na síntese androgénica nos ovários e, em certa medida, nas glândulas supra-renais.os estudos de
sugerem que o tratamento com OCP aumenta a resistência à insulina, a qual não só está presente nos OCP, mas, em certa medida, noutras doenças androgéneas em excesso, tais como hiperplasia adrenal congénita., Para efeitos máximos na alopécia, a dose de espironolactona deve ser de 150-200 mg por dia, dividida em doses. Deve ser instituído um programa incremental de dosagem gradual. O efeito secundário mais comum da espironolactona é a tontura ortostática ao levantar-se de forma rápida ou repentina. Seu efeito diurético também geralmente faz com que um urinar com frequência e em tempo quente aumento da água com aumento da ingestão de sal é indicada. Um efeito secundário raro é um possível aumento do potássio sérico que deve ser monitorizado em intervalos de 3-4 meses., Pode observar-se um efeito na diminuição da progressão de alopecia em 4-7 meses. Este programa de tratamento é frequentemente útil e amplamente utilizado pelos endocrinologistas no tratamento da alopecia, bem como hirsutismo e acne cística obstinadamente resistente.,
O uso combinado de qualquer anti-andrógeno, com o OCP tem a vantagem de reduzir o efeito de queda de cabelos por diversas ações da OCP:
- suprimir as hormonas pituitárias, a saber, o hormônio luteinizante (LH), que estimula o ovário a produzir androgênios;
- que o aumento de uma substância chamada sex hormone-binding globulina (SHBG), que permite uma maior ligação da testosterona para esta proteína, e
- permite efeitos bioquímicos de reduzir a conversão de testosterona em DHT. A utilização de OCP isoladamente tem apenas um efeito mínimo na redução da alopécia., Alguns dos benefícios da OCP são a redução da incidência de câncer de útero e ovário.apesar de não ser aprovado pela Food and Drug Administration (FDA) DOS EUA, o acetato de ciproterona (CPA) é uma progestina potente e antiandrogénio que é eficaz quando combinado com um estrogénio como o etinilestradiol na forma de Diane-35. Pode ser obtido no Canadá e em muitos outros países, incluindo os da Europa., A CPA bloqueia a ligação da DHT androgénica activa no local receptor do folículo piloso, bem como outros efeitos hormonais na síntese de androgénios no ovário e algum efeito na libertação de LH pela glândula pituitária. Existem dados contraditórios e não conclusivos que ainda indiquem um tratamento antiandrogénico mais eficaz de Diane-35 quando comparado com a utilização combinada de OCP e espironolactona. Alguns efeitos secundários frequentes do Diane-35 incluem atordoamento, retenção de líquidos, aumento de peso e notificações raras de insuficiência supra-renal.,
C) o OCP em combinação com o 5-alfa-redutase
O efeito da não-hormonais “5-alfa-redutase” é a redução da formação de DHT a partir da testosterona, o que inibe a interação de DHT e os receptores dos folículos capilares, que no couro cabeludo pode reduzir a intensidade da queda de cabelo. Muitos médicos têm expressado a opinião de que não há grandes diferenças de seus efeitos clínicos de reduzir o crescimento excessivo de cabelo (hirsutismo) ou reduzir a alopecia em mulheres quando comparado com espironolactona., O agente mais antigo usado nesta categoria para a alopecia, bem como o hirsutismo, tem sido o finasterida (Proscar), uma droga comumente usada em homens com aumento da próstata. Não há comentários da empresa farmacêutica sugerindo seu uso como um antiandrogênio em mulheres, mas também não há para espironolactona.os primeiros efeitos da finasterida podem ser observados em 6 meses e os efeitos secundários são geralmente mínimos sem alteração nos ciclos menstruais ou nos níveis sanguíneos de testosterona., É essencial que esta droga seja combinada com a OCP para prevenir a concepção, na medida em que o efeito sobre o desenvolvimento genital fetal pode ser significativo. Na verdade, deve ser enfatizado que qualquer mulher que considere a fertilidade deve parar o medicamento por pelo menos 4-6 meses antes de tentar engravidar. A monoterapia com finasterida em monoterapia pode ser uma opção algumas mulheres pós-menopáusicas com alopécia. Está disponível numa dosagem de 1, 0 mg em homens com perda de cabelo significativa (Propecia)., Alguns estudos preliminares sugerem que outro inibidor da 5-alfa redutase, o dutasterida (Avodart), pode ser uma opção terapêutica em mulheres cuja perda de cabelo não é controlada com finasterida. A dose é de 1 cápsula de 0, 5 mg por dia. Estudos definitivos da eficácia do medicamento como um antiandrogénio para a alopecia androgénica devem ser apresentados.
D) A OCP com flutamida (Eulexin) é um antiandrogénio puro não-esteróide, na medida em que inibe os efeitos hormonais masculinos em todos os tecidos que reagem à testosterona inibindo o efeito da ligação ao núcleo destes tecidos., Tem um início de ação mais precoce do que todos os outros androgénios, ou seja, geralmente dentro de 3 meses após o início do tratamento. Uma dose eficaz na maioria dos doentes pode ser tão pequena como uma cápsula de 125 mg duas vezes por dia. Seus efeitos secundários incluem dor abdominal, diarreia, e raramente toxicidade hepática fatal. Os perfis hepáticos no sangue devem ser cuidadosamente monitorizados nos doentes a tomar o medicamento. Meu ponto de vista pessoal é usá-lo apenas nas apresentações mais severas da alopecia e aqueles com tão grande estresse emocional que interfere com seu estilo de vida e bem-estar emocional.,o uso de vários antiandrogénios em combinação com um OCP pode ser experimentado por endocrinologistas experientes familiarizados com estes fármacos. O que eu considero o melhor é uma combinação de espironolactona e um inibidor de 5-alfa redutase juntamente com um OCP. Existem poucas notificações isoladas relativamente a esta forma de tratamento para a alopécia androgénica grave., o uso tópico do minoxidil (Rogaine), uma preparação de balcão, pode ser considerado em formas precoces de alopecia como um tratamento individual ou em combinação com algumas das opções de tratamento acima. É usado frequentemente em mulheres com vários graus de alopecia, mas após a descontinuação da solução tópica, o efeito benéfico desaparece. Em algumas mulheres pode haver um ligeiro grau de crescimento do cabelo. O doente que utiliza o Minoxidil deve aplicá-lo cuidadosamente, de modo a não permitir que quaisquer gotas escorram para a face, o que pode levar a hirsutismo indesejado das áreas afectadas., embora um número de tratamentos sejam eficazes na prisão de alopecia androgênica, eles não são aprovados pela FDA para uso em mulheres com alopecia, nem no hirsutismo. Requer uma auto-avaliação cuidadosa para excluir causas que podem piorar a sua presença, e uma avaliação completa pelo seu médico seguido por um endocrinologista é um passo importante. Estudos futuros irão, esperamos, avançar a introdução de novas formulações que irão beneficiar a mulher com alopecia e reduzir o impacto emocional deste sintoma.
