relato de Caso
O paciente é um ex-florista de 61 anos, que tinha notado sua mandíbula tremor de cerca de 2,5 anos antes. Ela relatou que seu tremor foi mais pronunciado quando ela tentou beber de um copo ou quando seus dentes foram reunidos, mas que o tremor não ocorreu ao comer. Ela se queixou de inconveniência moderada e embaraço quando beber em público, embora ela não acha que o tremor é influenciado pelo estresse.,sua saúde geral é excelente, e ela não tem antecedentes de drogas além de terapia de reposição hormonal, não tem antecedentes de distúrbios neurológicos ou doenças, e não tem antecedentes familiares de tremores. As concentrações da hormona estimulante da tiróide foram ligeiramente reduzidas, embora as concentrações de T3 e T4 tenham sido normais. Não houve anomalias na RM. O paciente acorda frequentemente do sono com dores de cabeça e mandíbulas doridas, consistentes com bruxismo noturno. Inspecção dos dentes revelou desgaste moderado dos dentes, indicando um hábito de trituração de dentes.,durante o exame não houve tremor visível na mandíbula quando em repouso; o tremor postural dos braços estendidos estava bem dentro dos limites normais. O tremor da mandíbula tornou-se pronunciado (até cerca de 1 cm) apenas quando a paciente tentou beber de um copo ou posicionou a mandíbula para juntar as bordas incisais dos dentes da frente. O tremor também ocorreu quando um de nós tentou mover a mandíbula passivamente para esta posição à mão, embora não fosse possível ter certeza se isso era completamente passivo—isto é, se o paciente involuntariamente ajudou esta manobra., A amplitude do tremor tornou a bebida virtualmente impossível, embora seus dentes não se juntassem normalmente durante o movimento de fechamento. Nenhum tremor overt foi visto quando ela apertou os dentes ou abriu o maxilar o mais largo possível. No entanto, foi pronunciado quando ela projetou sua mandíbula e quando ela balançou sua mandíbula para a direita, mas não para o lado esquerdo. Ela foi incapaz de modificar o tremor voluntariamente,e relatou que os níveis sociais normais de consumo de álcool não afetou visivelmente.,descobertas neurofisiológicas foram feitas gravações Eletromiográficas a partir dos músculos masséteres esquerdo e Direito, e do músculo digástrico esquerdo usando eletrodos de superfície. Eletrodos não foram colocados no músculo digástrico direito, como conversa cruzada de um músculo para o outro foi pensado para ser provável. A palpação revelou um padrão de actividade semelhante nos músculos digástricos esquerdo e direito durante os episódios de tremor. A actividade muscular Temporalis não foi registada, mas não foi detectado tremor apreciável por palpação durante o tremor da mandíbula.não houve actividade nos músculos em repouso., A figura (a) mostra o padrão de atividade muscular registrado quando ela tentou beber de um copo. A característica mais óbvia é uma alta amplitude, atividade de ruptura rítmica no músculo digástrico a cerca de 6 Hz, enquanto a atividade elétrica dos registros do masseter esquerdo e direito é mínima. Um padrão semelhante foi encontrado quando ela colocou seus dentes da frente borda a borda. Ambas as atividades induziram grandes tremores (0,5-1 cm) na mandíbula.,
gravações Electromiográficas dos músculos digástrico esquerdo e masséter esquerdo e direito durante o tremor da mandíbula. A E B são varreduras simples de EMG nos músculos digástricos, e masséteres esquerdo e direito; C E D são médias ensemble de sinais EMG retificados, desencadeados por batidas de queixo dadas na seta com um martelo de tendão. A) actividade EMG ao beber de um copo. As erupções da actividade muscular estão confinadas ao músculo digástrico e eram palpáveis bilateralmente., B) ruptura rítmica restrita ao músculo massétero direito, induzida por um movimento voluntário da mandíbula para o lado esquerdo. C) Resposta média às torneiras do queixo (n=19) dadas entre as rajadas digástricas. A primeira explosão digástrica tremulosa após o estímulo é aumentada por uma resposta adicional evocada de estímulo a cerca de 90 ms, o que torna este pico mais largo do que os picos do presímulo. Após mais um pico, a ruptura digástrica regular é suprimida por mais de um segundo., O estímulo também evocou a latência curta habitual (10 ms) da mandíbula no músculo masseter, que foi seguida por um pequeno pico excitatório em cerca de 90 ms. (D) média de resposta às torneiras do queixo (n=10) dadas durante as rajadas digástricas. O estímulo parece produzir um aumento do primeiro pico poststimulus. Note que as rajadas digástricas são suprimidas por quase um segundo após a explosão aumentada inicial a cerca de 90 ms de latência. Como em C, o estímulo evocou uma resposta da mandíbula no músculo masseter que foi seguido por um pequeno segundo pico com cerca de 90 ms.,foram observados padrões específicos de actividade muscular quando o doente moveu a mandíbula para outras posturas. Durante a abertura da mandíbula, protrusão da mandíbula, e forte Aperto, todos os músculos estavam ativos sem rajadas observáveis ou tremores. No entanto, mover a mandíbula voluntariamente para uma posição extrema esquerda levou ao aumento da atividade em todos os músculos, com uma clara explosão rítmica no masseter direito, mas não no masseter esquerdo ou digástrico (Figura B). Em contraste, não houve nenhum tremor overt ou explosão em quaisquer músculos quando a mandíbula foi movida para a direita., Na ocasião, o estouro estava presente nos músculos masséteres e digástricos, e quando isso aconteceu, o EMG rebenta alternadamente entre eles.
A mandíbula empurrões em ambos os masséteres foram normais, com uma latência de cerca de 10 ms. O queixo de toques dado quando o queixo não era tremendo (não mostrado) provocou uma primeira resposta excitatória no digastric que foi síncrono com uma explosão em ambos os masséteres em uma latência de cerca de 90 ms. Era o início da evidente, tremor, impulsionado principalmente pelo digastric rajadas, mas com algumas alternando masseter atividade.,também foram aplicadas Torneiras
enquanto a mandíbula já tremia. Embora uma explosão semelhante de atividade digástrica e masseter (muito menor) foi evocada, foi seguida por ruptura, ao invés de aumento, do tremor por um segundo ou mais. A figura mostra a ruptura causada por dar a torneira, quer na pausa entre as rajadas digástricas (C), quer no decurso de uma única rajada (D). Quando a torneira foi dada durante uma rajada digástrica (D), a latência da torneira evocada foi tal que ela estava em fase com a próxima rajada tremulosa, e assim aumentada. Explosões posteriores foram interrompidas., Quando dada entre as rajadas digástricas (C), a latência da torneira evocada excitação foi tal que parecia adicionar-se à subsequente erupção de tremor, tornando a sua duração Cerca do dobro da dos picos de presímulo.
