o Transtorno de artrite, o pulso a degeneração da superfície articular antes e após a ressecção
raios-X de um pulso de fusão
X-raios de pinos através de uma fratura do rádio distal: Observe a ulna estilóde da base de dados de fratura, o que não foi corrigido. Este paciente tem instabilidade do DRUJ porque o TFCC não está em continuidade com o ulna.,
a Correção deve ser realizada, se o pulso de radiologia cai fora dos limites aceitáveis:
- 2-3mm positivo desvio cubital
- não deve haver carpo um alinhamento deficiente
- Se carpo é alinhado, o dorsal de inclinação deve ser inferior a 10 graus
- Se carpo é alinhado, não há limites para palmar inclinação
- Se carpo é malaligned, pulso de inclinação deve ser neutro
- Lacuna etapa ou deformidade é de menos de 2mm
opções de Tratamento para fraturas do rádio distal incluem o tratamento não-cirúrgico, fixação externa, e fixação interna., As indicações para cada um dependem de uma variedade de fatores como a idade do paciente, deslocamento inicial de fratura, e alinhamento metafiseal e articular, com o objetivo final de maximizar a força e função na extremidade superior afetada. Cirurgiões usam esses fatores combinados com imagens radiológicas para prever instabilidade de fraturas, e resultado funcional para ajudar a decidir qual abordagem seria mais apropriado. O tratamento é frequentemente dirigido para restaurar a anatomia normal para evitar a possibilidade de malunião, o que pode causar diminuição da força na mão e pulso., A decisão de perseguir um tipo específico de gestão varia muito pela geografia, especialidade médica (cirurgiões manuais vs. cirurgiões ortopédicos), e avanços em novas tecnologias, como o sistema de travamento volar.as fracturas do raio Distal estão frequentemente associadas a lesões da articulação radial distal ulnar (DRUJ), e a Academia Americana de Cirurgiões Ortopédicos recomenda que os raios-X laterais pós-redução sejam obtidos em todos os doentes com fracturas do raio distal, a fim de evitar lesões ou deslocamentos de DRUJ.,a maioria das crianças com este tipo de fracturas não necessitam de cirurgia.
NonoperativeEdit
a maioria das fracturas por raio distal são tratadas com uma gestão conservadora não operatória, que envolve imobilização através da aplicação de gesso ou tala com ou sem redução fechada. A prevalência da abordagem não operativa às fracturas por raio distal é de cerca de 70%. O tratamento não operativo está indicado para fracturas não localizadas ou para fracturas deslocadas que são estáveis após a redução., As variações nas técnicas de imobilização envolvem o tipo de elenco, a posição de imobilização e o tempo necessário no elenco.
fracturesEdit não deslocado
para aqueles com baixa demanda, vazamento e splint pode ser aplicado por duas semanas. Naqueles que são jovens e ativos, se a fratura não for deslocada, o paciente pode ser seguido em uma semana. Se a fractura ainda não estiver deslocada, o molde e a tala podem ser aplicados durante três semanas. Se a fractura for deslocada, é necessária uma redução manipuladora ou estabilização cirúrgica., A imobilização mais Curta está associada a uma melhor recuperação quando comparada com a imobilização prolongada. 10% das fracturas minimamente deslocadas tornar-se-ão instáveis nas duas primeiras semanas e causarão malunião. Por conseguinte, é importante acompanhar o seguimento da primeira semana de fractura. 22% das fracturas minimamente deslocadas serão malunitas após duas semanas. Por conseguinte, também são importantes os subsequentes follow-ups de duas a três semanas. Existem provas fracas que sugerem que algumas crianças com uma fractura da fivela podem não necessitar de imobilização por fundição.,quando a fractura não está deslocada e estável, o tratamento não-operativo envolve imobilização. Inicialmente, um backslab ou uma tala de açúcar tong é aplicado para permitir a expansão do inchaço e, posteriormente, um molde é aplicado. Dependendo da natureza da fratura, o molde pode ser colocado acima do cotovelo para controlar a rotação do antebraço. No entanto, um molde acima do cotovelo pode causar contração rotacional de longo prazo. Para fracturas em toros, uma tala pode ser suficiente e a fundição pode ser evitada. A posição do pulso no molde é geralmente flexão leve e desvio ulnar., No entanto, a posição neutra e dorsiflex pode não afectar a estabilidade da fractura.
fracturesEdit deslocado
em fractura deslocada do raio distal, naqueles com baixas exigências, a mão pode ser moldada até que a pessoa se sinta confortável. Se a fractura afectar o nervo mediano, só então é indicada uma redução. Se o risco de instabilidade for inferior a 70%, a mão pode ser manipulada sob bloqueio regional ou anestesia geral para conseguir redução., Se a radiologia pós-redução do pulso é aceitável, então a pessoa pode vir para acompanhamento em uma, duas ou três semanas para procurar qualquer deslocamento de fraturas durante este período. Se a redução for mantida, o elenco deve continuar por 4 a 6 semanas. Se a fractura for deslocada, o tratamento cirúrgico é o adequado. Se o risco de instabilidade do pulso é mais de 70%, então o manejo cirúrgico é necessário. 43% das fracturas deslocadas serão instáveis nas primeiras duas semanas e 47% das restantes fracturas instáveis tornar-se-ão instáveis após duas semanas., Portanto, revisões periódicas são importantes para evitar a malunião das fraturas deslocadas.a redução fechada de uma fractura do raio distal envolve primeiro anestesiar a área afectada com um bloqueio hematoma, anestesia regional intravenosa (bloco de Bier), sedação ou anestesia geral. A manipulação inclui geralmente a primeira colocação do braço em tracção e o desbloqueamento dos fragmentos., A deformidade é então reduzida através de uma adequada redução manipulativa fechada (dependendo do tipo de deformidade), após a qual se coloca uma tala ou molde e se faz um raio-X para garantir que a redução foi bem sucedida. O elenco é geralmente mantido por cerca de 6 semanas.
o resultado do tratamento não operativo é o maior risco associado à gestão conservadora. Estudos anteriores demonstraram que a fractura redesenhava frequentemente a sua posição original mesmo num molde., Apenas 27-32% das fracturas estão em alinhamento aceitável 5 semanas após a redução fechada. Para aqueles com menos de 60 anos de idade, haverá uma angulação dorsal de 13 graus, enquanto para aqueles com mais de 60 anos, a angulação dorsal pode atingir até 18 graus. Em pessoas com mais de 60 anos, a deficiência funcional pode durar mais de 10 anos.apesar destes riscos com tratamento não operativo, revisões sistemáticas mais recentes sugerem que, quando indicado, a gestão não cirúrgica na população idosa pode levar a resultados funcionais semelhantes aos das abordagens cirúrgicas., Nestes estudos, não ocorreram diferenças significativas nas pontuações da dor, força de aperto e amplitude de movimento nos pulsos dos doentes ao comparar abordagens conservadoras não cirúrgicas com a gestão cirúrgica. Embora o grupo não cirúrgico exibisse maior desalinhamento anatômico, como o desvio radial, e a variância ulnar, essas mudanças não pareciam ter um impacto significativo na DOR Geral e na qualidade de vida.a cirurgia é geralmente indicada para fracturas deslocadas ou instáveis., As técnicas de gestão cirúrgica incluem fixação interna de redução aberta (ORIF), fixação externa, percutânea, ou alguma combinação das anteriores. A escolha do tratamento operativo é muitas vezes determinada pelo tipo de fratura, que pode ser categorizada amplamente em três grupos: fraturas articulares parciais, fraturas articulares deslocadas, e fraturas articulares instáveis metafisais extra ou mínimas articulares.foram efectuados avanços significativos nos tratamentos com ORIF. Dois tratamentos mais recentes são fixação específica de fragmentos e revestimento de ângulo fixo volar., Estas tentativas de fixação rígida o suficiente para permitir mobilidade quase imediata, em um esforço para minimizar a rigidez e melhorar a função Final; nenhum resultado final melhorado da mobilização precoce (antes de 6 semanas após a fixação cirúrgica) foi mostrado. Embora se considere que a restauração do alinhamento radiocarpal é de importância óbvia, a quantidade exata de angulação, encurtamento, distância intra-articular/passo que impactam a função final não é exatamente conhecida. O alinhamento do DRUJ também é importante, pois isso pode ser uma fonte de dor e perda de rotação após a cura final e recuperação máxima.,
Um artroscópio, pode ser usado no momento da fixação para avaliação de lesão do tecido mole e a concordancia da superfície articular e pode aumentar a precisão da superfície articular de alinhamento de Estruturas em situação de risco incluem o triangular fibrocartilage complexo e o ligamento escafolunar. Devem ser consideradas as lesões dos bodes expiatórios em fracturas estilóides radiais, nas quais a linha de fractura sai distalmente no intervalo escapolunar. Lesões TFCC causando instabilidade DRUJ óbvia pode ser tratada no momento da fixação.
prognóstico varia dependendo de dezenas de variáveis., Se a anatomia (alinhamento ósseo) não for devidamente restaurada, a função pode permanecer pobre mesmo após a cura. A restauração do alinhamento ósseo não é uma garantia de sucesso, uma vez que o tecido mole contribui significativamente para o processo de cura.estas fracturas são as mais comuns dos três grupos acima mencionados que requerem tratamento cirúrgico. Uma fratura articular mínima envolve a articulação, mas não requer redução da articulação. A redução e a imobilização manipuladoras foram consideradas apropriadas para fracturas instáveis metafísicas., No entanto, vários estudos sugerem que esta abordagem é em grande parte ineficaz em doentes com elevada procura funcional e, neste caso, devem ser utilizadas técnicas de fixação mais estáveis.as opções cirúrgicas demonstraram ter sucesso em doentes com fracturas vertebrais extra-articulares instáveis ou com um mínimo de fracturas articulares distais. Estas opções incluem percutaneous pinning, external fixation, and ORIF using plating., Os pacientes com baixa demanda funcional de seus pulsos podem ser tratados com sucesso com gestão não cirúrgica; no entanto, em pacientes mais ativos e aptos com fraturas que são redutíveis por meios fechados, é preferível fixação externa de não-limitação, uma vez que tem complicações menos graves quando comparado com outras opções cirúrgicas. A complicação mais comum associada à fixação externa não-limitada é a infecção do trato pino, que pode ser controlada com antibióticos e mudanças frequentes de curativo, e raramente resulta em reabertura., O fixador externo é colocado por 5 a 6 semanas e pode ser removido em um ambiente ambulatório.se for improvável que as fracturas sejam reduzidas por meios fechados, é preferível uma redução aberta com fixação interna da placa. Embora as principais complicações (ou seja, lesão do tendão, colapso da fractura ou malunião) resultem em taxas de reabertura mais elevadas (36,5%) em comparação com a fixação externa (6%), o ORIF é preferido, uma vez que proporciona uma melhor estabilidade e restauração da inclinação volar., Após a operação, uma tala removível é colocada durante 2 semanas, durante o qual os pacientes devem mobilizar o pulso conforme tolerado.
fracturesEdit intra-articular deslocado
estas fracturas, embora menos comuns, requerem frequentemente cirurgia em doentes activos e saudáveis para tratar do deslocamento da articulação e da metafise. Os dois pilares principais do tratamento são a fixação em Ponte externa ou ORIF. Se a redução pode ser alcançada por redução fechada/percutânea, então a redução aberta pode geralmente ser evitada., A percutânea é preferível à blindagem devido a resultados clínicos e radiológicos semelhantes, bem como a custos mais baixos, quando comparados com a blindagem, apesar do aumento do risco de infecções superficiais. Nível de restauração articular, ao contrário da técnica cirúrgica, tem sido encontrado para ser um melhor indicador de resultados funcionais.
