Resumo
Suprapúbica cateter (SPC) inserção mais comum é a de urologia procedimento, realizado tanto em eletivas e de emergência de configurações. Os autores apresentam um caso incomum de hemorragia intraperitoneal grave após a inserção de um RCM sob visão direta, onde o uso de análogo de prostaciclina pode ter sido um fator contribuinte.
1., Introdução o análogo da prostaciclina (Iloprost) é utilizado em várias condições clínicas, por exemplo, hipertensão pulmonar e fenómeno de Raynaud. Reportamos um caso de uma mulher de 42 anos que teve uma inserção electiva no RCM. Ela teve uma infusão intravenosa de Iloprost naquele dia. Após a inserção do cateter, ela desenvolveu hemorragia pós-operatória grave requerendo laparotomia. Tanto quanto sabemos, este é o primeiro caso relatado na literatura com uma complicação relacionada com a perfusão de prostaciclina.2., Relatório de caso
uma paciente de 42 anos com esclerose múltipla avançada (MS) nos últimos 13 anos foi admitida eletivamente sob a equipe médica com um novo diagnóstico do fenômeno de Reynaud. Durante sua admissão, ela expressou interesse em ter um RCM inserido em vez de seu cateter uretral de longo prazo.foi recentemente iniciada com uma perfusão intravenosa diária de análogo de prostaciclina (Iloprost) para tratar o fenómeno de Reynaud. Após o aconselhamento, o doente foi reservado para cistoscopia (sob anestesia geral) e inserção no RCM., Ela tinha terminado seu quinto dia de iloprost às 12 horas. Ela fez o procedimento às 16h sem problemas intra-operatórios. três horas depois, enquanto estava de volta à enfermaria, o doente desenvolveu dor abdominal generalizada e tornou-se instável com hipotensão e taquicardia. A hemoglobina baixou de 12 gm/L para 8 gm/L.
foi estabilizada com expansores de plasma intravenoso e glóbulos vermelhos. Uma tomografia computadorizada de emergência (CT) confirmou hemorragia intraabdominal (Figura 1).,
ela foi imediatamente levada para o teatro para uma laparotomia de emergência. Havia aproximadamente 3 litros de sangue no abdómen, com coágulos sanguíneos intra-peritoneais visíveis. O cateter foi encontrado na bexiga urinária, mas tinha seguido um caminho intraperitoneal, com um pequeno hematoma na superfície peritoneal da bexiga., Não foi encontrada nenhuma hemorragia activa, e presumiu-se que a hemorragia era da cúpula da bexiga.ela recuperou bem da operação e foi dispensada de boa saúde.
3. Discussão
inserção do RCM é um procedimento comum na urologia. Apesar de este procedimento ser relativamente seguro, não está isento de riscos, e há uma escassez de evidências publicadas na literatura sobre as suas potenciais complicações. A incidência de tais complicações é geralmente minimizada através da realização do procedimento sob visão direta do cistoscópio., No entanto, não é completamente seguro, mesmo nas mãos experientes .
houve várias complicações relatadas a partir da inserção do RCM, sob visão direta, no entanto, hemorragia excessiva que requer exploração operativa não foi relatada, tanto quanto sabemos.no nosso caso, o doente foi iniciado com Iloprost para o fenómeno de Reynaud. O Iloprost tem sido utilizado em várias situações, sendo um exemplo a isquemia dos membros. Pensa-se que o Iloprost tem inibição ligeira mas sustentada da agregação de plaquetas, por isso é útil na doença vascular periférica .,além disso, foi utilizado para preservar as plaquetas na circulação extracorporal. Isto é conseguido através da inibição da agregação de plaquetas e, portanto, protege as plaquetas do consumo .
no momento da laparotomia, havia aproximadamente 3 litros de sangue intra-peritoneal, com apenas pequenas quantidades de coágulos sanguíneos. O RCM, de facto, estava a drenar urina límpida apesar da hemorragia intraperitoneal maciça. O perfil de coagulação foi normal antes da inserção no RCM e manteve-se dentro dos valores normais antes da laparotomia., No entanto, os testes selectivos da função das plaquetas não foram realizados uma vez que não houve suspeita de disfunção de plaquetas na altura. A colocação intra-peritoneal do RCM pode ter sido um factor adicional na continuação da hemorragia. Isto pode ter abolido o efeito tamponador da colocação extraperitoneal do RCM.4. Conclusões
a inserção do RCM não deve ser subestimada, uma vez que acarreta uma morbilidade significativa e uma mortalidade relatada., Além disso, o efeito do Iloprost sobre a função de plaquetas deve ser considerado antes de qualquer intervenção cirúrgica, com contemplação de estudos de plaquetas funcionais antes de qualquer empreendimento cirúrgico.
