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Ryle, A., 2002. Diferenças entre distúrbios de Personalidade Borderline e narcisistas. Reformulation, Autumn, pp. 16-17.,Tony Ryle os critérios diagnósticos para transtorno de personalidade narcisista (NPD) são resumidos no DSM IV da seguinte forma: fantasias grandiosas, singularidade, comportamento arrogante e arrogante, direito, exploração, falta de empatia, exagero de talentos, a necessidade de admiração e inveja. Não é uma lista para aquecer o coração e sugere que, ainda mais do que com pacientes limítrofes, a contra-transmissão é provavelmente um problema-chave tanto no diagnóstico como no tratamento., É, no entanto, típico dos diagnósticos do DSM, na medida em que não é proposta a quantificação destes traços não-respiráveis e na medida em que faltam determinadas características-chave, em particular a presença de auto-Estados dissociados e a vulnerabilidade subjacente dos doentes.
exemplos’puros’ de DPN são pouco frequentes; mais frequentemente, os doentes também cumprem os critérios para o transtorno de Personalidade Borderline (BPD) e para as condições associadas do eixo 1, nomeadamente depressão., Para os propósitos deste artigo, no entanto, vou me concentrar no NPD e nas maneiras em que ele difere do TPB e ao fazê-lo vai tentar oferecer uma imagem mais clara do que foi dado em descrições anteriores do Gato de características narcisistas.
Desenvolvimento Precoce
um grupo de doentes com DPN experimentou os tipos de abuso parental e negligência típica do TPB, diferindo apenas no facto de, em algum momento do seu desenvolvimento, terem encontrado reconhecimentos compensatórios de outros, muitas vezes por Realização em esferas atléticas, intelectuais ou de desempenho ou por atractividade física., Estes pacientes expostos permanecem vulneráveis e hipervigilantes, sempre conscientes do risco de falha. Um segundo grupo não experimentou abuso ou privação franca, mas tem sido considerado pelos seus pais (muitas vezes narcisistas) como anúncios admiráveis para, ou extensões de, si mesmos, sendo recompensado por como eles aparecem e para o que eles alcançam. Como outros aspectos de suas necessidades e experiências são pouco considerados, eles também sofrem privação emocional, mas isso é menos evidente para eles e para outros do que é o caso no primeiro grupo., Eles são mais propensos a exibir os traços grandiosos do diagnóstico do DSM do que os pacientes mais expostos, hipervigilantes e, se confrontados com decepções ou rejeição, são mais propensos a se sustentar através da grandiosa auto-inflação e fantasia. Ambos os grupos, no entanto, tentam relacionar-se através de um estreito padrão recíproco procurando ser especialmente admirado por outros admiráveis; eles podem sentir-se com direito a tal admiração, mas também dedicar muita energia para extraí-lo.,os pacientes do DPN podem procurar terapia porque não conseguem obter elogios e reconhecimento suficientes dos outros ou porque não conseguem satisfazer as suas próprias exigências, muitas vezes crescentes. Alguns narcisistas grandiosos consultam mesmo que ainda sejam bem sucedidos no mundo por causa de uma crescente consciência do vazio emocional que é a consequência de seu foco estreito na aparência e desempenho e da ausência de padrões de papel recíprocos preocupados com o calor emocional., Mas a resposta comum ao fracasso de outros em fornecer admiração adequada é uma mudança para um auto – estado alternativo definido pelo padrão de papel recíproco de desprezo em relação a humilhado e desprezível; este último papel pode ser associado à inveja destrutiva, depressão e abuso de substâncias. Um problema principal na terapia é o fato de que reconhecer a necessidade emocional é equiparado a este papel humilhado.,os três aspectos dos danos identificados no MSSM do TPB também ocorrem no TPN, mas não são idênticos.Nível 1.Enquanto no TPB é encontrada uma gama de padrões de papel extremamente recíprocos, no NPD a gama é estreita, estando preocupada com questões de sucesso, concorrência e aparência e excluindo outras dimensões de interação., Enquanto os pacientes com TPB provocam reações de contra-transferência poderosas e contrastantes, o paciente com TPN pode transmitir frieza ou desprezo que provocam indiferença ou rejeição.Nível 2. Como descrito acima, há dois principais estados independentes parcialmente dissociados no NPD, um com o padrão admirado-admirado e o outro com o padrão desprezível-desprezível.Nível 3., As mudanças entre esses estados podem perturbar a auto-reflexão no NPD, como fazem no TPB, mas o principal problema na terapia é desalojar os pacientes do papel grandioso ou manter a terapia quando eles estão no papel desdenhoso. Nestes estados, a auto-reflexão pode ser ativa, mas a atenção está focada apenas nas questões de poder, admiração e vulnerabilidade.,as implicações para a terapia na NPD exigem muito tato, pois a equação do paciente de necessidade com vulnerabilidade tem que ser superada, e os terapeutas serão chamados a ser admirados, admirados ou humilhados e podem ser provocados em desprezo. O reconhecimento, por parte do terapeuta, do paciente a vulnerabilidade subjacente torna mais possível suportar tanto bombástico e ataques destrutivos, e o uso do diagrama, cuja construção terá envolvidos no mínimo, a oferta de colaboração, leva parte do calor dos intercâmbios., Deixar de lado os modos narcisistas e reconhecer o vazio e a necessidade não é fácil e os pacientes merecem elogios reais se forem capazes de manter as tarefas terapêuticas.
