Domperidona é mesmo uma pílula mágica de amamentação?

as primeiras semanas de amamentação não são fáceis para muitas mulheres. Não é incomum para uma nova mãe—mamilos crus expostos a um recém-nascido esfomeado no escuro da noite-desejar um comprimido mágico para tornar tudo mais fácil. Só quando o meu segundo bebé nasceu é que aprendi que a pílula existe. Está disponível mediante receita médica, e o seu nome genérico é domperidona.,

Prescrito para me por a minha parteira em baixa dose de 10 mg três vezes por dia, este glorioso pequena pílula branca prometeu para tomar a borda fora a preocupação de que atormentavam-me todo o dia, até minha mente, também, senti matérias: eu Estava fazendo o suficiente de leite para saciar o meu menino? Ou, com o tempo a passar, estava eu a levar-nos para outra noite sem dormir, cheia de bocejos, comida em aglomerado, seios vazios e lágrimas salgadas suficientes para nos afogar aos dois? A preocupação começava todos os dias quando acordava, e crescia a cada hora, sugando a minha já baixa energia., Para combatê-lo, preenchi os meus dias com estratégias auto-impostas para manter o meu abastecimento. Eu bebia canecas intermináveis de chá de ervas e litros de água, enquanto tomava feno-grego e abençoados suplementos de cardo. Eu também comi uma tonelada de carboidratos (que eu tinha de alguma forma convencido-me somado a mais leite, embora não há ciência para apoiar isso).o que eu queria desesperadamente era algum tipo de rede de segurança para garantir que eu pudesse contar com o meu corpo para fazer o leite que o meu filho precisava., Embora ele estava ganhando muito peso, a preocupação veio de minha experiência com o meu primogênito: sua constante agitação e alimentação em aglomerado me deixou inseguro se meu corpo estava produzindo o suficiente. Para muitas mães, são essas alimentações sem parar ou o ganho de peso lento de seu bebê que impulsiona a prescrição, mas é difícil identificar se há realmente um problema com o fornecimento de leite baixo, porque ele diminui e flui hora a hora.

Depois de eu ter a minha receita, levou apenas alguns dias para notar um aumento no meu fornecimento., Com cada comprimido, senti-me um pouco como a Alice no país das maravilhas a mordiscar o bolo “come-me”, como se estivesse a alimentar uma espécie de magia leiteira que estava a transformar os meus seios de um par de electrodomésticos não confiáveis para um conjunto de máquinas fulsas e infalíveis que iriam produzir o rendimento necessário. Foi o mínimo incómodo tomar três comprimidos por dia. Mas sem mais nem menos, o meu abastecimento foi abastecido, e pude dedicar toda a energia que me restava, não a preocupar-me, mas a enfrentar a montanha de tarefas que tinha como empresário e mãe de dois filhos menores de três anos.,enquanto eu estava a tomar os meus comprimidos, Yev Falkovich, outra mãe de Toronto, estava a rasgar as receitas dela para a domperidona, com medo que a matasse. Um dia e meio depois de tomar a sua medicação—exactamente a mesma dose diária baixa que me tinha sido prescrita—a primeira vez que a mãe sentiu o que ela descreve como uma “dor esmagadora” no peito, por baixo da caixa torácica, que não parava. “Senti que não conseguia respirar, como se houvesse algo pesado no meu peito”, diz ela. Falkovich sabia que ela tinha arritmia cardíaca, mas nunca surgiu quando lhe foi prescrito domperidona., Quando ela foi ver o médico sobre a dor, ela aprendeu que a condição pode tornar o medicamento perigoso e até mesmo ameaçador para a vida. De acordo com a Health Canada, a domperidona pode aumentar o risco de ritmos cardíacos anómalos graves e morte súbita, e deve ser prescrita com precaução aos doentes com alto risco de desenvolvimento de ritmos cardíacos anómalos. Imediatamente, Falkovich parou de tomar os comprimidos.um dia ou mais após ter desistido da medicação, os sintomas desapareceram. Mas ela ficou devastada., Falkovich tinha sido submetido a uma cirurgia de redução da mama antes do bebê e sabia que a amamentação não só seria difícil, mas um tiro no escuro. Seus médicos a avisaram que ela poderia não ser capaz de produzir leite corretamente por causa de potenciais danos causados aos nervos e ductos de leite durante a cirurgia. Mas ela tinha decidido fazer o que precisava para amamentar. Em sua determinação, Falkovich tinha visto três consultores de lactação e vários médicos, e tinha acabado com três prescrições para domperidona. Parecia ser a sua única esperança de amamentar a filha., Mas Falkovich diz que não se lembra de nenhum dos profissionais que ela viu mencionando perigos de risco de vida relacionados com a droga-apenas os potenciais efeitos colaterais de dores de cabeça e náuseas. “Estava tão desesperada para que resultasse. Quando eu não era capaz de dar leite materno ao meu filho, era como se eu estivesse falhando com ela”, diz ela. “Agora sei que disparate foi esse. A paragem cardíaca seria de longe a maior falha.”Olhando para trás, Falkovich, agora grávida de seu segundo filho, sente raiva sobre o risco desconhecido que ela enfrentou ao tomar domperidona., “As pessoas precisam saber mais sobre isso antes de simplesmente tomá-lo”, diz ela. “Não há uma conversa sobre o perigo.como é que a domperidona ajuda as mulheres a amamentar?um país tem os riscos da domperidona na mira. Os comprimidos não foram aprovados para uso em qualquer condição nos Estados Unidos e não podem ser legalmente comercializados lá, apesar de várias tentativas de uma empresa farmacêutica para ter o medicamento aprovado pela Food and Drug Administration (FDA). Ainda assim, domperidona é usada em mais de 100 países ao redor do mundo, incluindo o Canadá., Aqui, há quase dois milhões de receitas por ano, muitas das quais para aumentar o leite materno.no entanto, não é para isto que a droga se destina. Quando é licenciada, a domperidona é indicada para ajudar os problemas gástricos. Mas a medicação também estimula a glândula pituitária a aumentar a prolactina—o que Jack Newman, um dos médicos mais importantes do Canadá especializado em amamentação, chama “a hormona leiteira”.,”Quando administrada a mulheres amamentadoras, domperidona geralmente resulta em aumento do fornecimento de leite materno, então os médicos têm estado prescrevendo-o off-label há 30 anos no Canadá. Poucos estudos foram capazes de quantificar sua eficácia, mas um estudo de 1.000 mães realizado no ano passado pelo Hospital de Toronto para crianças doentes na clínica Newman mostrou que domperidona aumentou o fornecimento de leite em 28 por cento, de acordo com Newman.

ele tem receitado domperidona off-label desde que ficou disponível no Canadá pela primeira vez em 1985., Enquanto alguns pacientes recebem uma receita para o medicamento em sua visita inicial à sua clínica, o Centro Internacional de amamentação, outros recebem diferentes estratégias para tentar primeiro. “Às vezes esperamos e vemos”, diz Newman, que prefere avaliar cada mãe e bebê individualmente para determinar se os problemas de fornecimento de leite podem ser resolvidos sem medicação. Primeiro, o Newman e a sua equipa ensinam as mães a agarrar bem os bebés. “Quanto melhor o trinco, mais leite o bebé vai ter da mãe”, diz ele., Eles também treinam as mães como reconhecer quando seu bebê está recebendo leite do peito-há uma maneira de ver se a boca do bebê está enchendo observando a área da mandíbula e garganta. Eles instruem as mães a terminar um lado, usando a compressão da mama, e, em seguida, oferecer o outro peito, para aumentar o fluxo de leite. A remoção completa do leite, diz ele, faz com que o corpo faça mais leite.se, depois de tudo isso, a oferta ainda parece baixa—e Newman diz que a baixa oferta é muito comum—ele pode prescrever domperidona., Enquanto alguns médicos advogam por análises ao sangue para medir os níveis de prolactina antes de prescrever, Newman diz que o teste pode ser problemático (os níveis de prolactina estão sempre mudando, então o momento do teste pode afetar seus resultados). A maioria das mães nota um aumento na oferta, logo um par de dias após o início da droga, mas para outros, pode levar uma semana a 10 dias.Newman diz que cerca de 10 por cento das mães com domperidona sofrem dores de cabeça ligeiras e transitórias, um efeito secundário comum. Em casos raros, as mulheres têm enxaquecas e descobrem que têm de tratá-las ou parar a domperidona., Para todos os outros, Newman diz: “ele deve ser usado o tempo que for necessário.”Ele encoraja as mulheres a tomar domperidona até que seus bebês estejam bem estabelecidos em sólidos para que qualquer gota de leite que ocorra quando desmame a droga possa ser feita por comida extra. Existem poucos estudos sobre a excreção de domperidona para o leite materno, mas presume-se que é seguro para os bebés, dado os baixos níveis detectados no leite.a domperidona é segura de tomar?,o uso off-label de Newman de domperidona reflete padrões não oficiais que são amplamente aceitos entre os médicos, que usam o julgamento clínico para prescrever medicamentos que eles acham que podem ser úteis em qualquer caso. Em 2012, mais de 2,2 milhões de prescrições para domperidona estavam sendo escritas anualmente no Canadá. Embora não seja claro quantos deles eram para mulheres amamentando, um estudo recente da Colúmbia Britânica descobriu que domperidona era a droga mais comumente prescrita para as mães nos primeiros seis meses após o parto., Entre janeiro de 2002 e dezembro de 2011, o uso de domperidona para novas mães duplicou, de modo que em 2011, 20 por cento das mães BC que levaram ao termo completo foram prescritos para domperidona, e uma em cada três mães que tiveram partos pré-termo foram prescritos.

em 2012, no ano em que o uso de domperidona atingiu o seu pico, a Health Canada emitiu um aviso de segurança avisando que o risco de ritmos cardíacos anormais graves ou morte súbita por paragem cardíaca pode ser maior nos doentes a tomar domperidona., Isso desencadeou alarmes que vários grupos de médicos e organizações profissionais, incluindo o Centro Internacional de amamentação de Newman e o Motherisk, trabalharam arduamente para silenciar, em grande parte devido ao fato de que os estudos Health Canada baseou seu aviso em pacientes envolvidos que, em média, eram mais de 70—muito mais velhos do que a população amamentante. “Os resultados dos estudos não são diretamente aplicáveis à amamentação e não devem mudar a forma como você normalmente gerencia mulheres que amamentam saudáveis”, escreveu um especialista na revista Canadian Family Physician.,

Still, Health Canada emitiu outro aviso em 2015. Disse que tinha investigado 12 casos de acontecimentos cardíacos adversos (embora não necessariamente entre as mulheres a amamentar) e descobriu que a domperidona era uma possível causa da maioria dos acontecimentos. Health Canada avisou que os doentes com problemas cardíacos que alteram o ritmo cardíaco—como o prolongamento do intervalo QT, que envolve uma actividade eléctrica anormal no coração—devem evitar tomar domperidona ou correr o risco de complicações potencialmente fatais., Assim, domperidona deve ser prescrito, Health Canada disse, com uma dose máxima recomendada de 30 miligramas por dia. (Esta é a dose inicial que a maioria dos médicos prescrevem às mulheres a amamentar, embora muitos irão aumentá-la para obter melhores resultados. O Newman diz que pode chegar aos 160 miligramas por dia para as mulheres que precisam, mas faz tudo caso a caso. A cautela de 2015 veio depois de uma revisão científica mais abrangente que considerou 137 “graves eventos relacionados ao coração” relatados para a Organização Mundial de saúde entre 1982 e 2013. Nenhuma envolvia mães a amamentar.,entretanto, nos EUA, A FDA emitiu várias advertências sobre os perigos do uso da domperidona, incluindo um alerta de segurança pública alertando pacientes sobre a importação ilegal da droga como ajuda à amamentação. Um artigo recente escrito por autores da FDA no “Journal of Obstetrics and Gynecology” sinalizou a ” evidência de qualidade limitada para a eficácia da domperidona para o aprimoramento da lactação.”As advertências incluíam precauções sobre os perigosos efeitos secundários relacionados com o coração.,ainda assim, não houve estudos em larga escala envolvendo mães lactantes que demonstrem que estão verdadeiramente em risco, e médicos e parteiras continuam a prescrever a droga. “Ninguém tem mais experiência de usar domperidona em mães amamentadas do que eu”, diz Newman, acrescentando que a maioria das mulheres está pronta para tomar a droga, se aconselhado, mas ele às vezes gasta tempo extra explicando riscos para as mães preocupadas, a maioria das quais não vai experimentar efeitos colaterais adversos. “Eles agora estão apenas estressados sobre a idéia de que eles podem morrer”, diz ele., Newman é claro sobre a sua frustração sobre os avisos do Canadá saúde, que ele chama de “mal aconselhado e cabeça errada”.”Ele diz que eles criaram mal-entendidos entre profissionais de saúde e mulheres. “Dizem às mães que você não pode tomar domperidona porque você tem pressão arterial alta ou um sopro cardíaco, ou seu pai tinha doença cardíaca”, diz ele. “É ridículo.,”

embora Newman não ordene um eletrocardiograma (ECG) como prática padrão ao prescrever domperidona, ele irá oferecê-lo para as mulheres que estão preocupados, e ele não prescreve a droga para as mulheres já conhecidas por ter prolongamento QT, o que causa ritmos cardíacos anormais. Para outros que pedem ECGs, ele dará requisições. “Não vamos dizer não”, diz ele. “Mas vamos sugerir que vai ser normal.,”Health Canada também recomenda que as mulheres evitem a droga se tiverem doença cardíaca, doença hepática ou níveis baixos de potássio ou magnésio no sangue, ou experimentem tonturas, desmaios ou convulsões enquanto a tomam.em última análise, é escolha da mãe tomar ou não a droga. “Eu digo, ‘depende de você, mas eu aconselho você a tomar a domperidona”, diz Newman.,

Antes de tomar domperidona: Maneiras de aumentar a sua produção de leite

Para Kara Jansen, baseada em Vancouver médico e pelo international board certified lactation consultant, de Saúde do Canadá avisos fez questão de se prescrever domperidone tinha-se tornado muito de uma muleta. “Na Faculdade de Medicina, nós a usamos muito, e na maioria das vezes era porque não sabíamos o que mais fazer”, diz ela.Jansen diz que muito pode—e deve-ser feito para melhorar a amamentação antes de escrever uma receita., Tem de haver outros médicos que concordem, porque as receitas para a domperidona têm vindo a diminuir lentamente, mas de forma constante, desde o Alerta do Health Canada em 2012. Em 2016, o número caiu para cerca de 1,98 milhões.na sua prática no centro de amamentação de Vancouver, Jansen tenta ver as mulheres o mais cedo possível para aperfeiçoar o fecho. Ela educa – os sobre a frequência com que os bebés se alimentam—a cada duas horas!- e encoraja-os a ver isso como normal e não como um sinal de que os bebés não estão a ter leite suficiente. Ela defende alimentar-se de ambos os seios e bombear depois de alimentá-los., “Bombear é a melhor maneira de aumentar o fornecimento de leite”, diz ela. Quando as mulheres precisam de domperidona como um impulso extra, Jansen emite uma dose baixa por um curto período, Geralmente não mais de seis semanas. “Eu sempre digo aos pacientes que ele não produz leite—ele otimiza as condições para obter leite”, diz ela. “Não é uma droga milagrosa.”

no meu caso, o uso de domperidona ajudou a prolongar uma jornada de amamentação que estava destinada a ser limitada, dado tudo o que estava no meu prato. Com a ajuda da droga e da minha bomba, fui trabalhar e a reuniões quando não podia trazer o meu filho., Amamentei-o até ele ter seis meses.para Falkovich, que deixou a droga e nunca olhou para trás, a sua determinação em amamentar ajudou-a a vencer as probabilidades. Para aumentar o seu fornecimento naqueles dias difíceis, ela complementou com um tubo e um pouco de Fórmula, nunca faltando um feed. Em seguida, a verdadeira magia assumiu: ela estabeleceu um suprimento saudável, e felizmente amamentou a filha por dois anos e meio. Da próxima vez, ela diz que não está preocupada em ter problemas.,

orque amamentar é pior do que o parto que esperar quando começar o seu período Enquanto estiver a amamentar